申薇

习惯性流产患者的检查可以通过血液检测，评判有没有自身免疫系统方面的问题，比如进行易栓症组合的检查，查看蛋白C、蛋白S、抗核抗体、抗心磷脂抗体是否存在问题，然后再查看甲状腺功能、血糖有没有问题。部分患者存在严重的甲减，也容易出现胎停育，出现习惯性流产。如果血糖存在问题，孕期胎儿也会不稳定，容易出现流产和早产，甚至胎死宫内，多次流产就会形成习惯性流产。 如果是宫颈机能不全的患者，需要进行B超或者临床的检测检查，通过妇科检查判断宫颈是否存在问题。如果进行超声检查提示宫颈缩短，宫颈内口楔形扩张，甚至胎儿的羊膜腔已经横突到了宫颈内口，或者位于阴道内，患者习惯性流产的原因就是宫颈机能不全。此外，一定要明确胎儿本身是否健康，因为胎儿本身染色体存在问题，在妊娠期间也容易出现胎死宫内。

部分性前置胎盘是指胎盘的一部分覆盖宫颈内口。前置胎盘是指胎盘的位置低于胎先露，胎先露是胎儿与宫颈、骨盆的关系，指何处部位先进入骨盆入口处，比如胎儿的头部先进，胎先露就是头部，而胎盘低于胎先露。通常胎盘正常的位置在子宫的前壁、宫底以及后壁的位置，甚至于侧壁都属于正常的位置。如果胎盘的位置低于胎先露，先于胎头覆盖在宫颈内口，或者部分覆盖在宫颈内口。胎先露要想从宫颈分娩出来必须要越过胎盘，实际胎盘相当于在胎头的前方，所以称为前置胎盘。 前置胎盘分为中央性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。中央性前置胎盘也称为完全性前置胎盘，主要是指胎盘整体覆盖宫颈内口，从宫颈的外侧无法见到，而被胎盘完全遮盖。而部分性前置胎盘就是有一半的胎盘放在水瓶口上，能够部分见到宫腔内部的情况，而有部分会被胎盘遮盖。边缘性前置台盘是指只是有类似小月牙探出头来，而大部分的宫腔情况通过水平口能够见到。

妊娠期间需要检查促甲状腺激素，即TSH。因为甲状腺功能与孕妇和胎儿息息相关。在妊娠中期12-28周期间，TSH数值应该在0.2-3.0mU/L，与正常非妊娠期间人群的标准值不同。在孕早期即妊娠少于12周，TSH在0.1-4.0mU/L，在12-28周期间，即孕中期应该TSH是0.2-3.0mU/L，在孕晚期应是0.3-3.0mU/L。 TSH不能过高，过高就是甲状腺功能减退，同时也不能过低，过低是妊娠合并甲亢。但是在孕早中期妊娠18周以内，如果TSH＜0.1mU/L并不可怕，可以先行观察，如果18周以上TSH能够增加到0.2mU/L以上，通常问题比较轻微。此外，妊娠期合并甲状腺功能减退的患者需要注意孕期规范用药，避免新生儿在成长过程中出现呆小症。

妊娠期间TSH就是促甲状腺激素，一直会有波动变化，主要是区分相应的时间段，在怀孕12周以内，TSH的正常值范围是0.1-4.0mU/L，而妊娠早期12周以内HCG值升高，TSH与HCG之间会有部分的作用，即HCG值升高，TSH就会缓慢降低。孕早期TSH值降低并不可怕，因为TSH降低主要是偏向生理性的甲亢状态，在妊娠早期12周以内，孕妇本身会存在生理性的甲亢状态。 如果TSH低于0.1mU/L，既往没有甲亢的疾病病史，可以先行观察到怀孕18周。即使在孕12周时，TSH出现降低，也不用特殊处理，可以观察到18周，如果TSH恢复到正常范围，在孕12-28周期间，TSH促甲状腺激素是正常范围，即可变成0.2-3.0mU/L。因为TSH升高到0.2mU/L以上，也在正常范围内，因此不用使用任何药物，孕妇只是表现为生理性甲亢状态。

胎停育也称为稽留流产，通常在进行清宫以后，建议患者3-6个月之后再进行怀孕。正常人流3个月以后，再次怀孕没有问题，但是稽留流产建议在3-6个月以后才能怀孕。因为可以让患者在此期间明确上次出现胎停育的原因，虽然到目前为止导致胎停育的具体原因不明，包括有很多可能的因素。但需要把可能的因素在此期间积极明确，做好充足的准备，再进行下一次怀孕，才能拥有非常健康的宝宝，进而能够正常分娩。 因此，在胎停育后3-6个月期间，除了让子宫内膜完全恢复之外，期间更要积极的明确上次出现问题的原因。能够找到明确的原因之后，针对原因进行解决，才是非常有效的措施。

胎停育就是稽留流产，之所以称为稽留流产，主要是因为在宫腔里已经不能形成孕囊，也无法排出，患者可能出血或者不出血，故并不是所有患者都会出血。 如果已经明确诊断胎停育，一定要积极进行处理，不出血并不代表有希望继续孕育。部分患者因粘连时间较长，绒毛膜组织出现坏死，或已经激化成石头块样坚硬物质，就不会发生出血。此时进行手术的难度也会增加，而出血以后手术难度相对较小。故一定要积极的判断，并且进行积极的处理。

胎停育就是稽留流产，诊断以后需要进行清宫处理，即刮宫。通过器械进入子宫，轻微地将已经妊娠不良的组织缓慢吸刮出，并且把胚胎组织清理干净，不存在残留。此外，胎停育患者妊娠不良的组织与子宫之间粘连的也会比较牢固，在清理过程中拖延的时间越长，清理的困难就会越大。 通过刮宫缓慢把胚胎组织刮出，在完成手术之后可以再行复查B超，查看刮宫是否会有残留。因为其本身容易黏在子宫上面，非常牢固，通常医生并不愿损伤患者的子宫内膜。所以做完手术之后复查，如果存在问题需要进行二次清宫，即所谓的刮宫。

孕囊周围积液不会直接导致胎停育，多属于植入性出血，甚至会缓慢吸收，不会导致出血等症状。 此外，胎停育原因约50％-60％为胚胎染色体异常，35％-50％包括自身免疫或内分泌系统疾病，如甲状腺功能或血糖异常、卵巢功能变差等原因所致，与孕囊周围的液性暗区不存在直接关系。如果孕妇在妊娠50-60天时进行检查，而观察不到胎心、胎芽，就要警惕是否出现胎停育，但是与孕囊周围有无液性暗区无直接关系。

习惯性流产主要是针对病因进行预防，如检查父母染色体及血型有无异常，判断母亲有无自身免疫系统疾病或内分泌系统疾病等。 此外，由宫颈机能不全导致习惯性流产的患者，可在非孕期或孕期16-20周进行宫颈环扎，或者可以进行微创腹腔镜手术。通过在孕期或者备孕期间积极解决问题，就能够改善绝大部分因为宫颈问题所导致的习惯性流产。

胚胎停育的次数与是否能够正常分娩健康的胎儿不完全相关，如果胚胎停育2次甚至于3次，并不代表无法生育健康的胎儿。胚胎停育称为稽留流产，对于胎停育的患者，通过大样本临床分析总结出，近50％-60％原因，是因为胚胎的染色体所导致。染色体异常会导致胚胎发育缓慢而出现停育。如果控制了染色体异常的因素，比如通过生殖干预进行优化的检查，干预过后，还可以生出正常的胎儿。 此外，胎停育的其它原因比如内分泌、自身免疫系统疾病方面等因素，可在孕期和非孕期，比如在备孕期间能够进行检测。做好积极的准备，才能够得到预期的结果。