田彦杰

眼眶骨折有马上出现的症状，还有逐渐出现的症状，还有几个月以后出现的症状。外伤后可能出现眼眶眶壁骨折，这时眼部很快会出现水肿，可能马上出现淤血或者第二天出现淤血。如果第二天出现淤血，通常是眼眶里边会有出血，顺着眼眶弧度、骨壁流出来，这时通常展现的就是熊猫眼，眼眶周围肿胀组织是紫红色，这是一种水肿、淤血。通常红肿淤血在伤后一周左右会逐渐消退。但眼眶骨折2-3周后，会出现明显的眼窝凹陷，因为眼眶眶壁骨折后，骨片向上颌窦里面移位，导致眼眶容积相应增加，而眼眶里软组织受损，导致脂肪体积减少，这时候会出现眼窝明显凹陷。患者对着镜子能够发现，一边眼睛高，一边眼睛低。通过测量眼球突出度会差3mm以上。如果患者出现眼眶下壁骨折，可能出现同侧面部感觉异常，由眶下神经受损造成，包括同侧面颊部、同侧上唇、同侧上边四颗牙，都会感觉到麻木不舒服，这种感觉会随着时间延长逐渐减弱。如果外伤没有造成神经断裂，通常能够恢复，大概恢复时间为6-8个月。基本上所有严重眶壁骨折，也就是比较典型的眶壁骨折的病人都会出现。首先是眼部红肿，大概伤后1周左右消退，眼窝凹陷大概伤后2周左右出现，面部感觉异常，大概持续6个月左右。眼眶骨折有一个重要表现，就是眼球运动异常，根据骨折范围和程度来定，看是不是要手术矫正。

泪小管断裂，如果有医疗条件是建议做手术的。因为泪小管断裂在外伤后的2周之内是一个时间窗口，在这个时间之内做手术效果非常好，很可能不会留下任何后遗症。但是如果超过2-3周以后，这时做手术，对医生来讲，技术要求条件比较高，而且可能有些手术方式用不了，要用到比较复杂的手术方式，甚至在手术中要终生留置植入物，这种情况都是有的。所以对于泪小管有损伤的患者，一旦确诊，还是希望能够一期进行修复，一期做吻合手术。但是有的患者家比较偏远，在农村或者离大城市比较远，当地医生接泪小管技术可能不是很成熟，这种情况建议患者尽量就近到大城市能够做这个手术的医院进行治疗。就目前中国的交通状况来讲，2周之内完全够这个患者去任何一个大城市进行治疗。所以建议每一个出现泪小管断裂的患者，应该在2周之内进行手术，这时候效果非常好。对于泪小管断裂的患者，再次重申，最重要的点就是2周的时间窗口，2周之内做手术效果非常好，很可能没有任何后遗症，患者感觉非常好，外观也不受影响。但是2周以后效果就极差，而且手术方式会非常复杂，手术花费成倍的往上涨，而且效果不好。

眼眶海绵状血管瘤是眼科眼眶里最常见的一种良性肿瘤。眼眶里的海绵状血管瘤，顾名思义，里边有好多像海绵一样的血窦，这些血窦之间又有很多的纤维结缔组织增生，海绵状血管瘤外边的包膜通常比较完整，跟周围组织粘连不是很多。 但是有长期海绵状血管瘤的病人，如果有某些地方出血，或多次出血造成机化，这时可能会跟周围的组织粘连。最常见海绵状血管瘤的症状，是造成眼球往前突出。 如果海绵状血管瘤是在眼眶里边的一侧，就会让眼球往一侧突出，如果要是在肌锥腔里边，即在眼球的正后方，会导致眼球垂直往前突出，病人最主要的症状是双侧眼球不一样高。

眼眶淀粉样变是眼部相对不是特别常见的一种疾病。通常是全身疾病的一部分或原发在眼眶，原发在眼眶相对更少一点。病理学表现主要是有一些淀粉样物质，可以是蛋白性物质，或其他物质沉积在软组织，或沉积在骨骼里，也可以沉积在其他脏器里，比如心脏、肾脏都可能出现淀粉样变。如果是全身性淀粉样变，可以同时伴发眼部症状，比如这些物质沉积在眼睑里，或沉积在眼外肌里面，沉积在周围组织里面，都可能出现。沉积在不同部位会产生什么样的影响，如果沉积在眼睑部，就会造成眼睑局部增厚，外观变化；如果沉积在眼外肌里，就会造成眼球运动受限，眼球往前突出，如果眼外肌体积增大很明显，眼球突出可能还会比较严重。通常对于眼眶的淀粉样变治疗上不是很好，没有特别有效的针对性治疗手段。手术是可以采用的，但是手术医生要注意，手术不是首选，因为对于淀粉样变病人，做手术可能造成出血，出血不是很容易止住。

眼眶真菌病在现代社会来讲，发病率从以前的很罕见，到现在逐渐多起来了。眼眶真菌病通常来讲，可以分为两类，一类是局部感染造成的。局部感染最常见，因为眼眶周围就是鼻窦，眼眶跟鼻窦之间的骨壁非常薄，甚至有些地方比纸还要薄，通常叫做眶壁纸板。如果鼻腔里有真菌感染，就会通过眼眶的骨壁进入眼眶里，造成眼眶的真菌感染。还有一种情况需要注意，患者全身免疫状况下降，通常出现在恶性肿瘤，及一些严重的传染病，比如艾滋病或者血液病，比如白血病，像这种情况，患者全身免疫功能状况下降，长期使用大剂量抗生素后，导致细菌菌群失调，就会出现全身真菌性感染，这时候眼眶里边的真菌感染，就是全身感染的一部分。如果出现这种情况后果比较严重，需要采用针对性的有效抗真菌药物进行治疗，而且要足量进行治疗才有效果。同时如果眼部视功能受损，可能要考虑加用适量激素，加用的量要根据医生的经验，和患者的病情严重程度进行判断。

眼眶眶壁骨折如果比较典型，严重骨折、有软组织移位，同时造成眼窝凹陷和眼球运动障碍，就出现了手术指征。也就是说眼眶骨折的手术指征是外观异常、功能异常。两个情况都需要手术，任何手术都有风险，通常眼眶骨折手术要求相对比较精细，要求医生有丰富的手术经验。所以相对来讲这是眼科比较大的手术，需要特殊手术辅助器械才可以完成，同时手术过程中也要避免损伤重要组织结构，比如视神经、睫状神经节，如出现误操作或者其他原因，可能导致严重异常。术前病人要考虑到这些风险，跟手术医生进行沟通。总的来讲，眼眶骨折手术出现风险的可能性相对较小，但患者要选择有经验的医生和正规的医疗机构进行治疗。

泪小管断裂手术建议尽早做，但是要根据医疗机构不同的情况来定。比如说要是急诊，急诊手术室条件不是特别好，而且急诊医生的经验不是很多，不是很熟练，可以改成限期手术，也就是说2周之内手术效果都是可以的。这个时候把创面做简单处理就可以，然后请有经验的医生进行治疗，效果非常好。泪小管断裂是眼科比较常见的外伤，如果出现泪小管断裂，在确诊以后，要尽量早地进行手术干预，手术治疗效果会非常好。如果过了2周仍然没有进行治疗，效果就会比较差。有相当多的患者，泪小管断裂伴发其他部位损伤，比如四肢骨折，或者颅脑骨折。这种情况需要急诊医生考虑到，是否存在泪小管断裂，如果存在，在生命体征比较平稳以后，及时请眼科医生做泪小管断裂修复。

眼眶眶壁骨折的病人通常问的问题是，骨折以后要是不做手术，会不会自己长好。通常来讲，眼眶骨折一旦发生，跟四肢的骨折是不完全一样的。眼眶骨折一旦出现，不经过手术治疗，骨折片不会复位。但需要额外再提出来就是不是所有的眼眶骨折都需要做手术。如果程度比较轻、范围比较小、没有对病人造成严重功能和外观影响，是不需要做手术的。如果出现眼眶骨折，症状又比较明显，而且功能受到影响就需要做手术。通常来讲手术结束以后，患者局部有些红肿，会在1周左右消退，有缝线的地方大概1周左右拆除，如果是微创手术没有缝线就可以不用管它了。但是术后需要做功能锻炼，就是骨折以后有些软组织牵动眼球的肌肉会卡在骨折片里，一个是外伤本身造成的肌肉受损，还有就是长期卡在骨折片里不能运动，血液循环不是很好，造成肌肉损伤。做完手术以后把肌肉复位，这时候要让病人多运动肌肉，让肌肉重新再把力量找回来。这时候要告诉病人，每天多运动，向哪一个方向运动，采取什么方式，这时需要有经验的医生跟病人单独进行交流，教会病人做功能锻炼。通常这个时间会持续1-2个月。

眼眶黏液囊肿的治疗方法，要看对患者到底产生了什么样的影响。如果是很早期的，不严重的眼眶黏液囊肿，可能没有严重突出到眼眶里，对周围组织没有明显挤压，同时也没有造成严重的容积性变化，没有导致眼球明显移位和突出，这时候是可以不用做手术的。如果肿物长得很大，很快压迫了视神经，或者压迫了其他组织，使眼球不能运动，这时候患者经常会感觉到眼球转不动，向上转不动，向内侧也转不动，或者眼球突出严重影响外观，这时候就需要做手术。如果囊肿比较小，不需要做手术，可以观察是不是不再继续长了。但相对来讲，黏液囊肿增长比较快，可能还是需要手术介入。

海绵状血管瘤是眼科最常见的一种眼眶内的良性肿瘤。通常病人就诊的主要原因，是两眼不一样高，一边高一边低，即长肿瘤的一边眼睛往外凸，这个很容易理解。因为眼眶周围是骨组织，是硬的东西围绕起来的，眼眶里边凭空长出一个肿瘤，一定会把眼球往外挤。通常海绵状血管瘤发生在一个眼眶的比较多，发生在双侧者极少，海绵状血管瘤通常单发比较多见，但也可以多发。在临床上曾出现眼眶里边长七个海绵状血管瘤的患者，这种情况是存在的，但最常见的还是1-2个。眼睛突出的表现通常要根据眼眶血管瘤生长的部位决定眼球是往一侧突出，还是垂直往前突出。如果海绵状血管瘤特别靠近眶尖，压迫视神经，病人的突出临床症状就要再加上一条，即视力会下降或者视功能受损、视野会缩小。