田彦杰

眼眶海绵状血管瘤是眼科常见的眼眶部良性肿瘤。通常术后需要注意的问题包括术后什么时间拆线，术后红肿大概什么时候消退，需要医生在术前告诉病人，这样病人在术后心里就会比较踏实。通常眼眶开眶手术在眼科是一个很大的手术，组织损伤相对比较多，术中可能会锯开眼眶的眶骨，如果锯开眼眶的眶骨，术中还要把骨瓣还纳回去，同时要用钛金属的钛板、螺钉重新固定，损伤比较大，术后的红肿一定会非常明显，而且持续时间会比较长。如果术中放引流条，通常术后2-3天拔除，还会做相应的绷带加压包扎；有的病人如果术中切除的肿瘤相对比较大，术后会出现明显的眼窝凹陷，可能会在术后2-3周才开始逐渐出现，病人会感觉看东西有双影、有复视，需要病人逐渐适应，不用过于紧张，通常慢慢适应会逐渐缓解。但是极个别比较敏感的病人，双影可能比较严重。

泪小管断裂是眼科常见的急性损伤，通常来讲，泪小管走形在内眦部，也就是内眼角部位。内眼角是相对比较固定的位置点，眼部又是比较容易受伤的部位，临床上经常有一些外伤伴有泪小管撕裂伤。如果泪小管断裂，最常见的就是损伤内眼角，患者内眼角出现畸形，不好看、双侧不对称了。如果出现这种畸形，通常会伴有泪小管损伤。也许急症的时候或者在外伤的时候，患者不出现流眼泪，但是逐渐愈合、拆线或者缝合1-2周后会出现流眼泪表现，这就是泪小管损伤。如果泪小管损伤，需要急诊进行泪小管吻合手术，或者在一定时间内进行泪小管吻合手术，通常这个时间建议在2周之内。

眼眶骨折是眼科较常见的一种外伤，影像学上有非常典型的表现。人的颅骨分为不同部位，眼眶在颅骨的正中央位置，眼眶下边是上颌窦，内侧是筛窦。通常眼眶骨折最常见的是爆裂性骨折，称为Blowout骨折，这种骨折是眶壁的骨壁向外移动，骨壁会进入到筛窦里面。如果是眶内壁骨折会进入到筛窦里面，如果是眶下壁骨折会进入到上颌窦里边，相应的眼眶内软组织也会进入到上颌窦或者筛窦里边。眼眶里边的软组织包括眼外肌，还有眼眶里边的脂肪，这些组织进入到鼻窦里边后，会造成眼眶整体眼窝凹陷，同时造成眼球运动障碍，在CT片上非常明显，也是很典型的表现。但是对于某些不是特别严重的眼眶眶壁骨折，可能CT片表现不是很典型，需要眼科医生或者有经验的放射科医生共同进行诊断，诊断以后，明确是不是需要进行手术治疗。不是所有的眼眶骨折都需要手术治疗，这是肯定，且非常明确的。

泪小管断裂手术建议尽早做，但是要根据医疗机构不同的情况来定。比如说要是急诊，急诊手术室条件不是特别好，而且急诊医生的经验不是很多，不是很熟练，可以改成限期手术，也就是说2周之内手术效果都是可以的。这个时候把创面做简单处理就可以，然后请有经验的医生进行治疗，效果非常好。泪小管断裂是眼科比较常见的外伤，如果出现泪小管断裂，在确诊以后，要尽量早地进行手术干预，手术治疗效果会非常好。如果过了2周仍然没有进行治疗，效果就会比较差。有相当多的患者，泪小管断裂伴发其他部位损伤，比如四肢骨折，或者颅脑骨折。这种情况需要急诊医生考虑到，是否存在泪小管断裂，如果存在，在生命体征比较平稳以后，及时请眼科医生做泪小管断裂修复。

眼眶骨折有马上出现的症状，还有逐渐出现的症状，还有几个月以后出现的症状。外伤后可能出现眼眶眶壁骨折，这时眼部很快会出现水肿，可能马上出现淤血或者第二天出现淤血。如果第二天出现淤血，通常是眼眶里边会有出血，顺着眼眶弧度、骨壁流出来，这时通常展现的就是熊猫眼，眼眶周围肿胀组织是紫红色，这是一种水肿、淤血。通常红肿淤血在伤后一周左右会逐渐消退。但眼眶骨折2-3周后，会出现明显的眼窝凹陷，因为眼眶眶壁骨折后，骨片向上颌窦里面移位，导致眼眶容积相应增加，而眼眶里软组织受损，导致脂肪体积减少，这时候会出现眼窝明显凹陷。患者对着镜子能够发现，一边眼睛高，一边眼睛低。通过测量眼球突出度会差3mm以上。如果患者出现眼眶下壁骨折，可能出现同侧面部感觉异常，由眶下神经受损造成，包括同侧面颊部、同侧上唇、同侧上边四颗牙，都会感觉到麻木不舒服，这种感觉会随着时间延长逐渐减弱。如果外伤没有造成神经断裂，通常能够恢复，大概恢复时间为6-8个月。基本上所有严重眶壁骨折，也就是比较典型的眶壁骨折的病人都会出现。首先是眼部红肿，大概伤后1周左右消退，眼窝凹陷大概伤后2周左右出现，面部感觉异常，大概持续6个月左右。眼眶骨折有一个重要表现，就是眼球运动异常，根据骨折范围和程度来定，看是不是要手术矫正。

眼眶眶壁骨折的病人通常问的问题是，骨折以后要是不做手术，会不会自己长好。通常来讲，眼眶骨折一旦发生，跟四肢的骨折是不完全一样的。眼眶骨折一旦出现，不经过手术治疗，骨折片不会复位。但需要额外再提出来就是不是所有的眼眶骨折都需要做手术。如果程度比较轻、范围比较小、没有对病人造成严重功能和外观影响，是不需要做手术的。如果出现眼眶骨折，症状又比较明显，而且功能受到影响就需要做手术。通常来讲手术结束以后，患者局部有些红肿，会在1周左右消退，有缝线的地方大概1周左右拆除，如果是微创手术没有缝线就可以不用管它了。但是术后需要做功能锻炼，就是骨折以后有些软组织牵动眼球的肌肉会卡在骨折片里，一个是外伤本身造成的肌肉受损，还有就是长期卡在骨折片里不能运动，血液循环不是很好，造成肌肉损伤。做完手术以后把肌肉复位，这时候要让病人多运动肌肉，让肌肉重新再把力量找回来。这时候要告诉病人，每天多运动，向哪一个方向运动，采取什么方式，这时需要有经验的医生跟病人单独进行交流，教会病人做功能锻炼。通常这个时间会持续1-2个月。

眼眶蜂窝织炎是眼科的一种常见急症，如果出现蜂窝织炎，症状通常比较明显，而且会来得非常突然，急性起病，病人会感觉到局部红肿特别明显，疼得非常厉害，觉得整个脸部都会肿起来、都会疼。以前有一个病人从外地过来，是一个孩子，这孩子来的时候父母很急，从外地开了八个小时车，就直接过来。病人来了以后白细胞非常高，体温也非常高，这时候他的主要治疗方法是要给蜂窝织炎进行有效的抗生素治疗。在有效抗生素治疗以后，使脓肿感染灶局限化，这时候再把里边的脓液引流出来，这点非常重要，在治疗上非常重要。但是时机的把握非常重要，不是刚发炎马上就需要进行切开引流，这需要医生的经验。因为孩子本身体温很高，而且局部不适症状很严重，最后在CT监测条件下，判断脓肿形成以后，及时进行切开引流，切开引流以后，很快第二天体温就下降了，白细胞接近正常，这样治疗效果才会好。眼眶蜂窝织炎表现相对比较典型，主要表现在眼部组织肿胀，包括眼皮肿得很厉害，疼痛非常剧烈，可能很难耐受的那种疼痛。病人会自动到医院就诊，而且有时候会晚上发病。对于眼眶蜂窝织炎，成年人和婴幼儿完全不同，成年人相对要好一些，因为成年人的免疫系统更加健全。对于婴幼儿的眶蜂窝织炎，医生和孩子家长要特别注意，因为孩子的眶蜂窝织炎是有死亡率的，有部分孩子有生命危险，千万要小心注意。

眼眶淀粉样变是眼部相对不是特别常见的一种疾病。通常是全身疾病的一部分或原发在眼眶，原发在眼眶相对更少一点。病理学表现主要是有一些淀粉样物质，可以是蛋白性物质，或其他物质沉积在软组织，或沉积在骨骼里，也可以沉积在其他脏器里，比如心脏、肾脏都可能出现淀粉样变。如果是全身性淀粉样变，可以同时伴发眼部症状，比如这些物质沉积在眼睑里，或沉积在眼外肌里面，沉积在周围组织里面，都可能出现。沉积在不同部位会产生什么样的影响，如果沉积在眼睑部，就会造成眼睑局部增厚，外观变化；如果沉积在眼外肌里，就会造成眼球运动受限，眼球往前突出，如果眼外肌体积增大很明显，眼球突出可能还会比较严重。通常对于眼眶的淀粉样变治疗上不是很好，没有特别有效的针对性治疗手段。手术是可以采用的，但是手术医生要注意，手术不是首选，因为对于淀粉样变病人，做手术可能造成出血，出血不是很容易止住。

下眼眶疼肿要根据病人的疼肿部位和疼肿程度，来判断下眼眶疼肿到底是出现了严重感染，还是确实长了肿瘤，或出现其他问题。下眼眶的偏鼻侧，即下眼眶的内侧是泪囊窝部位，如果泪囊窝部位疼痛，最常见的原因就是泪囊炎，极少部分是有泪囊部肿瘤，但肿瘤相对极少见，泪囊炎更为多见，如果是泪囊区疼痛，首先要询问病人，到底有没有流眼泪情况，泪道有没有问题，这个情况以前发生过没有，这些代表了是原发性泪囊炎，还是慢性泪囊炎急性发作。如果确诊为泪囊炎，手术是唯一的治疗手段。手术可以采用经皮切口手术，也可以采取经鼻腔切口手术。如果不是泪囊区红肿，其他部位的红肿要考虑到底是眶内引起的还是皮肤造成。如果仅仅是皮肤红肿，这时候疖肿是最常见的，有可能是毛囊炎感染，或者多个毛囊炎感染造成。

眼眶真菌病在现代社会来讲，发病率从以前的很罕见，到现在逐渐多起来了。眼眶真菌病通常来讲，可以分为两类，一类是局部感染造成的。局部感染最常见，因为眼眶周围就是鼻窦，眼眶跟鼻窦之间的骨壁非常薄，甚至有些地方比纸还要薄，通常叫做眶壁纸板。如果鼻腔里有真菌感染，就会通过眼眶的骨壁进入眼眶里，造成眼眶的真菌感染。还有一种情况需要注意，患者全身免疫状况下降，通常出现在恶性肿瘤，及一些严重的传染病，比如艾滋病或者血液病，比如白血病，像这种情况，患者全身免疫功能状况下降，长期使用大剂量抗生素后，导致细菌菌群失调，就会出现全身真菌性感染，这时候眼眶里边的真菌感染，就是全身感染的一部分。如果出现这种情况后果比较严重，需要采用针对性的有效抗真菌药物进行治疗，而且要足量进行治疗才有效果。同时如果眼部视功能受损，可能要考虑加用适量激素，加用的量要根据医生的经验，和患者的病情严重程度进行判断。