王芳

低血糖的严重程度及类型不同，危害有所不同，轻微的低血糖可出现惊慌、手抖、出冷汗、饥饿等症状，如果经常反复出现低血糖，可能会出现注意力不集中、记忆力下降、情绪暴躁、睡眠不佳等，严重者可能会出现昏迷，甚至死亡。无论是女性、男性，发生低血糖时，都对人体造成危害，可以根据低血糖严重程度，分为大脑神经元低血糖以及自主神经性低血糖。自主神经性低血糖指低血糖时刺激交感神经兴奋，引起肾上腺素等升糖激素增加，从而出现心慌、手抖、出冷汗等症状。低血糖较为严重时，会出现大脑神经元低血糖，由于大脑细胞依赖葡萄糖供能，当出现低血糖时脑细胞易受到损害，患者可能会出现大脑神经系统症状，甚至出现癫痫、精神疾病、昏迷、死亡。对于合并有心脑血管疾病的患者，发生低血糖时易诱发心脑血管疾病，此类患者应避免发生低血糖，出现低血糖，应及时就诊。

低血糖比高血糖的危害更加严重，长期低血糖可诱发心、脑血管疾病，出现认知力下降、理解力下降、注意力不集中、反应迟钝等表现，严重者可出现乏力，甚至嗜睡、昏迷、死亡等。部分患者可出现癫痫发作，易被误认为神经内科疾病而前往神经内科住院。大脑脑细胞只能依赖葡萄糖供能，长期低血糖易对脑细胞造成损害。短时间低血糖可出现交感神经兴奋，引起心慌、手抖、饥饿、冷汗等表现，需要及时地采取措施，进食以提高血糖浓度。

幼儿急疹常见于6个月左右的婴幼儿，病毒主要是通过呼吸道进入体内，经过一段的潜伏期后，患儿开始发烧，而且起病相对比较凶猛，一般发烧可达39℃甚至40℃以上，有可能会持续3-5天左右。这个时候体温会突然骤降，即体温正常了，但是患儿的全身会出现红色的斑丘疹，一般类似于就是针尖样或米粒大小，而且是全身各个部位都有可能会出现斑丘疹，这个过程持续2-3天以后，皮疹会自行消退，而且患儿的体温也会一直保持在正常范围内。大多数的儿童一般在2岁之前都有可能会得过此病。麻疹它是由麻疹病毒引起的一种急性的、全身性的、出疹性的传染病，也主要是通过呼吸道传播，但是它的传染性比幼儿急疹要强，而且人群普遍是易感的，没有免疫的人接触患者以后，一般90%以上都有可能会被传染发病。而且儿童、成人均有可能会被传染，患者在出疹同时会伴有发热、流涕、咳嗽以及眼结膜充血等表现，它的特点就是发热越高出疹越多，这一点是与幼儿急疹的明显区别。

一般传染病的预防原则是控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，预防麻疹也不例外，我们要从这三方面做起，首先要做到早发现、早隔离、早治疗。一般麻疹患者需要隔离至出疹后5天，如果合并有重症肺炎等并发症，需要延长至出疹后10天，接触过麻疹易感患者后需要简易观察3周以上。其次是切断传播途径，患者的衣物应该在阳光下暴晒，患者曾经住过的房间应该通风，并且用紫外线消毒照射，流行季节要做好宣传工作，尽量避免易感患儿去人多，以及空气不流通的公共场所。最后要保护好易感儿童，一种情况是被动免疫，在接触过麻疹患者后的5天内，应该立即给予免疫血清球蛋白的注射，预防麻疹发病，如果超过6天以上没法达到上述的效果，应该采取主动免疫。主动免疫就是我们要接种麻疹减毒活疫苗，这个是最重要的预防麻疹的措施，它的有效率可以达到90%以上，虽然有些孩子可能会发生一些轻微的疫苗反应，比如说发热或者不适、乏力等情况，如果不继发细菌感染或神经系统合并症，一般也无大碍。国内一般规定的麻疹初次接种疫苗的时间为8个月，一般在1岁半或者两岁的时候，可进行二次强化接种。

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性极强，多发生于儿童，临床特征主要有发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎及特殊的克氏斑（也称麻疹黏膜斑），还有就是广泛的皮肤斑丘疹。麻疹一般康复比较顺利，但是重症也可以引起并发症，尤其是中耳炎、喉支气管炎以及肺炎等，甚至还有亚急性硬化性全脑炎这些严重并发症，可能危及生命。目前麻疹的治疗没有特效药物，我国自1965年开始接种麻疹减毒活疫苗后，麻疹的发病率显著下降。麻疹主要有以下几种：第一个是典型麻疹，它一般分潜伏期、前驱期、出疹期以及恢复期四期，潜伏期一般为6-21天，在潜伏期末的1-2天，已经可以从上呼吸道的分泌物中排出麻疹病毒；它的前驱期一般是3-5天，这个时候主要表现是上呼吸道感染的症状，如发热、咳嗽、流涕、流眼泪、畏光或伴有克氏斑；出疹期一般是在起病后的3-5天，在发热达到高峰的时候出现皮疹，自上而下且从头颈部一直扩展到前胸后背，最后达到四肢甚至手脚心；恢复期一般在出疹后2-3天，皮疹由出疹的顺序开始逐渐消退。一般单纯的麻疹，典型的麻疹就是自然病程为10-14天左右，非典型麻疹主要有轻型麻疹，就是指免疫力低下的患儿所得的麻疹，或者是接种过丙种球蛋白或者麻疹疫苗以后所产生的麻疹；还有一种是重型麻疹，常见于婴幼儿或者免疫力低下，或者合并有一些基础免疫性疾病的患儿，一般表现为发热比较高，40℃以上或者全身中毒症状比较重，甚至可能伴有惊厥、昏迷、脑炎的症状；另外还有一型比较特殊的就是无疹型麻疹，这个可能也是跟患儿接触过，或者是接种过麻疹减毒活疫苗有关系；还有成人型麻疹，由于麻疹疫苗的接种应用以后，成人麻疹的发病率近年来有上升的趋势，但是它与儿童麻疹不同的地方，主要是肝损伤比较严重，还有一些胃肠道的症状，另外它的皮疹还有麻疹黏膜斑存在的时间可能会比较长。

麻疹患者一般应该是以清淡饮食为主，同时应该补充维生素A提高免疫力，而且可以大大改善预后，摄入过少的孩子可以给予适当补液，注意水电解质平衡，对于恢复期的孩子应该逐渐增加食量。如果护理不当或者饮食不调以及环境阴暗潮湿，有可能会使麻疹患者发生一些并发症。麻疹患者一般居家或住院治疗隔离期为出疹后的5天，如果合并有重症肺炎的患者，应该延长至出疹后的10天，最好是进行单间隔离，不要与呼吸道感染的患者接触，如果有专人护理更好。同时居室内应该保持空气清新，能够晒到阳光、整洁温暖、温度适宜，但是患者不宜直接的吹风或过分闷热，应该注意卧床休息直至体温正常及皮疹消退为宜。同时患者的衣服、被褥也不可过多，以防止高热惊厥或者是出汗过多，而引发脱水。同时还要注意患者的口腔、皮肤、眼睛以及鼻子的清洁卫生，可以用一些生理盐水进行冲洗，还要多注意多喝开水及果汁，以补充机体的水分。

肺鳞癌是肺癌里常见的一种分型，它在90年代80年代时，是发病率最高的分型，整体占到肺癌发病率的50%，它与吸烟有直接关系；临床能看到鳞癌的发生人群就是常年吸烟的老年人，以男性居多。因为肺鳞癌它长在大的支气管周围，所以它早期就会有明显的临床症状；比如说咳嗽、咳痰、以及咳血，它从主支气管大支气管就排出了体外。第二就是鳞癌相对其他的肺肿瘤来说，它的生长相对来说要缓慢一些；我们能看到很多老人他得了肺癌和鳞癌以后，他的生存期也比较长，有时2-3年他都不会有太大的临床问题。由于肺鳞癌离主气管较近，有时它长在气管中心的位置，所以手术的几率较小；鳞癌对放射性治疗是非常敏感的，对化疗不是很敏感，这是它主要的临床特点。

讲解医师：王芳  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院小儿科
宝宝晚上睡觉大哭，如果偶尔一次大哭，要寻找原因，宝宝要尿尿、发烧或者饥饿、做梦，都是偶尔发生。如果宝宝每天晚上都会睡觉的时候大哭，要考虑有没有缺钙、缺D。同时看看宝宝有没有睡觉前出汗多、烦躁、头发比较稀疏、枕秃、出牙晚、有无鸡胸等缺钙的症状，需要去医院查微量元素、维生素D活性。及时补充钙剂、维生素AD，可缓解缺钙症状。

讲解医师：王芳  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院小儿科
宝宝睡觉总是摇头，考虑可能是缺钙或者缺D，还要询问其他的病史，比如宝宝每天睡觉的时候有没有出汗比较多，晚上老是哭闹，夜惊或者晚上出现烦躁等精神症状，有没有头发比较稀疏？有没有枕秃？有没有囟门闭合比较晚？如果考虑缺钙或缺D，最好去医院查微量元素，还有维生素D的活性来确定。如果查的血的指标支持缺钙或缺D，应及时的补充碳酸钙、补充钙剂和维生素A、维生素D能有效的改善症状。

讲解医师：王芳  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院小儿科
宝宝手掌脱皮，从生理的角度，有可能随着季节的变化，确实是出现了脱皮，不是病理现象，不要担心。 也有一种缺乏维生素，维生素A，维生素B均起到保持皮肤完整性的作用，所以缺乏维生素时可能出现手掌的脱皮，需要及时的补充了维生素。还有一种病态，疾病称川崎病，又名皮肤黏膜淋巴结综合征。 疾病的后期可能出现手指、脚趾以及肛周的脱皮，但是皮肤黏膜淋巴结综合征一般伴有反复的发热，球结膜的红肿，全身的红斑，颈部淋巴结的肿大，跟维生素缺乏可以明确鉴别的。