王芳

目前尚没有特殊的抗麻疹病毒的药物治疗，所以出麻疹后要特别注意的是早发现、早隔离、早治疗，治疗的重点在于加强护理、优化环境以及对症处理和预防并发症的发生。患者应该在家或者是到医院，隔离治疗至出疹以后的5天，如果合并有肺炎等并发症，应该延长至出疹后10天，最好进行单间隔离，不要与有呼吸道感染的患者接触，专人护理更为恰当。同时居室内应该保持空气清新，能够晒到阳光以及整洁温暖、湿度适宜，使患者不宜直接吹风或者是过分闷热，应该注意卧床休息一直到体温正常或皮疹消退。同时患者的衣服、被褥也不可过多以防高热惊厥，或者是出汗过多而引起的虚脱，每天要进行口腔以及皮肤和鼻炎等部位的清洁卫生，可以用生理盐水或者是温开水进行清洗。而且要注意多喝开水，补充水分以及维生素，尤其是维生素A的补充能够提高患者的免疫力，而且能够改善他的预后。

常规结肠镜检查前，一般叮嘱患者三天前避免食用带皮、带籽类食物，如红枣、红豆、火龙果、猕猴桃、木耳、黑芝麻等；避免食用富含纤维素类食物。便秘患者检查前每天服用通便药，保证每天大便通畅。对于存在不完全性肠梗阻可能的患者首先进行灌肠，将大便排出后再进行清肠。目前常用清肠药物包括两种，即渗透性清肠药物及膨胀性清肠药物。渗透性清肠药，如甘露醇、硫酸镁，但此类药物易将部分组织液吸收入肠道中，引起组织液丢失，易引起血液粘稠度增加；膨胀性清肠药较常用复方聚乙二醇，该方法比较安全，不丢失自身体液，但饮水量较大。

如果有低血糖，前往医院检查时可进行以下检查：1、静脉血浆葡萄糖浓度：确定是否为真正的低血糖，以及血糖低数值；2、降糖激素：如胰岛素，可以降低血糖，需检测胰岛素是否分泌过多；3、升糖激素：如生长激素、肾上腺激素、皮质醇激素、甲状腺激素等。如果存在低血糖，应先检查血糖的数值，确定是否为真正的低血糖，有时存在低血糖反应，但血糖不一定低于正常范围。对于正常人，低血糖数值指≤2.8mmol/L，如果为糖尿病患者，低血糖数值≤3.9mmol/L。患者还要确定低血糖的病因，可通过检测升糖激素，以及降糖激素是否失平衡判断病因。

肥胖的原因有以下几种：1、家族遗传：肥胖存在家族聚集倾向，肥胖基因可以由上一代遗传给下一代，会出现家庭中，多名成员存在肥胖情况；2、不良生活方式：如摄入过多食物，摄入过多热量过高的食物，缺乏运动和锻炼，导致身体中的能量变成脂肪储存在身体中，出现肥胖；3、特殊疾病：如糖尿病、库欣综合征、代谢综合征等，可能合并有肥胖。肥胖的原因较多，肥胖属于不良信号，会导致身体继发其它疾病，严重时可导致心血管疾病，如冠心病、动脉粥样硬化等。如果有肥胖，建议减重、减肥，从自身因素和环境因素着手，防止肥胖进一步发生。肥胖指体脂指数在28以上的人群，如果有肥胖，应通过医生专业指导或服用药物，协助减重和减肥。

结肠镜息肉治疗方法主要根据息肉大小而定： 1、息肉大小＜5mm：可进行圈套器冷切除； 2、息肉大小＜3mm：圈套器不易切除，一般使用活检钳钳除； 3、息肉为6-9mm且无蒂时：可通过圈套器冷切除； 4、息肉为10-20mm无蒂时：建议黏膜下注射后，圈套器电凝电切； 5、息肉大小＞20mm无蒂、侧向发育时：需通过ESD手术整块切除； 6、息肉大小＞20mm有蒂：需将息肉根部利用尼龙绳、钛夹夹闭后，直接切除；若根部较小，还可进行黏膜下注射圈套器电凝电切。

肠镜下息肉切除术后，医生根据不同患者具体情况，给出不同注意事项。主要根据息肉大小、息肉位置、息肉数量，叮嘱患者禁食或卧床，流食或半流食。 息肉较大者，一般建议卧床、禁食1-2天； 息肉较小、较少者，一般建议禁食一天即可； 若为活检钳钳除的较小息肉，建议术后半流食1-2天后，即可恢复正常饮食；若息肉切除后，借助钛夹或尼龙绳夹闭者，建议卧床休息，一般1-2周后才可进行跑步、健身、游泳等活动。

大肠息肉切除手术费用主要根据耗材而定。如黏膜注射针约600元，圈套器约300-400元左右，钛夹一支100元左右，尼龙绳接插费用约1000元左右。此外还与患者需求大小相关，一般费用2000-3000元左右。手术操作费用均相同，切除一个息肉约100元，第二个50元，再多切除息肉则无费用，即切除2个或10个息肉费用基本相同。但部分私立医院费用较昂贵，可能根据切除息肉个数增加费用。

一般切除息肉时，尤其EMR与圈套器冷切除，对息肉周围正常黏膜均多切除1-2mm左右，切除较彻底，可避免因残留导息肉复发。但息肉3mm以下者，不易发现，或息肉位置较隐蔽，隐藏于皱褶后，均较难发现，所以部分患者术后再发现息肉问题，可能为术前漏诊情况。术后建议患者定期复查，及时发现继续生长的息肉，或隐蔽处稍大的息肉，及时进行手术切除。

一般肠息肉切除后不会产生癌变。息肉切除后均进行常规病理检查，胃肠道常规分为四层，包括黏膜层、黏膜下层、肌层与浆膜层。若存在息肉癌变，癌变处于黏膜层时，一般随访即可；若癌变发生于黏膜下层，需病理医生判断，是否存在淋巴管或血管转移情况，若发生转移迹象，建议手术治疗，若为黏膜下层浅层无脉管转移，建议随访即可；若癌变发生于黏膜下深层，并发现脉管转移，则建议进行手术治疗。

讲解医师：王芳  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院小儿科
10个月的宝宝体温在36℃-37℃之间为正常，这个是我们最常用的腋温，就是用水银柱体温计量的体温，但是还有一些其他的量法。口腔测温一般在37℃为正常，适用于神志清楚而配合的小孩，一般是6岁以上的孩子。还有一种测量方法是肛温，体温在36.5℃-37.5℃是正常的，适用于不能合作、昏迷、休克的患者。耳温是用耳温计来测量，但是临床上比较少见，一般还是量腋温为主。