王知非

摘除胆囊后胃部不适的常见原因如下： 1、处于手术恢复期，胆囊创面有一个恢复的过程，可能出现术区疼痛。因为内脏疼痛定位不准确，因此需进行相应检查，如胃镜检查，排除其他疾病； 2、胆囊切除时合并其它问题，如本身合并胃食道反流，此时需进行抗反流处理； 3、胆囊切除后胆系压力变化，管理胆管和肠管接口的Oddi括约肌失控，胆汁反流到消化道，反流到胃，造成胃黏膜的损害，导致胆汁反流性的胃炎。 总体而言，胆囊术后胃部不适发生率较低，多数症状轻微，表现为一过性，故无需过分焦虑。

胃食管反流病指由于各种原因导致食道抗反流屏障功能减弱，胃内容物反流入食道，引起一系列症状，包括食道内症状和食道外症状。正常人存在相应防止反流的机制，具体如下： 1、食道下段肌肉即食道下段括约肌，可起到单向阀门作用，食物只能从食道进到胃，而无法反流； 2、食道通过膈肌处有食道裂孔，也会压迫食道下段，起到防止反流的作用； 3、胃和食道存在交角，又称His角，饱食情况下胃会压迫食道，起到防止反流作用。 若上述功能减弱，如存在食道裂孔疝、食道括约肌下段松弛、 His角减弱或消失，均会引起胃食道反流病。通常年龄增大后食道括约肌老化，或者食道下段括约肌一过性松弛，同时焦虑情绪也会引起胃排空障碍、食道下段括约肌功能异常。此外，进食甜食、饮咖啡、浓茶，吸烟、饮酒都会导致食道下段括约肌一过性松弛。如果胃蠕动慢、食道廓清能力差，也会导致反流发生。

手术减肥总体比较安全，但毕竟属于有创操作，也存在并发症的风险。据文献报道，减重手术引起并发症的风险甚至比腹腔镜胆囊切除的风险小。腹腔镜胆囊切除为治疗胆囊结石合并胆囊炎的金标准，每个医院都在开展，属于公认的安全手术。总体而言，减重手术治疗肥胖较为安全，但也更激进、更有效。 最近新英格兰文章中报道，对于难治性2型糖尿病，减重手术属于常规的传统有效治疗方式。但手术本身存在风险，如存在瘘的风险，长期营养不良、贫血的风险等。但如果选择大的减重中心进行减重手术，选择好适应证，注意手术质控，一般非常安全。

手术减肥的并发症包括短期并发症和长期并发症，具体如下： 1、短期并发症：包括出血、梗阻、吻合口瘘等。肥胖患者可能存在呼吸系统障碍，如果没有经过很好的训练准备，可能合并呼吸睡眠暂停综合征。单从手术方面而言，减肥手术可能导致出血，消化道重建或把胃做修正切除后可能导致梗阻。现在大家顾虑最多的是瘘的情况，瘘后消化液即可能进入腹腔，引起各种感染，如果经久不愈，进食后会频繁漏出； 2、远期并发症：包括营养不良、营养不良性贫血以及与营养不良相关的一系列情况。 但循证医学发现，减重手术并发症发生几率很小，因此已经成为公认的标准手术方式。

胆囊结石去除胆囊后对身体的影响很小，但不同机体可能存在差异。部分患者胆囊切除后可能导致胆汁反流性胃炎。理论上讲，胆囊属于司令部，管理整个胆道的压力，胆囊切除后，导致Oddi括约肌功能障碍，压力调节功能障碍，胆汁逆行到胃，引起胆汁反流性胃炎。 胆囊的功能是储存胆汁，摄入脂餐后胆汁可起到脂肪乳化的作用，如果胆囊被切除，无法及时发挥上述功能，代偿机制也尚未形成，可能出现一过性脂肪泻，即进食油腻食物后腹泻。但通常上述情况，可短期内通过人体代偿。

胃食道反流病部分人一辈子不能恢复，部分人会恢复。如果患者合并食道裂孔疝的胃食道反流病，不能治愈，要长期吃药或者药物加倍后效果会慢慢变差。2010年里昂共识提出单一因素，如果是单纯心理情绪因素引起的胃食道反流，情绪情况、不良事件过去，胃食道反流可能会恢复好，部分患者可吃药控制或者按需给药能控制。 要根据不同胃食道反流发病原因进一步判断，相应检查包括测酸、测压、酸暴露时间、食道动力检查等。胃食道反流病是复杂疾病，要逐一分析，但可确定的是部分胃食道反流患者会恢复，即与心理因素相关，没有病理解剖基础，通过饮食调整会改善。

胃食道反流病是由于各种原因，导致食道防止胃内容物反流的屏障功能减弱或丧失，而胃内容物反流入食道引起食道内或者食道外一系列症状。膈肌把胸腔和腹腔分成两部分肌肉，正常食道是穿过膈肌的食道裂孔和胃相连。如果任何抗反流屏障可导致如下： 1、裂孔太大不能勒住食道下段； 2、食道和胃交角即His角，吃饱后胃会压迫食道，防止胃内容物反流； 3、食道下段括约肌叫做食道下端括约肌，像阀门一样，吃食物时会放松，反流会收紧，防止反流； 4、食道本身运动会把反上来的东西推下去防止反流，如果胃蠕动较差，可导致胃食道反流。 大部分胃反流人会感觉到反酸、烧心，引起胸痛；甚至反流物会漂到咽喉部，患者感觉声音嘶哑、喉咙痛、咽喉炎症状、异物感；甚至漂到呼吸系统引起反流性呛咳、咳嗽、哮喘、难治性反流性咳嗽；也可引起龋齿、心律失常、中耳炎。

老年人出现胃食管反流的原因主要如下： 1、老年人器官、组织老化，食道下段括约肌、膈肌、食道裂孔以及His角出现问题； 2、抗反流肌肉张力减弱，原来小的滑动疝变大； 3、部分老年人有便秘习惯，导致腹压增高，也可能导致反流； 4、老年人胃肠功能差，胃蠕动、胃排空减慢，往上反流的趋势大； 5、食道蠕动廓清功能减弱，导致胃食道反流病； 6、部分老年人存在焦虑、睡眠不好，也可引起胃食道反流病。焦虑是胃食道反流病的独立危险因素，除引起食道下段括约肌松弛，还会引起胃蠕动减慢。

抗反流手术可以根治胃食管反流病，而且是全世界公认的唯一针对胃食道反流病发病机制进行的治疗手段，是治疗胃食管反流的金标准。该手术自1951年开始操作，1991年开始用腹腔镜操作。 若将屋子比作胃，走廊比作食管，门则是中间的阀门，胃食管反流病即相当于中间的阀门、门框损坏。吃药的目的主要是减少屋子内的酸，避免反到胃，而做抗反流手术则是将门修好。因此，抗反流手术属于根治性的手术。

肥胖会引起胃食道反流，且肥胖为胃食道反流的发病因素之一。如果肥胖同时合并胃食道反流，需进行外科减重手术而非抗反流手术。肥胖引起胃食道反流有很多因素，具体如下： 1、多数人为腹型肥胖，腹内压增高传导到胃会压迫胃内容物，使胃内容物反流突破抗反流屏障进入食道，引起胃食道反流病； 2、增高的腹内压加重或引起食道裂孔疝，而食道裂孔疝本身也是胃食管反流病的发病因素； 3、肥胖引起各种炎症因子也会导致胃食道反流病的发生。 因此，肥胖为胃食道反流病的独立因素。若胃食道反流病患者同时合并肥胖，即需减肥、减少腹内压，同时需排除肥胖引起的食道裂孔疝。除了减少腹内压外，需考虑做食道裂孔疝修补。