王玲

煤气中毒的确诊除根据发病的病史、症状、体征，结合采血中的碳氧血红蛋白浓度，可进一步确诊煤气中毒的程度。通常碳氧血红蛋白浓度在20%以下，考虑轻度煤气中毒，20%-50%之间考虑中度煤气中毒，50%以上为重度煤气中毒。临床根据患者发病环境，如在洗浴过程中或冬季烤火过程中出现头晕、恶心，甚至大汗、昏迷、大小便失禁等症状，患者出现面色潮红、口唇樱桃红色，再结合碳氧血红蛋白的浓度进一步诊断。

讲解医师：王玲  （主任医师）
就职单位：长春市中心医院干部病房
甲状腺结节是用彩超来进行分类的，一共分为五类：1、2类的结节，都是良性结节；3类结节有恶性变的倾向，所以要求定期的进行复诊，一般来说每年复查1次甲状腺彩超就可以了，3类的结节，先查甲功，查甲功三项就可以。如果是甲功有异常的话先去专科医院的内分泌科进行治疗，如果甲功是正常的，这个甲状腺结节归甲状腺外科进行监测，每年监测1次。需要高度重视的就是如果甲状腺结节长的比较快，甚至出现了一些恶性变的倾向，也就是甲状腺结节由3类变成4类了，这个一定要及时的缩短复诊周期，基本上3-6个月复诊1次。有甲状腺结节的患者需要注意的就是不要吃含碘特别高的食物，尤其是短期大量摄入海带、海苔、海鱼等这些东西，摄入过多、过快、过于集中的话，容易出现甲状腺结节增生的情况，注意一下就可以了。至于是否需要手术治疗，一般来说只要结节没有出现明显的压迫症状，基本是可以定期观测的。

煤气中毒一旦发生，应迅速将患者脱离中毒环境，打开门窗，将患者移到通风良好的地方，给患者吸氧。煤气中毒是一氧化碳中毒，由于一氧化碳与血红蛋白结合速度，高于氧气与血红蛋白的结合速度，一氧化碳与血红蛋白结合后生成碳氧血红蛋白。而且结合的碳氧血红蛋白不容易分离，高浓度氧气可以促进碳氧血红蛋白的分离，所以一氧化碳中毒有效的治疗是高浓度吸氧，高压氧的治疗是非常有效的措施之一。轻度的煤气中毒通过吸氧呼吸新鲜空气，症状可在几个小时内缓解，中度的症状缓解需要几天，重度煤气中毒除高压氧治疗外还要防止脑水肿，可使用脱水剂及预防肺部感染的药物治疗。

轻度煤气中毒患者，脱离中毒环境，呼吸新鲜空气或吸氧状态下症状会很快缓解，但是有无神经系统及其它脏器损害，中毒程度是否属于轻度，需结合碳氧血红蛋白监测判定。建议患者到医院就诊，属于轻度中毒者无需过多治疗，中度和重度患者需进行高压氧及静脉药物治疗。中度患者通过积极有效的治疗，可在几天内得到恢复，重度患者即便通过及时有效的治疗也会留有严重的后遗症。

煤气中毒的症状与中毒时间有关，可分为轻、中、重度，具体表现如下： 1、轻度：可表现为头晕、恶心、乏力； 2、中度：可出现意识模糊、颜面潮红、口唇樱红及大汗淋漓等症状； 3、重度：可出现深度昏迷，甚至大小便失禁、抽搐等。 煤气中毒容易在洗浴过程中或冬季烤火中发生，洗浴过程中燃气灶放在浴室内，由于洗澡时门窗关闭燃气不充分，产生大量一氧化碳导致煤气中毒。冬季烤火时无烟煤的使用，不充分燃烧不容易被发现，很多群众在烤火后以为燃烧完，剩下的火盆尚有余温，睡觉时端入卧室供暖，卧室门窗关闭，在睡眠状态下煤气中毒不容易被发现，所以第二天发现煤气中毒时都较重。

视网膜脱离的治疗方法，需根据其具体情况而定。具体如下： 1、大部分的视网膜脱离是因为液化的玻璃体通过裂孔进入到两层视网膜之间发生脱离。但是如果在裂孔发生时，液体并没有进入到两层视网膜之间，视网膜还没有完全脱离，此时可以采用激光封闭视网膜裂孔，防止视网膜脱离。激光治疗没有任何痛苦，在有经验医生的操作下，激光对视网膜的裂孔周围进行封闭，类似电焊工人通过电焊把裂孔周围包围、封闭，此时则不会进一步发生视网膜脱离； 2、如果裂孔已经牵拉造成了视网膜的脱离，则可以根据裂孔的位置及大小采用传统的巩膜外手术，从眼球外进行电压封闭裂孔； 3、如果裂孔的位置靠近眼球后部，而裂孔又非常巨大，无法把眼球翻过来进行手术，此时可以采用微创的玻璃体视网膜手术，进入到患者眼内进行裂孔的修补，患者可取得较好的治疗效果。

视网膜脱离手术后，建议患者半流质饮食三天，加强生活护理，并向患者解释其所需卧位的重要性。患者明白卧位的重要性后，才能够更好地配合医生采用特殊的体位，以期待视网膜脱离的恢复。手术后两周裂孔周围才会形成色素，视网膜才能复位良好。患者半年之内，都需要避免剧烈运动以及高温作业。如果患者的手术时间很长，需要采用玻璃体手术，则术后反应较大。此时需要耐心护理此类患者，防止其出现恶性并发症。如果出现伤口疼痛、恶心等症状，需要积极处理，必要时可服镇静剂。如果患者进行玻璃体腔注气或注药，可能出现一过性眼压增高，此时需密切观察，如果患者出现头痛、恶心、角膜水肿，应及时给予降眼压处理。术后根据患者的病情以及手术方式决定其卧位，可能为左侧、右侧或面朝下体位。患者注入气体或硅油的方式不同，卧位需要维持的时间也不同。

讲解医师：王玲  （主任医师）
就职单位：长春市中心医院干部病房
老人心衰临死前的症状，心衰的不同类型，表现也不一样。如果只表现为体循环淤血，也就是左心衰为主，出现呼吸困难，患者不能平卧，端坐位，甚至前倾坐位，不能躺着，如果一平躺，呼吸困难就加重。可以有咳嗽，咳白色泡沫样痰或者粉红色泡沫样痰，需要靠吸氧来缓解症状。 如果是右心功能不全为主，主要表现为体循环淤血，颜面发绀，面色发青，而且还有全身水肿，胖胖胀胀，手脚一按一个坑，尤其到晚期，胸腹腔可以出水，胸腔积液的患者表现为呼吸很浅表，腹腔积液的患者肚子很大，能叩出浊音。 另外，尤其合并全心衰的时候，既表现为呼吸困难，也表现为颜面发绀，全身水肿，之后还可以逐渐出现少尿、无尿，进一步加重水肿。 临终的时候，因为脑组织也出现乏氧，患者会出现意识模糊、嗜睡，早期可以叫醒，晚期干叫叫不醒。有的患者意识很淡漠，根本就不认识身边的人。有的患者表现烦躁不安，出现瞻妄。 所谓的瞻妄，就是和不存在的人说话，胡言乱语，甚至和以前过世很久的人进行沟通。最后出现血压逐渐下降，四肢湿冷，皮肤呈花斑样改变。一般心衰患者的呼吸后停，心跳先停，之后瞳孔散大到边缘，临床死亡。

讲解医师：王玲  （主任医师）
就职单位：长春市中心医院干部病房
老年人一旦得了需要手术才能解决的疾病，就必须住院治疗，比如各个脏器的肿瘤、骨折、肠梗阻、消化道出血等等。对内科系统疾病，循环科的心梗、不稳定心绞痛、心衰，尤其是急性左心衰，必须急诊住院，否则可以危及生命。呼吸系统，老年人一旦得了重症感染、肺心病，急性期的时候都需要住院的，因为也是可以危及生命的。消化系统呕血、便血，或者是连拉带吐的症状持续1天以上，要及早送诊，因为可引起电解质紊乱、酸碱失衡危及生命。另外像糖尿病，出现了血糖高、低，像高渗昏迷、低血糖昏迷，都需要急诊住院治疗，甚至如果是出现了糖尿病慢性合并症，包括糖尿病足，反反复复门诊治不好，也需要系统的住院治疗。高血压，如果是血压出现了高血压脑病了，也需要急诊的住院。另外，神经系统急性的缺血、出血，都是需要住院抢救的。

视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离，在生理情况下，这两层本来就有潜在的间隙，分离之后潴留的液体称为视网膜下液。视网膜脱离的部分无法感知光的刺激，导致眼部的图像不完整或者全部缺失。视网膜脱离最早期的症状是飞蚊样的症状以及闪电感。中老年人特别是高度近视的患者，突然间出现大量的飞蚊黑影飘动，在某一方向有持续性的闪电样感觉，此时应该警惕可能为视网膜脱离。视网膜脱离到黄斑区中心，视力将急剧下降，若黄斑区周边的视网膜没有脱离，患者可能感觉不到视力的下降。另外一种症状为视物变形，当黄斑区周边不发生视网膜浅脱离时，患者可能会看到一根黑直线且中间出现弯曲，发生视物变形。此时如果排除老年性黄斑变性，则视网膜脱离存在的可能性较大。