王玲

视网膜脱离的治疗方法，需根据其具体情况而定。具体如下： 1、大部分的视网膜脱离是因为液化的玻璃体通过裂孔进入到两层视网膜之间发生脱离。但是如果在裂孔发生时，液体并没有进入到两层视网膜之间，视网膜还没有完全脱离，此时可以采用激光封闭视网膜裂孔，防止视网膜脱离。激光治疗没有任何痛苦，在有经验医生的操作下，激光对视网膜的裂孔周围进行封闭，类似电焊工人通过电焊把裂孔周围包围、封闭，此时则不会进一步发生视网膜脱离； 2、如果裂孔已经牵拉造成了视网膜的脱离，则可以根据裂孔的位置及大小采用传统的巩膜外手术，从眼球外进行电压封闭裂孔； 3、如果裂孔的位置靠近眼球后部，而裂孔又非常巨大，无法把眼球翻过来进行手术，此时可以采用微创的玻璃体视网膜手术，进入到患者眼内进行裂孔的修补，患者可取得较好的治疗效果。

讲解医师：王玲  （主任医师）
就职单位：长春市中心医院干部病房
甲状腺结节是用彩超来进行分类的，一共分为五类：1、2类的结节，都是良性结节；3类结节有恶性变的倾向，所以要求定期的进行复诊，一般来说每年复查1次甲状腺彩超就可以了，3类的结节，先查甲功，查甲功三项就可以。如果是甲功有异常的话先去专科医院的内分泌科进行治疗，如果甲功是正常的，这个甲状腺结节归甲状腺外科进行监测，每年监测1次。需要高度重视的就是如果甲状腺结节长的比较快，甚至出现了一些恶性变的倾向，也就是甲状腺结节由3类变成4类了，这个一定要及时的缩短复诊周期，基本上3-6个月复诊1次。有甲状腺结节的患者需要注意的就是不要吃含碘特别高的食物，尤其是短期大量摄入海带、海苔、海鱼等这些东西，摄入过多、过快、过于集中的话，容易出现甲状腺结节增生的情况，注意一下就可以了。至于是否需要手术治疗，一般来说只要结节没有出现明显的压迫症状，基本是可以定期观测的。

首先吃鱼时应避免说笑，一旦发生鱼刺卡喉，用吞咽馒头或干饭的方法是不可取的，这样不仅不能达到鱼刺脱离的目的，还会使鱼刺刺入的更深。 另外，醋对骨头有一定的软化作用，但需要的时间较长，至少浸泡几小时以上才有一定软化能力，而喝醋只是一过性，且时间达不到。 大量喝醋对胃具有一定刺激作用，因此，喝醋软化鱼刺是不可取的。 因为醋只软化表面没有刺入黏膜层的鱼刺，而刺入在内的鱼刺软化不了，软化之后的鱼刺，再用喉镜取反而不好取，所以这些方法不可取。鱼刺卡在喉部后，唯一的方法是迅速就诊，在喉镜下取出。

中暑的处理需根据中暑的轻、中、重，程度不同进行，具体如下： 1、需脱离炙热、闷热的环境，将患者置于阴凉通风的环境下，给患者解开衣物，在皮肤泼洒液体，液体蒸发可达到降温的作用； 2、轻度中暑者，需口服液体和补充电解质可缓解，中度中暑通常有血压下降，需静脉补液、电解质，使用血管活性药物，重度中暑患者可出现昏迷； 3、除降温外，可给患者输注4℃的生理盐水，也可用4℃的生理盐水进行腹腔、肠腔灌注，达到降低体内温度的作用。也可将患者置于冷水浴中浸泡，可对患者进行冬眠疗法，放置于冰床，戴冰帽，并防止脑水肿，进行脑复苏的治疗。

视网膜脱离由很多原因造成，但是部分患者处于高危因素。具体如下： 1、近视眼。近视眼容易发生玻璃体变性和后脱离，因为近视眼大多是轴性近视，眼轴拉长整个眼球变大，周边的视网膜组织非常脆弱，加上玻璃体的牵拉，此时很容易导致视网膜脱离； 2、无晶体眼，即白内障手术后未植入人工晶体的眼睛。白内障手术完成之后没有植入人工晶体，大多是因为在手术台上发生了玻璃体的并发症。这种情况下，患者特别容易发生视网膜脱离； 3、年龄。随着年龄的增大，玻璃体会变性液化，伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离； 4、患者本身存在视网膜变性，如高危因素的格子样变性、霜样变性、铺路石样变性。如果发生此类视网膜变性，容易发生视网膜裂孔，近而发生孔源性视网膜脱离； 5、外伤。当眼睛受到挫伤时，撞击运动瞬间可使眼球暂时变形，容易产生视网膜锯齿缘离断，此时可以直接发展成锯齿缘裂孔而造成视网膜脱离。

根据视网膜脱离情况可以分为三种，分别为孔源性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离以及牵拉性视网膜脱离。对于最常见的孔源性视网膜脱离的患者，其护理是有讲究的。孔源性视网膜脱离是因为裂孔的存在使视网膜发生了脱离，手术前一定要充分卧床休息。当裂孔位于右侧则需右侧卧位，若裂孔位于左侧则需左侧卧位，使裂孔尽量处于最低位，避免视网膜脱离的范围增大。视网膜脱离手术后，早期多需卧床静养，若眼内填充了气体或硅油，则需采用面朝下体位，避免震荡以免影响手术效果。术后需进食营养丰富且易消化的食物，促进视网膜复原，还需多吃水果蔬菜防止便秘。烟酒以及刺激性、坚硬的食物不宜食用。洗头时避免低头，运动要适量，不要过度消耗体力，不要进行跳水和潜水，避免低头搬重物。总之，孔源性视网膜脱离的患者，无论术前或术后，对其体位均有要求。术前需使裂孔位于最低位，术后需面朝下的特殊体位。

煤气中毒即一氧化碳中毒，一氧化碳无色、无味，早期不容易被识别，煤气中毒最常发生在将燃气灶放在浴室时，因为门窗紧闭燃烧不充分，产生大量一氧化碳中毒。燃气灶切勿放在浴室中，另外，煤气中毒易发生在冬季烤火过程中，燃烧殆尽的火堆放入卧室取暖，由于门窗紧闭，又在睡眠状态下容易发生煤气中毒，建议冬季烤火过程中将门窗打开，未燃烧完的烤火盆不要端进卧室。 现在生活中不少群众使用煤气罐做饭，点火未启动的情况下气体泄漏容易导致煤气中毒，这种迅速高浓度的情况患者会出现头晕、恶心等症状，一旦发生这种情况建议迅速关闭煤气罐，打开门窗，脱离中毒环境并迅速到医院就诊。

视网膜脱离手术后，建议患者半流质饮食三天，加强生活护理，并向患者解释其所需卧位的重要性。患者明白卧位的重要性后，才能够更好地配合医生采用特殊的体位，以期待视网膜脱离的恢复。手术后两周裂孔周围才会形成色素，视网膜才能复位良好。患者半年之内，都需要避免剧烈运动以及高温作业。如果患者的手术时间很长，需要采用玻璃体手术，则术后反应较大。此时需要耐心护理此类患者，防止其出现恶性并发症。如果出现伤口疼痛、恶心等症状，需要积极处理，必要时可服镇静剂。如果患者进行玻璃体腔注气或注药，可能出现一过性眼压增高，此时需密切观察，如果患者出现头痛、恶心、角膜水肿，应及时给予降眼压处理。术后根据患者的病情以及手术方式决定其卧位，可能为左侧、右侧或面朝下体位。患者注入气体或硅油的方式不同，卧位需要维持的时间也不同。

轻度煤气中毒患者，脱离中毒环境，呼吸新鲜空气或吸氧状态下症状会很快缓解，但是有无神经系统及其它脏器损害，中毒程度是否属于轻度，需结合碳氧血红蛋白监测判定。建议患者到医院就诊，属于轻度中毒者无需过多治疗，中度和重度患者需进行高压氧及静脉药物治疗。中度患者通过积极有效的治疗，可在几天内得到恢复，重度患者即便通过及时有效的治疗也会留有严重的后遗症。

煤气中毒的确诊除根据发病的病史、症状、体征，结合采血中的碳氧血红蛋白浓度，可进一步确诊煤气中毒的程度。通常碳氧血红蛋白浓度在20%以下，考虑轻度煤气中毒，20%-50%之间考虑中度煤气中毒，50%以上为重度煤气中毒。临床根据患者发病环境，如在洗浴过程中或冬季烤火过程中出现头晕、恶心，甚至大汗、昏迷、大小便失禁等症状，患者出现面色潮红、口唇樱桃红色，再结合碳氧血红蛋白的浓度进一步诊断。