王栋

年龄相关性黄斑变性也称为老年性黄斑变性，多发生于50岁以上的人，呈双眼或单眼先后发病；视力呈进行性损害，是目前60岁以上人群致盲性眼病的常见因素。年龄相关性黄斑变性，主要病因是视网膜色素上皮细胞的吞噬能力下降，形成玻璃膜疣，继发病理性改变而引起。再者是玻璃膜后弹力层破裂，脉络膜血管进入视网膜色素上皮层和神经感觉层，而引起脉络膜新生血管。如果脉络膜新生血管进入黄斑区，则引起黄斑出血，造成特别严重的视力损害，甚至致盲。在临床中常见的黄斑病变的症状有视物变小、变形、变暗。如果在日常生活中发现自己看东西变形、变小、变暗，尽快到医院接受专科检查，以免贻误病情。

年龄相关性黄斑变性是退行性病变，可能会伴随一生，甚至造成视力严重损害。对于其治疗，治疗目的主要是为了延缓病情发展，保持现有视力。早期年龄相关性黄斑病变的治疗，采取早期治疗，可能视力会维持很好，但不治疗病情发展很快，视力可能会迅速降低，甚至看不见。干性黄斑变性，目前以观察为主；湿性黄斑变性，主要采取眼内注射抗VEGF药物，一般每个月一次，连续注射三个月；仍有复发的患者可以多次注射。在临床、日常生活中，为了配合治疗，一般也要采取以下办法： 1、控制血压在90/140mmHg以下； 2、控制血糖在3.9-6.1mmol/L的正常范围之内； 3、带防护性的眼镜，以防止慢性光损害； 4、少食高脂肪类的食物，如动物肝脏，多使用保护黄斑的药物，如蓝莓、叶黄素、玉米、南瓜等。

年龄相关性黄斑变性程度不同，预后不同。干性黄斑变性到后期即中心视力丧失，但周边视力尚可，如果没有其它原发病则一般不致盲。但湿性黄斑变性容易发生黄斑下出血，视力预后非常不好，甚至致盲。对于年龄相关性黄斑变性的早期预防和积极治疗是重中之重，主要有以下方法： 1、年龄相关性黄斑变性的早期预防，多建议食用保护黄斑的食物； 2、尽量减少光的损害，出门要带防护性眼镜，减少慢性光损害； 3、采取积极的治疗。 4、积极的控制原发病，以免造成严重的后果。 年龄相关性黄斑变性的危害也很大，所以在日常中积极接受治疗，更要注重预防。

葡萄膜炎是葡萄膜的疾病，在现代临床中，将虹膜、睫状体、晶体、玻璃体和视网膜的炎症统称为虹膜炎。虹膜炎发病原因和致病因素非常复杂，首先常见的是感染性因素，如细菌、病毒、真菌、立克次氏体等引起。免疫性葡萄膜炎由于内分泌紊乱造成免疫异常引起；理化损伤由于诱发花生四烯酸的应激反应而引起。 在临床中，如果发现患葡萄膜炎，感染性采取相对应的抗感染治疗，免疫性的葡萄膜炎，采取激素和免疫抑制剂治疗。患葡萄膜炎后，应该到专业医院接受专业检查，确定葡萄膜炎类型接受专业治疗。

讲解医师：王栋梁  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
癫痫患者一旦发病，我们一定要保证有静脉的通路，保证呼吸道通畅，密切观察患者的病情发作，保持低流量的吸氧，必要的时候要进行一些急救的相关措施，比如心肺复苏等，一般情况，癫痫患者在发病的过程中是不需要特殊干预的，只要静静的等候，发作自行停止即可，若出现呼吸抑制或者误吸等需要紧急请相关专业的医生、护士来进行干预。

针灸治疗哮喘的穴位也是要根据临床的辨证分型，哮喘有风寒、风热、气虚、肾虚、脾虚，中医也讲无痰不作喘，在取穴时要辨证取穴，因为哮喘主要是呼气多、吸气少。中医在辨证的过程中用穴时，以肺经的穴位、脾经的穴位、肾经的穴位辨证用药。哮喘最常见的穴位叫定喘穴，定喘穴在大椎的旁开0.5寸，有两个定喘穴，在哮喘急性发作时针刺到0.5-1cm，深度刺激根据患者喘的程度，呼吸可以根据呼吸不协时用补法或者泻法，上述即为临床辨证分型使用。 鱼际穴就在手上掌指关节赤白肉际处，在刺激定喘时，患者急性发作时可以用强刺激手法要求。捻转补泻临床辨证分型时根据患者虚和实的情况，如风寒引起的哮喘，可以用祛寒的方法，祛寒多伴用泻法，泻法时就要求手法的频率，每分钟能达到50-100次，也要根据患者耐受程度。 风热用泻法，如果肺气虚、肾气虚、脾虚时还要用补法，对于老年慢性迁延性肺气肿引起的哮喘、小儿体质弱引起来的哮喘都可以使用，因为上述疾病均和哮喘有关系。中医讲肺和大肠的表里关系，所以在哮喘的治疗过程中，肺和大肠的矛盾关系要作为重点，风门穴、肺俞穴是最常见取的穴位。在临床辨证应用的过程中，痰湿特别重的要用祛痰的穴位如丰隆穴、三交阴穴、足三里穴、内庭穴，因为哮喘在临床上面所牵扯到的脏器非常多，也是比较复杂的病证，所以在临床中一定要辨证，根据哮喘的性质辨证取穴。只有辨证论治中医特色的指导，应用上述方法取的穴位才能起到很好的效果，不能一味地认为某个穴位就能治疗针对性的疾病，这属于单一和极简的想法。

面神经麻痹针灸后注意事项如下： 1、避免用冷水刺激，因为冷水刺激或者风寒、风热刺激，特别是窗户、电风扇、空调等刺激，对面神经的恢复不好； 2、注意热敷，比如盐水袋、干盐袋进行热敷，还可以用花椒、粗盐一起炒，炒热用纱布或者毛巾包好，包好以后在耳后或者眼眶上即在患侧热敷，尽量不要太烫，不要把皮肤烫伤； 2、洗脸时要注意，因为面神经麻痹以后闭眼功能相对减退，避免水进入眼睛。如果洗脸时水进入眼部，对眼角膜的刺激可造成眼疼。

脊髓损伤后患者治疗属于世界性难题，脊髓损伤治疗方法具体如下： 1、脊髓损伤后，若发现患者下肢自主运动丧失、感觉丧失，搬运患者过程中一定注意，包括脊髓损伤急救方面要注意，搬动过程中不能加重损伤，要用木板或真空充气固定装置，让患者维持脊柱稳定性，患者转运过程中通常不会加重损伤； 2、到医院后应根据影像学检查，评估椎管里是否存在严重压迫，以及是否有破碎骨块对脊髓造成压迫，这时需进行手术前准备。脊髓损伤后要明确是挫伤、切割伤或是挤压伤，此时要进行常规脱水、消肿、营养神经治疗，积极为手术准备； 3、手术主要是减轻椎管里压迫，将移位骨块复位，稳定脊柱，为脊髓恢复提供良好环境。

各种损伤压迫脊髓皆可引起脊髓损伤，原因最常见为外伤，具体原因如下： 1、大灾难性事故，还有建筑事故、交通事故，如高速路上出现问题后引起患者颈椎、腰椎、胸椎损伤，通常最常见损伤部位在胸腰段和颈椎处，出现损伤后可引起各种问题； 2、还有情况是压迫，椎管内任何急性压迫，如血肿急性压迫可引起脊髓损伤，还有脊髓内部肿瘤、炎症、畸形等，也可引起脊髓出现问题。若再加上轻微外伤，就可能引起脊髓完全性损伤。

肘关节脱臼后科影响肘关节活动，甚至压迫神经血管，引起前臂、手部症状。因此，出现上肘关节脱位后，要及时进行复位治疗，具体治疗方法如下： 1、若是较简单脱位，如尺骨鹰嘴脱位，可用肘关节复位手法，沿着暴力作用方向的反方向进行复位，复到正常位置后通过石膏固定或支具固定，限制活动，让损伤周围韧带，还有未发生明显骨折，甚至裂缝骨折得到治疗； 2、若肘关节脱位较严重，合并有关节内骨折，甚至出现关节双侧韧带断裂。最严重损伤类型称为恐怖三联征，指内外侧韧带断裂和尺骨冠突骨折，治疗需通手术方法进行复位，复位后固定关节功能位，多可得到良好恢复。