王栋

葡萄膜炎是葡萄膜的疾病，在现代临床中，将虹膜、睫状体、晶体、玻璃体和视网膜的炎症统称为虹膜炎。虹膜炎发病原因和致病因素非常复杂，首先常见的是感染性因素，如细菌、病毒、真菌、立克次氏体等引起。免疫性葡萄膜炎由于内分泌紊乱造成免疫异常引起；理化损伤由于诱发花生四烯酸的应激反应而引起。 在临床中，如果发现患葡萄膜炎，感染性采取相对应的抗感染治疗，免疫性的葡萄膜炎，采取激素和免疫抑制剂治疗。患葡萄膜炎后，应该到专业医院接受专业检查，确定葡萄膜炎类型接受专业治疗。

针灸治疗哮喘的穴位也是要根据临床的辨证分型，哮喘有风寒、风热、气虚、肾虚、脾虚，中医也讲无痰不作喘，在取穴时要辨证取穴，因为哮喘主要是呼气多、吸气少。中医在辨证的过程中用穴时，以肺经的穴位、脾经的穴位、肾经的穴位辨证用药。哮喘最常见的穴位叫定喘穴，定喘穴在大椎的旁开0.5寸，有两个定喘穴，在哮喘急性发作时针刺到0.5-1cm，深度刺激根据患者喘的程度，呼吸可以根据呼吸不协时用补法或者泻法，上述即为临床辨证分型使用。 鱼际穴就在手上掌指关节赤白肉际处，在刺激定喘时，患者急性发作时可以用强刺激手法要求。捻转补泻临床辨证分型时根据患者虚和实的情况，如风寒引起的哮喘，可以用祛寒的方法，祛寒多伴用泻法，泻法时就要求手法的频率，每分钟能达到50-100次，也要根据患者耐受程度。 风热用泻法，如果肺气虚、肾气虚、脾虚时还要用补法，对于老年慢性迁延性肺气肿引起的哮喘、小儿体质弱引起来的哮喘都可以使用，因为上述疾病均和哮喘有关系。中医讲肺和大肠的表里关系，所以在哮喘的治疗过程中，肺和大肠的矛盾关系要作为重点，风门穴、肺俞穴是最常见取的穴位。在临床辨证应用的过程中，痰湿特别重的要用祛痰的穴位如丰隆穴、三交阴穴、足三里穴、内庭穴，因为哮喘在临床上面所牵扯到的脏器非常多，也是比较复杂的病证，所以在临床中一定要辨证，根据哮喘的性质辨证取穴。只有辨证论治中医特色的指导，应用上述方法取的穴位才能起到很好的效果，不能一味地认为某个穴位就能治疗针对性的疾病，这属于单一和极简的想法。

血管神经性头疼能根治，血管性头痛是不同的因素引起，风寒引起的血管痉挛引起的血管性神经性头疼，治疗的效果最好。精神刺激有造成的血管神经性头疼针灸效果较好，颈椎病引起的椎动脉、椎基底动脉相对造成血管狭窄、血管流速快，流速使压力增大造成血管紧张，可以通过针灸或者药物把紧张的因素解除，就能通过针灸治疗血管性神经性头疼，并且治疗效果非常好。 该疾病在临床上也要辨证分型，因为血管神经性头疼就诊时，首先要问清患者做过相关的检查。患者到针灸科就诊时，基本上会经过脑部CT、核磁检查，没有其它疾病，比如脑血管畸形，甚至脑血管特殊病，如脑膜瘤，甚至脑部其它肿瘤。知道血管神经性头疼引起的原因后，选择对症的针灸治疗就能治愈，引起血管神经性头疼的其它因素，要转入的神经内科或者脑外科等其它科室治疗。

肩关节半脱位经常见于外伤患者受到创伤后关节半脱位，关节半脱位后通常处于弹性固定状态，功能受到明显限制，稍微一动就会诱发明显疼痛，因此患者通常是一只手托着另一只手到医院就诊。肩关节半脱位通常需关节复位，复位要根据患者对疼痛耐受程度选择。 若是轻微半脱位，通过简单方法，甚至不用在麻醉状态下就可达到复位。若关节半脱位还伴有一定骨折，如关节软骨骨折，需进行关节探查，进行手术复位。通常关节半脱位通过手法治疗都能达到较好效果，半脱位诊断需进行临床查体，还有影像学检查确定，不能盲目认为患者是半脱位。

肘关节若长囊肿，最常见关节囊肿，如滑囊炎引起滑囊囊肿，关节囊渗出引起关节囊囊肿，还有关节周围附着肌腱，从肌腱腱鞘上长出囊肿，称为腱鞘囊肿。上述三种囊肿在临床上都可见，随时间增长，可能原先发现的小包块慢慢长大，随关节活动，有时增大，有时缩小。 临床症状首先感觉到有包块，关节囊囊肿、腱鞘处囊肿、后方滑囊囊肿若增大较大，可能引起疼痛，甚至造成周围压迫，如引起骨性压迫、神经压迫甚至血管压迫，引起进一步临床症状。出现肘关节囊肿通常要通过临床检查、查体，还有影像学检查，确诊囊肿基本性质，要根据检查结果确定治疗方式。

膝关节退变从现代医学方面是难以回避问题，因为每个人可能都会出现，膝关节退变后处理方法主要有以下几方面： 1、保守治疗，医生可能建议限制活动，并注意休息； 2、可通过药物治疗缓解症状； 3、注意关节日常保健，如关节注意保暖、减少活动； 4、康复锻炼，需要有专业康复理疗师协助关节恢复锻炼，主要是采取保守治疗，保守治疗后症状多可以得到明显缓解； 5、若保守治疗症状不缓解，需进一步检查明确，包括出现疼痛、关节退变原因。通过影像学检查，医生评估关节功能决定手术治疗。手术治疗主要分为微创手术，以及关节开放性手术。微创手术通常要根据影像学检查结果选择关节镜治疗，关节镜是检查再加上治疗双重方法，通过打洞进到关节里后，可看到很多异常现象，通过关节镜下进行处理即可。若关节镜手术没有完全好转，可采取进一步关节切开治疗，如最常见单髁置换、表面置换等，都可达到较好临床效果。

儿童脏腑娇嫩，所以发现儿童出现眼底出血并不是简单的疾病。首先考虑与全身性疾病有关系，全身性疾病常见的有高血压、糖尿病视网膜病变、妊娠糖尿病和血液系统引起的眼底出血。局部眼底出血常见有视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、黄斑出血等。眼底出血预后和对视力影响也不一样，少量的出血视力预后比较好，对视力影响比较小。玻璃体出血或者眼底视网膜大量的出血，预后会比较差，尤其是黄斑部出血视力会更差。临床中发现眼底出血应尽快到医院进行专业检查，确定所患疾病采取对症治疗。

年龄相关性黄斑变性也称为老年性黄斑变性，多发生于50岁以上的人，呈双眼或单眼先后发病；视力呈进行性损害，是目前60岁以上人群致盲性眼病的常见因素。年龄相关性黄斑变性，主要病因是视网膜色素上皮细胞的吞噬能力下降，形成玻璃膜疣，继发病理性改变而引起。再者是玻璃膜后弹力层破裂，脉络膜血管进入视网膜色素上皮层和神经感觉层，而引起脉络膜新生血管。如果脉络膜新生血管进入黄斑区，则引起黄斑出血，造成特别严重的视力损害，甚至致盲。在临床中常见的黄斑病变的症状有视物变小、变形、变暗。如果在日常生活中发现自己看东西变形、变小、变暗，尽快到医院接受专科检查，以免贻误病情。

年龄相关性黄斑变性是退行性病变，可能会伴随一生，甚至造成视力严重损害。对于其治疗，治疗目的主要是为了延缓病情发展，保持现有视力。早期年龄相关性黄斑病变的治疗，采取早期治疗，可能视力会维持很好，但不治疗病情发展很快，视力可能会迅速降低，甚至看不见。干性黄斑变性，目前以观察为主；湿性黄斑变性，主要采取眼内注射抗VEGF药物，一般每个月一次，连续注射三个月；仍有复发的患者可以多次注射。在临床、日常生活中，为了配合治疗，一般也要采取以下办法： 1、控制血压在90/140mmHg以下； 2、控制血糖在3.9-6.1mmol/L的正常范围之内； 3、带防护性的眼镜，以防止慢性光损害； 4、少食高脂肪类的食物，如动物肝脏，多使用保护黄斑的药物，如蓝莓、叶黄素、玉米、南瓜等。

葡萄膜炎并不一定会失明，葡萄膜炎预后主要看葡萄膜炎发病位置和发病程度决定。前段葡萄膜炎，如虹睫炎的视力预后比较好，后段葡萄膜炎可能引起视力降低，视力预后不是很好。病情轻重，例如小柳-原田综合征，如果早期发现早期接受治疗，视力预后不会很差。反复发作或没有经过积极治疗的小柳原田综合征，预后比较差，甚至造成失明，因此葡萄膜炎早期发现、早期治疗显得尤为重要。葡萄膜炎的早期发现，可以从以下方面来了解： 1、眼睛出现红、痛、怕光、流泪； 2、看东西视物模糊； 3、眼睛出现结膜充血或者睫状充血等； 出现以上症状则提示已经患葡萄膜炎，应尽快到医院接受专业检查和专业治疗。