王栋

面神经麻痹针灸部位主要根据临床辨证分型，分型一般根据面神经检查后确认是核上瘫还是核下瘫。根据临床分型不同取的穴位，在不同的常见穴位治疗时先以健侧为主，健侧针灸治疗时扎针浅像阳白、太阳、迎香、颊车，还有重要的穴位叫翳风，这个穴位越早刺对患者的效果越好。中医又分风寒、风热，风寒见于现代医学细菌刺激引起的面神经麻痹，风热见于目前医学的病毒感染。 患侧穴位在初期、早期一般是浅刺，甚至不刺耳后的翳风穴、风池穴、风府穴、远端取穴，以手部的合谷穴、后溪穴、列缺穴为主，例如下肢的太冲穴、三阴交穴、足三里穴。根据患者的体质还有所属的细菌、病毒感染对人体脏腑的影响，辨证取穴。像太冲穴是针对肝血不足，太阳穴、丝竹空穴和少阳有关，头上的百会穴、风池穴、风府穴，根据少阳、阳明、太阳的分型具体的辨证取穴，每次取穴6-8个穴位甚至8-10个穴位。

肩关节受到外伤后，引起局部肌肉、韧带，甚至关节软骨、关节结构、关节囊异常。若是严重撕拉伤，引起韧带、关节囊破裂，甚至形成关节不稳定。若出现上述情况就需通过外科手术方法修复，修复好后通常4-6周，患者关节功能会个明显恢复。 若是单纯肌肉拉伤、关节周围肌肉疾病，通过保守治疗方法就可明显缓解症状，患者通常1-2周症状会有明显缓解。通常保守治疗方法最常用得失减少局部炎性反应的治疗方法，最有效的冷敷和局部消炎镇痛治疗，甚至局部封闭治疗，可明显缓解患者临床症状。另外通过治疗达到缓解后，要注意日常保健，不要做非常剧烈活动，不要长时间的同一姿势用力活动，对关节周围损伤都较明显。

过敏性鼻炎针灸部位从中医认为要辨证治疗，因为现在社会环境和周围环境的污染造成过敏性鼻炎，患者鼻炎特别严重，例如打喷嚏、流眼泪、眼睛痒、鼻塞、上腭痒、全身痒、巩膜充血，也要辨证应用穴位。最有效的穴位让患者能够立马见到效果，如印堂透刺，拿1.5寸的针从印堂直接向下。立体透刺法，直接往鼻根上透刺一针，患者的过敏症状就有非常好的治疗效果，也有控制疾病的效果，因为该穴位在针刺时通过前庭窝反射传导能够起到兴奋神经节的作用。神经节就是交感神经节，因为交感神经节是交感神经和副交感神经的中枢，在刺激神经节时会反向引起副交感神经兴奋，鼻子周围的感受器通过反射传导，多数患者都有非常好的疗效。 后面穴位主要就是鼻通穴、鼻通穴也叫上迎香穴，透刺用1寸的针沿鼻下中间鼻通穴往眼内角，具体施针时会造成鼻出血，要告知患者刺法造成局部流血或者从鼻孔出血时患者不用害怕，因为上述刺激很快就能见效。根据辨证分型取的穴位，如大椎穴、风门穴、肺俞穴包括过敏点，耳朵上、耳屏前、耳朵上下，因为中医针灸在鼻子周围的相关穴位刺激时都有警示作用，对过敏性鼻炎都有一定症状缓解的作用。

面神经麻痹针灸后注意事项如下： 1、避免用冷水刺激，因为冷水刺激或者风寒、风热刺激，特别是窗户、电风扇、空调等刺激，对面神经的恢复不好； 2、注意热敷，比如盐水袋、干盐袋进行热敷，还可以用花椒、粗盐一起炒，炒热用纱布或者毛巾包好，包好以后在耳后或者眼眶上即在患侧热敷，尽量不要太烫，不要把皮肤烫伤； 2、洗脸时要注意，因为面神经麻痹以后闭眼功能相对减退，避免水进入眼睛。如果洗脸时水进入眼部，对眼角膜的刺激可造成眼疼。

完全性脊髓损伤多是指在受到严重外伤后，引起脊髓损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能出现障碍。经常见于如大地震或车祸损伤后，在一刹那将脊髓完全损伤，出现下肢感觉平面问题，还有损伤平面以下运动功能完全丧失，以及括约肌功能障碍。 括约肌功能障碍主要指患者小便和大便功能丧失，形成完全性脊髓损伤。脊髓损伤患者损伤后，多会出现损伤平面以下感觉、运动完全丧失。处于脊髓休克期患者，脊髓休克期过后多可判断患者是不是完全性脊髓损伤。除以上几个主观感觉，还可出现查体症状，主要靠临床查体反射，反射功能若好就可证明脊髓休克期已过，这时可判断是完全性脊髓损伤，还是不全性脊髓损伤。

脊髓损伤后患者会出现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能障碍，在临床上较常见。如颈髓损伤患者，损伤平面以下运动感觉，还有二便功能完全丧失。若颈髓损伤，表现上肢运动障碍，下肢运动障碍。平常称为四肢瘫，四个肢体都不会动，患者非常难受，自己手上没有动作，不能做正常功能。 若是胸髓损伤患者，主要是下肢瘫痪，下肢瘫痪患者可坐轮椅，自己手可推动轮椅、驱动轮椅进行活动，若是四肢瘫轮椅没办法驱动，但现在又有电动轮椅。若是不全性脊髓损伤患者，功能没有完全丧失，可能存在部分感觉，还有部分肢体运动，甚至大小便功能还有部分残留，称为不全性脊髓损伤，对人体损伤最大的主要是完全性脊髓损伤。

脊髓损伤后为方便临床诊断，还有对患者预后的判断，所以提出脊髓损伤标准，最早期国内脊髓损伤标准是根据截瘫指数区分。截瘫指数是0-6分，0分是正常，6分是完全脊髓损伤。分法较简单，是根据感觉、运动和二便功能区分，各是0-2分。若是脊髓完全损伤，感觉、运动完全丧失，就是感觉2分、运动2分、二便功能2分，也就是6分。 现在慢慢到国际上应用方法又较多，最常用Frankel分级，分成A、B、C、D、E五级。A级是脊髓完全性损伤，E级是脊髓功能完全正常，B-D级是不全性损伤，但根据有无功能性运动又有定向区分。现在国际上还有美国分类，是ASIA分类，将患者的神经功能量化后进行量化性评分，更加科学、标准，临床上也在应用。

肘关节脱臼后科影响肘关节活动，甚至压迫神经血管，引起前臂、手部症状。因此，出现上肘关节脱位后，要及时进行复位治疗，具体治疗方法如下： 1、若是较简单脱位，如尺骨鹰嘴脱位，可用肘关节复位手法，沿着暴力作用方向的反方向进行复位，复到正常位置后通过石膏固定或支具固定，限制活动，让损伤周围韧带，还有未发生明显骨折，甚至裂缝骨折得到治疗； 2、若肘关节脱位较严重，合并有关节内骨折，甚至出现关节双侧韧带断裂。最严重损伤类型称为恐怖三联征，指内外侧韧带断裂和尺骨冠突骨折，治疗需通手术方法进行复位，复位后固定关节功能位，多可得到良好恢复。

葡萄膜炎是葡萄膜的疾病，在现代临床中，将虹膜、睫状体、晶体、玻璃体和视网膜的炎症统称为虹膜炎。虹膜炎发病原因和致病因素非常复杂，首先常见的是感染性因素，如细菌、病毒、真菌、立克次氏体等引起。免疫性葡萄膜炎由于内分泌紊乱造成免疫异常引起；理化损伤由于诱发花生四烯酸的应激反应而引起。 在临床中，如果发现患葡萄膜炎，感染性采取相对应的抗感染治疗，免疫性的葡萄膜炎，采取激素和免疫抑制剂治疗。患葡萄膜炎后，应该到专业医院接受专业检查，确定葡萄膜炎类型接受专业治疗。

针灸治疗哮喘的穴位也是要根据临床的辨证分型，哮喘有风寒、风热、气虚、肾虚、脾虚，中医也讲无痰不作喘，在取穴时要辨证取穴，因为哮喘主要是呼气多、吸气少。中医在辨证的过程中用穴时，以肺经的穴位、脾经的穴位、肾经的穴位辨证用药。哮喘最常见的穴位叫定喘穴，定喘穴在大椎的旁开0.5寸，有两个定喘穴，在哮喘急性发作时针刺到0.5-1cm，深度刺激根据患者喘的程度，呼吸可以根据呼吸不协时用补法或者泻法，上述即为临床辨证分型使用。 鱼际穴就在手上掌指关节赤白肉际处，在刺激定喘时，患者急性发作时可以用强刺激手法要求。捻转补泻临床辨证分型时根据患者虚和实的情况，如风寒引起的哮喘，可以用祛寒的方法，祛寒多伴用泻法，泻法时就要求手法的频率，每分钟能达到50-100次，也要根据患者耐受程度。 风热用泻法，如果肺气虚、肾气虚、脾虚时还要用补法，对于老年慢性迁延性肺气肿引起的哮喘、小儿体质弱引起来的哮喘都可以使用，因为上述疾病均和哮喘有关系。中医讲肺和大肠的表里关系，所以在哮喘的治疗过程中，肺和大肠的矛盾关系要作为重点，风门穴、肺俞穴是最常见取的穴位。在临床辨证应用的过程中，痰湿特别重的要用祛痰的穴位如丰隆穴、三交阴穴、足三里穴、内庭穴，因为哮喘在临床上面所牵扯到的脏器非常多，也是比较复杂的病证，所以在临床中一定要辨证，根据哮喘的性质辨证取穴。只有辨证论治中医特色的指导，应用上述方法取的穴位才能起到很好的效果，不能一味地认为某个穴位就能治疗针对性的疾病，这属于单一和极简的想法。