王宁

脑积水是一种先天性畸形，只要能得到及时发现、及时治疗，患儿的智力完全不受影响，或者仅有轻微影响。如果并发严重的脑发育异常，即使脑积水治愈，患儿的智力也会受到一定的影响。 单纯的脑积水是指先天性脑脊液循环通路受到了阻碍，脑室内的脑脊液异常增多，压迫周围的脑组织而引发的一种疾病。目前的科学技术水平能在宫内发现胎儿脑室扩大的情况，一般在孕28-32周，如果脑室扩大比较重，可发现脑室进行性增大。出生后也可通过测量头围、观察患儿的反应，特别是看有无落日征或反复喷射性呕吐、头皮静脉扩张、烦躁不安等情况，初步判断有无脑积水。头围和前囟的变化也非常重要，脑积水患儿的前囟门是冠状缝和矢状缝的交界点，如果前囟非常大，也有脑积水的可能，需要到医院进行头颅B超、CT或磁共振检查。确诊脑积水后，只要进行脑室腹腔分流手术，脑积水的情况即可得到缓解或控制，甚至治愈。

头围小不一定是畸形。如果足月新生儿头围小于34cm，比同年龄、同性别儿童头围小三个标准差以上即为畸形，如果在三个标准差以内，可能认为是头小。一般都是根据正态分布，中间是一个标准的状态，如果小于三个标准差，即可认为是疾病状态。 头小和小头畸形以及狭颅症之间都需要鉴别。头小是指正常人的头围偏小，小头畸形是因为大脑发育不良引起的头围偏小，而狭颅症是由于颅骨发育异常，限制了脑组织的正常发育，是最危险的一种状态，需要进行手术治疗。综上所述，头围小不一定是畸形，但是如果比同年龄的孩子偏小，需要引起重视，到医疗机构进行检查，根据检查的结果再进行评估。

喉结和变声的先后问题没有科学的研究，但是两者有密切的关系。所谓喉结就是甲状软骨前角，是声带所附着的地方，声带是负责发声的主要器官。如果两者发育不协调，当喉结长得过长，而声带没有改变，会造成声带紧张度增加，出现男声女调，发音高挑。 变声是人体从婴幼儿、青少年到成年以后必然发生的改变，两者并没有先后之分，一般是同时发生。在生长的过程中，声带的长度和喉结的甲状软骨的长度不协调，造成的声带的紧张度的改变，出现变声的情况，要到医院具体评价。

咽喉有痰咳不出，最常见的是慢性咽喉炎，患者总感觉需要清嗓子，总觉得清了嗓子以后还不舒服，并不是咳不出，而是咳不净，这种情况是慢性炎症的表现。慢性咽炎、鼻后滴漏，其并不影响吞咽、进食，并不会因为慢性咽炎引起吞咽困难。 食道癌或者下咽喉部恶性肿瘤，也会造成吞咽不适、吞咽困难。真正的吞咽困难因为患者进食受到影响，并不是空咽或者咽唾沫，或者吞咽的时候感觉咽部不适，这是两种性质完全不同的疾病。所以根据需要根据病因，采取相应的措施。

扁桃体发炎的治疗相对比较简单，首先需要判断患者的扁桃体发炎是由于细菌感染，还是因为病毒感染。 如果是病毒感染，这种情况提倡患者休息、大量饮水，清淡、规律饮食，不要过度劳累，保证充足睡眠，让患者的机体自我抵抗力杀灭病毒，效果较好。如果效果不佳，可以辅助使用抗病毒药物。如果是细菌感染，可给予抗生素进行抗菌治疗。

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
因为帕金森病是一种慢性进展性疾病，是神经系统退行性病变导致的，具有高度异质性，所以目前为止尚没有能治愈的方法，但不同病人疾病进展的速度不同，可能会出现不同的临床阶段。早期患者通过药物治疗可以很好控制症状，疾病中期患者通过口服药物也可获得一定程度缓解。但常因为运动并发症的出现，使患者的生活质量严重下降，此时患者往往考虑进行手术治疗，但即便进行手术治疗，患者也不能治愈，只能起到缓解临床症状的目的。患者可能因为做手术而使生活自理能力得到一定程度的改善，但不能完全治愈，部分患者即便进行手术后可能还需要继续服用一定药物才能达到很好的疗效。

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
由于帕金森病患者到一定阶段后，日常生活会受到严重影响，此时自主生活会遇到一定困难，我们应怎样去护理呢？首先，帕金森病患者在饮食上没有任何限制，最好多吃富含纤维的食物、多饮水，部分患者进行口服药物时，应在就餐前一小时或半小时前进行口服药物，对于特殊要求的食物，应与药物隔开一定时间，才能达到最佳治疗效果。另外有文献报道适当运动对患者的功能恢复有一定帮助，所以尽量不要将患者孤立起来，让患者经常参加室外活动，愉悦心情可产生一些积极向上的作用。早期患者可能会生活自理，中期时多需要一定程度的帮助，这时需要家属耐心讲解，消除患者焦虑或抑郁，晚期患者日常生活往往需要照料，吞咽困难、饮水呛咳的患者，可对患者进行鼻饲。长期卧床的帕金森病患者，应定期翻身拍背，防止褥疮的产生或坠积性肺炎的产生。有大小便失禁的患者，应继续给予对症治疗，防止出现感染。

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
诊断为舌咽神经痛，如选择口服药物或放射治疗，可获得一定程度缓解，但不能治愈。随着疾病时间的延长，往往有一定程度的复发率，而部分患者因为对药物耐受性极差而放弃药物治疗，去寻求其他更好的治疗方法。目前来看，显微血管减压手术是最安全、最有效的外科治疗方法，治愈率可达到99%以上。我们中心对以往治疗过143例患者的经验进行总结，目前143例患者（皆为舌咽神经痛），手术完后尚无一例再次复发。这说明舌咽神经痛的治愈率可达到百分之百。治愈率达到百分之百的前提是对这一疾病有明确诊断，只有诊断明确，治疗才更有意义。

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
舌咽神经痛分为原发性舌咽神经痛和继发性舌咽神经痛。原发性舌咽神经痛指无明显原因导致舌咽神经脱髓鞘的改变，出现咽喉部、扁桃体、耳深部的疼痛，而继发性的舌咽神经痛没有上述改变，是继发于桥小脑角区有肿瘤、颈部肿瘤、神经退行性变而导致的舌咽神经损伤，从而出现临床症状，这种症状称之为继发性舌咽神经痛。

小儿脊柱裂分为隐性脊柱裂、脊膜膨出和脊髓脊膜膨出三种，后两种常在孕期即可诊断。隐性脊柱裂在正常人中的发病率为5%-15%，在欧美人中比亚洲人中更常见，治疗方法如下： 1、如果伴有遗尿、便秘、腰骶部疼痛的症状，经检查发现合并有脊髓栓系，需要积极进行手术治疗； 2、如果患儿没有任何症状，则无需治疗，长期观察即可。但是脊膜膨出和脊髓脊膜膨出脊柱裂需要治疗，一旦囊破裂会引发感染，甚至有生命危险。 总而言之，一旦发现脊柱裂的相关症状，应及时到医院进行相应的检查和针对性治疗。从脊柱裂本身而言，患儿在出生后或者出生前有囊包，在出生时能得到确诊，根据囊的皮肤厚薄程度，再决定手术的时机。