王和金

胃脂肪瘤是一种来源于胃间叶组织的非上皮性良性肿瘤，极少见约占3%，发病率低好发于老年人，男女发病比例无明显差别，进展缓慢，恶性极少且预后良好。本病可能与炎症刺激，全身和局部脂肪代谢缺陷，激素、内分泌作用等因素有关。 多数胃脂肪瘤位于黏膜下层，单发、偶见多发，可以有蒂，瘤体大小悬殊、可巨大且多为良性，胃脂肪瘤可发生于胃体、胃窦，多发生于胃窦部，即胃窦小弯、胃窦大弯。约3/4源于胃窦黏膜下脂肪组织，小于5%发生在胃窦浆膜下，临床症状通常和瘤体大小有关，较小者无明显的临床症状，瘤体较大者，常见于局部组织坏死和溃疡的发生，引起相关的临床表现。超声内镜和胃镜、X线钡剂检查和CT检查，具有特征性表现，胃脂肪瘤的定性诊断依赖于术后病理。

胃脂肪瘤是一种良性非上皮肿瘤，多数病例肿瘤组织较小，没有明显的症状，少数病例体积偏大，可以引起相应的临床症状。胃脂肪瘤的治疗方案，也因体积大小的不同而不同，胃脂肪瘤治疗方案的不同，部分患者不需要住院，部分患者需要住院，具体如下： 1、无症状或症状较轻，瘤体<1cm者，可以暂不治疗，需要定期复查； 2、有症状或脂肪瘤直径超过1cm，且瘤体直径不是太大或小于2cm者，如果术前或术中已经明确诊断，可行内镜黏膜下剥离术，所以这类胃脂肪瘤，可作为门诊手术来治疗，不需要住院； 3、胃脂肪瘤的体积较大者，如胃脂肪瘤直径超过3cm，或者已经引起梗阻等消化道的症状，或对于有的脂肪瘤呈浸润性生长，没有包膜或诊断不明，不能排除癌变者，需要行胃大部切除术，或次全切除的患者，需要住院治疗。

腹股沟疝修补术，从传统疝修补术到疝补片无张力修补术，再到疝腹腔镜修补术，手术创伤越来越小，手术修补的效果越来越好。由于某些客观因素和主观因素的存在，难免导致合并症的发生。常见的手术并发症，包括术中出血和术后继发出血，区域神经损伤会出现慢性疼痛、麻木，发生在腹股沟区。 为了避免疼痛的发生，医生会尽量保护神经，并在固定补片时尽量避开神经，疝补片修补术的感染发生率可小于1%，容易发生在吸烟和肥胖的患者，腹腔脏器的损伤，如肠管损伤、疝气复发，复发率约为1%。目前常规补片修补，复发率要低一半，男性不育发生率也非常低，只有术中损伤精索时才会发生。任何手术都会存在一定风险，如出血、术后感染，但是疝修补术相对风险较低，是普外科最常见的手术之一。疝修补术是一种技术比较成熟的手术，患者基本上都能得到良好的治疗效果。

近年来采用腹腔镜技术修补腹股沟疝，已经成为治疗腹股沟疝的金标准，越来越多的医生和患者都选择此种手术方式。腹腔镜技术较传统的开放式手术方式而言，优点具体如下： 1、术后切口疼痛轻微，传统开放手术后患者往往疼痛比较明显，术后3天往往需要注射止疼剂。术后一周仍有隐痛，而腹腔镜手术患者痛感轻微，术后很多不需要注射止痛药； 2、术后恢复快，传统手术后患者一周左右出院，至少需两周左右方可恢复基本活动，而腹腔镜手术患者2-3天即可出院，出院后可基本恢复正常生活、工作和学习，这对于需尽快恢复工作和生活的年轻人，尤为重要； 3、术后应激反应轻微，传统手术后患者，由于疼痛的刺激，往往加重心、肺等器官的负重，而腹腔镜手术后，往往基本不会加重心、肺等器官的负担，这对于老年人，尤其是心、肺等脏器功能不佳的患者，尤为有利； 4、美容效果，传统开放手术需要在腹股沟区，做一个长7-8cm的切口，而腹腔镜手术，仅需在腹壁上做3个0.5-1cm的小切口； 5、腹腔镜手术治疗双侧腹股沟疝，不需要另外增加切口，治疗复发疝，可以避免原来的手术切口，使手术更为简单； 6、腹腔镜手术，可以一次手术同时处理腹股沟疝和其它疾病。 以上内容为腹腔镜手术治疗腹股沟疝的优点，当然也存在缺点，如价格昂贵，是普通疝补片费用的两倍左右。需要全麻下气腹手术，对心、肺功能的要求比普通手术要高。