王伟

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
治疗早泄简单的办法是在龟头上涂抹利多卡因霜、奥布卡因凝胶这样的局麻药，然后戴上避孕套再开始同房，大多数患者都可以取得满意的延时效果。这种方法最大的优点是比较简便，很多药店都有售，而且价格便宜，一般一支外用的局麻药可以在性生活中使用几十次都问题不大，因为不需要涂抹太多。缺点可能是有时候男生在性伴侣面前做这些事情会有些尴尬，所以也可以选用口服药物。\n这些口服药物最好先找泌尿男科医生开处方，主要的药物一个是被国家药监局批准的治疗早泄的口服药，达泊西汀，这个药物的好处是按需服用就可以，也就是在每次性生活前30-60分钟，如果患者有需求服药，就可以延长性生活的时间。另一个是每日服用型，比如治疗焦虑抑郁症的舍曲林，一般按照相对低剂量服用两周就会起效。对于比较严重的早泄，也可以把外用药物和口服药物联合使用，有时候效果更佳。

如果患者在青春期后，即13-14岁后，包皮无法下翻露出龟头称为包茎，此时是切除的最佳时机。因为在青春期前，部分男童的包皮与龟头粘连在一起，属于生理性包茎，从7-8岁时，阴茎包皮和龟头可以逐渐分离，如果到青春期前还不能分离，此时建议做包茎手术。包皮过长可以在洗澡时，适度下翻，将龟头完整露出，清洗干净即可，不会造成太大的包皮卫生问题。包茎由于包皮翻不下来，龟头露不出，所以容易藏污纳垢，时间久后，包皮垢中形成大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，便会诱发包皮龟头炎。在青春期时，如果不解决包茎问题，便容易导致龟头发育差，成年后手术，阴茎、龟头失去再次生长的机会。如果儿童阶段包茎严重，特别是尿道外口像针眼一样细，应做外口切除，此时包茎手术应尽量早做，因为严重情况会引起儿童尿潴留、肾脏积水等。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
长期尿液发黄、骚味重，吃什么药要看具体病因，常见情况如下：\n一、泌尿系感染：如果是由于泌尿系感染所造成，建议吃喹诺酮类抗生素，要先做一下尿常规检测，如果尿常规提示有大量白细胞，诊断才比较明确。喹诺酮类抗生素代表性药物像左氧氟沙星，这一类药物对常见的泌尿系致病菌，比如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌，覆盖比较好，而且本身毒副作用较低，在尿液中有效的杀菌成分比较高，所以喹诺酮类抗生素一直都是泌尿系感染的首选用药。如果患者的年龄＜18岁，或者是处在妊娠、哺乳阶段的女性，没有青霉素或者头孢菌素过敏史，建议服用头孢类抗生素，比如头孢克洛。当然有的时候加用一些解热通淋的中成药，比如癃清片、八正胶囊、复方金钱草，对缓解症状也有非常好的疗效。同时，患者在治疗期间也要多饮水、多排尿，不要喝酒、吃过于辛辣的食物，这样才会好得快。\n二、不良饮食习惯的因素：比如平时太爱吃肉，大量动物蛋白摄入人体之后，经过消化吸收容易在尿液中形成很多含氨的物质，这样尿液就容易发黄、骚味重。在治疗上主要是改变一下饮食习惯，少吃肉，多吃新鲜的蔬菜和水果，这种尿发黄、骚味重的现象一般都会有所改善。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
治疗早泄的药物大致可以分为外用和口服两大类，具体如下：\n1、外用药：针对龟头过度敏感的这些患者，常用的药物有利多卡因霜、盐酸奥布卡因凝胶等，它可以起到让龟头敏感度降低的作用，但是在使用时候一定要全程佩戴避孕套。\n2、口服药：口服类的治疗早泄药物都是5-羟色胺再摄取抑制剂，根据每日服用还是按需服用分为两大类，一种叫按需服用，代表性的药物就是达泊西汀等，这一类药物在每次性生活前30-60分钟使用，另一种是每日服用型，代表性的药物像舍曲林这些药物，每天吃低剂量，至少服用两周以后才能起效，然后得坚持每天服用。

脉管炎在医学上全称为血栓闭塞性脉管炎，属于少见、慢性、复发性，主要累及中小动脉的节段性炎症性疾病，表现为患指或患肢缺血疼痛、动脉搏动减弱、消失以及严重的肢端溃疡和坏死。手指脉管炎的主要症状为末梢缺血改变的症状，如手指皮温降低、怕冷、手指末梢色泽改变，如苍白、青紫。 随着病情发展，患者会出现手指疼痛、麻木、针刺感等表现，疼痛感表现为患者手抬高时，因血供减少导致疼痛症状加重，当手下垂时候，疼痛稍微有所缓解。另外，患者在夜间疼痛严重，常常因剧烈疼痛而彻夜难眠。同时患者手指皮肤出现苍白、蜡黄、毛发脱落、指甲脱落等情况，严重时手指会发黑、坏死，合并感染后还会有脓液的渗出。临床上极端严重的患者指端肌肉组织溃烂，指骨外露，这类患者非常痛苦，因此建议大家在疾病早期及时前往医院就诊。

重度早泄临床上采用以下三联治疗方案：1、对性伴侣双方进行教育：如果早泄疾病的治疗，不能得到性伴侣的充分理解和配合，这个疾病几乎没法进一步治疗，包括性生活中如果男性感觉即将射精，可以拔出阴茎，由女方按压系带和龟头处，通过反复训练，可以起到一定效果；2、外用局麻药：性生活前在男方的龟头上涂抹利多卡因，可以让龟头的敏感度降低；3、采用5-羟色胺再摄取抑制剂：比如达泊西汀，可以在性生活前30-60分钟服用，按需服用即可，减少阴茎头的刺激性神经信号传入射精中枢的时间，5-羟色胺再摄取抑制剂临床上可以延时5-10分钟的性生活。联合应用心理、行为治疗，加上外用药、口服药，临床上会取得满意的疗效。

少部分前列腺增生的患者可能需要做手术，这类人群在临床上占不到10%。如果患者的前列腺增生导致相应的并发症，比如尿不出来尿，特别是连续两次发生尿潴留或出现血尿，而血尿的定位被认为是前列腺增生所导致，以及前列腺增生可能导致膀胱内残余尿上升，而容易发生泌尿系感染，反复泌尿系感染，也是前列腺增生的指征。膀胱内存在感染，也容易诱发膀胱结石，所以上述方面也是前列腺增生的手术指征。由于前列腺增生导致膀胱内的残余尿多、尿潴留，尿液有可能反流到肾盂而造成双侧肾脏的积水，甚至肾功能减退，上述更是要通过手术治疗的绝对适应症。大部分前列腺增生的患者均不需要进行手术治疗，使用随访观察或药物治疗便可。如果患者的症状比较轻，每年进行PSA和前列腺B超便足够，即随访观察。如果患者的前列腺症状比较重，已经干扰生活，如造成尿等待、尿分叉、尿不净、尿急等，此时便需要使用药物治疗。常用药物如α受体阻滞剂，代表性药物如赛洛多辛、坦索罗辛，或加用5α-还原酶抑制剂，代表性药物如非那雄胺。

外周动脉僵硬度增高在医学称为动脉硬化，主要指动脉粥样硬化。动脉粥样硬化属于退行性病变，多见于中老年人群，主要病理改变包括脂质沉积、血栓形成、血小板聚集以及血管内膜损伤。造成动脉硬化的常见原因为三高，即高血压、高血脂、高血糖，主要如下： 1、高血压患者血压增高以后，血流对血管壁长期的高压损伤会导致血管弹性减弱，从而出现动脉硬化的表现； 2、高血糖会使血管内膜发生变性、增生，从而出现动脉硬化； 3、高血脂的患者血液中脂质过多，代谢异常，因此脂质逐渐沉积到血管内膜下形成动脉斑块，从而引起动脉粥样硬化； 4、吸烟会加速动脉的退行性病变，导致动脉硬化。

无名动脉是主动脉上发出的第一根，也是非常重要的一根动脉，主要供应右上肢以及右侧大脑和小脑的血供。无名动脉斑块形成以后，主要影响右上肢，以及右侧半脑的血供。无名动脉斑块可以脱落，斑块脱落以后，可以影响右上肢以及右侧颈动脉的血供。如果斑块脱落后栓塞右上肢的动脉，可以引起右上肢急性缺血。如果栓塞颈动脉或者右侧的椎动脉，可引起脑梗。 此外，斑块的位置容易形成血栓，血栓脱落以后也会造成与斑块脱落一样的后果。同时动脉硬化的粥样斑块可以引起血管管腔的狭窄，严重情况下甚至可引起闭塞，导致右上肢以及右侧大脑血供不足。临床中还有一种情况，就是当右侧锁骨下，右侧无名动脉严重狭窄甚至闭塞以后，可以导致窃血综合征的发生，加剧脑萎缩，容易发生脑梗，这种是比较严重的情况。所以建议大家如果有此类严重的无名动脉斑块形成，还是需要及时到医院就诊。

右手动脉的主干为桡动脉和尺动脉，桡动脉主要位于腕关节靠近大拇指一侧，而尺动脉位于腕关节靠近小拇指一侧，二者在手掌处合二为一，相互交通，形成掌浅弓和掌深弓，这两个弓相互交通供应手指血运。 桡动脉的位置相对比较表浅，在体表容易触碰，同时是临床上面最常见的触摸脉搏搏动的位置，也是中医把脉的位置。触摸不到桡动脉搏动时需要向上检查肱动脉搏动，肱动脉位于肘关节内侧。当肱动脉搏动减弱或不能感受到肱动脉搏动时，应怀疑患者锁骨下动脉是否存在有狭窄或闭塞，建议大家及时前往医院咨询血管外科的专科医生。