王伟

前列腺癌内分泌治疗是古老、有效，或称为前列腺癌的基础治疗方法。从最早比较简单的睾丸切除，发展到使用针剂，包括LHRH(促性腺激素释放激素)拟似物，以及使用口服的抗雄激素药物来治疗前列腺癌。近几年发展的新型内分泌治疗，主要用于抑制全身雄激素产生，常见药物如阿比特龙，以及阻断AR受体(雄激素受体)更为充分的药物，如恩杂鲁胺、阿帕他胺、达罗他胺。通常此类药物的安全性较高，常见副作用如下：1、骨质疏松：前列腺癌内分泌治疗的患者，通常需要常规补钙，可以口服钙剂或多晒太阳进行补钙；2、易诱发心脑血管意外：可能与体内雄激素下降有关；3、认知功能障碍：可能会出现易犯糊涂的表现。

锁骨下动脉斑块形成是全身动脉斑块在锁骨下动脉的局部表现，动脉斑块可以引起管腔狭窄甚至堵塞，容易诱发血栓形成，动脉斑块通常在患者体检时通过彩超检查发现。右锁骨下动脉斑块的形成原因与三高以及吸烟密切联系，高血压、高血脂、高血糖以及吸烟等高危因素容易造成血管内膜损伤，脂质以及炎症细胞在内膜下沉积后引发无菌性的炎症反应，从而促进斑块形成。锁骨下动脉斑块形成后可以脱落，脱落的斑块或斑块则会诱发的血栓，血栓脱落以后会引起远端动脉栓塞，如右上肢、右侧椎动脉栓塞。 另外，斑块引起动脉的狭窄甚至闭塞时还会导致窃血综合征，即部分颅脑后循环的血液会用于供应上肢，从而造成颅脑后循环缺血，这类患者的临床表现多为头晕反复发作。窃血综合征比较明显、症状比较严重患者一般需要通过介入或外科手术来开通闭塞的锁骨下动脉，以改善颅脑后循环的血供，从而缓解症状。

通常女性尿失禁应该挂泌尿外科，泌尿外科的诊疗范围，包括男女泌尿系统，以及男性的生殖系统。女性的尿失禁，主要包括急迫性尿失禁与压力性尿失禁，常见以下情况： 1、急迫性尿失禁：急迫性尿失禁，常与泌尿系感染，或者膀胱过度活动症有关。一旦尿液检测有大量白细胞，首先用抗生素进行治疗。常用的抗生素，比如喹诺酮类抗生素。如果是膀胱过度敏感的状况，即膀胱过动症，可以加用M受体阻断剂进行治疗。常用的药物，比如托特罗定、索利那新等，通常治疗一个疗程后，会有显著改善；2、压力性尿失禁：对于压力性尿失禁，常与膀胱盆底的周边肌肉松弛有关，进行尿流动力学明确诊断后，建议做微创的尿道吊带手术，进行矫正。

女性出现尿频的症状，常见于以下几种情况：1、泌尿系感染：由于女性的尿道外口毗邻阴道和肛门，所以阴道和肛门周边的细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，容易沿着尿道入侵进入尿道黏膜。导致尿道黏膜出现充血、水肿、肿胀的表现，从而感觉神经外露，变得异常敏感。特别是膀胱也被感染之后，膀胱内的容量感受器也被激活，所以自觉有尿意，出现尿频的症状。做尿常规检测，如果发现尿中有大量的白细胞，治疗可按泌尿系感染进行。常用的药物治疗方案，如左氧氟沙星、头孢克洛或者磷霉素都是较好的选择；2、膀胱过动症：女性患有膀胱过动症较为多见，男性也存在这类情况。由膀胱的感觉神经过于敏感所导致，以尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁为主要表现的综合症。出现膀胱过动症的症状之后，可以使用M受体阻滞剂，即托特罗定、索利那辛等药物进行治疗。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
治疗早泄简单的办法是在龟头上涂抹利多卡因霜、奥布卡因凝胶这样的局麻药，然后戴上避孕套再开始同房，大多数患者都可以取得满意的延时效果。这种方法最大的优点是比较简便，很多药店都有售，而且价格便宜，一般一支外用的局麻药可以在性生活中使用几十次都问题不大，因为不需要涂抹太多。缺点可能是有时候男生在性伴侣面前做这些事情会有些尴尬，所以也可以选用口服药物。\n这些口服药物最好先找泌尿男科医生开处方，主要的药物一个是被国家药监局批准的治疗早泄的口服药，达泊西汀，这个药物的好处是按需服用就可以，也就是在每次性生活前30-60分钟，如果患者有需求服药，就可以延长性生活的时间。另一个是每日服用型，比如治疗焦虑抑郁症的舍曲林，一般按照相对低剂量服用两周就会起效。对于比较严重的早泄，也可以把外用药物和口服药物联合使用，有时候效果更佳。

如果患者在青春期后，即13-14岁后，包皮无法下翻露出龟头称为包茎，此时是切除的最佳时机。因为在青春期前，部分男童的包皮与龟头粘连在一起，属于生理性包茎，从7-8岁时，阴茎包皮和龟头可以逐渐分离，如果到青春期前还不能分离，此时建议做包茎手术。包皮过长可以在洗澡时，适度下翻，将龟头完整露出，清洗干净即可，不会造成太大的包皮卫生问题。包茎由于包皮翻不下来，龟头露不出，所以容易藏污纳垢，时间久后，包皮垢中形成大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，便会诱发包皮龟头炎。在青春期时，如果不解决包茎问题，便容易导致龟头发育差，成年后手术，阴茎、龟头失去再次生长的机会。如果儿童阶段包茎严重，特别是尿道外口像针眼一样细，应做外口切除，此时包茎手术应尽量早做，因为严重情况会引起儿童尿潴留、肾脏积水等。

随着微创技术进步多数肾上腺肿瘤可以治愈，肾上腺肿瘤只有极少部分为恶性，如恶性嗜铬细胞瘤。其它的肾上腺的疾病通常是无功能，或有功能的内分泌肿瘤，本质为良性。如果将良性肿瘤切除，通常疾病便能治好，对患者的生存没有影响。如果是嗜铬细胞瘤，经常会分泌儿茶酚胺，造成恶性或难以控制的高血压，此时将瘤体切掉，患者血压会有不同程度下降，甚至完全恢复正常，对于延长患者寿命有较大帮助。如果临床上确诊为恶性嗜铬细胞瘤，并且出现远处转移，患者具体存活时间应结合发病年龄、合并症情况进行判断，通常预后较差。

胃食道反流的是胃内容物，包括从十二指肠反流的胆液，或者胰腺酶反流进入胃，甚至到口咽部。胃食道反流病因，包括生理性和病理性两种，具体如下： 1、生理性原因：婴幼儿时期食道到胃贲门处神经、肌肉发育不完善，张力较低、容易扩张，容易造成反流； 2、病理性原因：炎症或者其它疾病造成食管下端括约肌张力下降，引起反流，通常可引起一系列并发症，比如患儿夜间咳嗽随着年龄增加。患儿2岁时60%的食道反流可自行痊愈，部分患儿可延迟到4周岁消失；部分有先天疾病的患儿，比如脑瘫、唐氏综合征，以及其它因素造成的生长发育迟缓，胃食道反流病发生率较高。

导致浅血尿的常见原因如下：1、肾炎：肾炎会导致肾小球半透膜受损，使原本应留在血液系统内的红细胞漏到尿液中，从而造成血尿。此类患者的尿蛋白通常也有所升高，还会出现其他临床症状；2、泌尿系结石：尖锐的结石易划破泌尿道黏膜，造成出血，此时患者会出现较为严重的肾绞痛，通过CT或B超可以明确结石位置；3、泌尿系感染：除尿频、尿急、尿痛外，患者可能还会出现血尿的状况，通常是由于泌尿系黏膜的充血、水肿以及渗血现象所产生；4、泌尿系肿瘤：若老年人出现血尿，但无其他症状，也不存在疼痛感，则需高度警惕泌尿系肿瘤的可能。此时应进行B超及CT，必要时通过膀胱镜、输尿管镜明确诊断。

无痛性肉眼血尿主要是见于尿路上皮癌，特别是见于中老年人，包括肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌及尿道癌，膀胱癌较常见。整个泌尿上皮覆盖着同种移行上皮，与体表的皮肤相同，尿路上皮也是被同种上皮所覆盖。膀胱所占的尿路上皮面积占整个尿路上皮至少60%-70%，所以膀胱癌从概率上也最为多见，老年人出现无痛的肉眼血尿，需先做泌尿系统的B超排查。如果出现肉眼血尿，做B超后仍未发现问题，下一步需做CT下的泌尿系统造影，缩写为CTU，帮助发现发生血尿的部位和原因。进一步可以做尿道镜和膀胱镜，甚至输尿管镜检查，直接观察尿路上皮有无可疑的肿瘤存在，随后进行治疗。