王伟

右手动脉的主干为桡动脉和尺动脉，桡动脉主要位于腕关节靠近大拇指一侧，而尺动脉位于腕关节靠近小拇指一侧，二者在手掌处合二为一，相互交通，形成掌浅弓和掌深弓，这两个弓相互交通供应手指血运。 桡动脉的位置相对比较表浅，在体表容易触碰，同时是临床上面最常见的触摸脉搏搏动的位置，也是中医把脉的位置。触摸不到桡动脉搏动时需要向上检查肱动脉搏动，肱动脉位于肘关节内侧。当肱动脉搏动减弱或不能感受到肱动脉搏动时，应怀疑患者锁骨下动脉是否存在有狭窄或闭塞，建议大家及时前往医院咨询血管外科的专科医生。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
治疗早泄简单的办法是在龟头上涂抹利多卡因霜、奥布卡因凝胶这样的局麻药，然后戴上避孕套再开始同房，大多数患者都可以取得满意的延时效果。这种方法最大的优点是比较简便，很多药店都有售，而且价格便宜，一般一支外用的局麻药可以在性生活中使用几十次都问题不大，因为不需要涂抹太多。缺点可能是有时候男生在性伴侣面前做这些事情会有些尴尬，所以也可以选用口服药物。\n这些口服药物最好先找泌尿男科医生开处方，主要的药物一个是被国家药监局批准的治疗早泄的口服药，达泊西汀，这个药物的好处是按需服用就可以，也就是在每次性生活前30-60分钟，如果患者有需求服药，就可以延长性生活的时间。另一个是每日服用型，比如治疗焦虑抑郁症的舍曲林，一般按照相对低剂量服用两周就会起效。对于比较严重的早泄，也可以把外用药物和口服药物联合使用，有时候效果更佳。

少部分前列腺增生的患者可能需要做手术，这类人群在临床上占不到10%。如果患者的前列腺增生导致相应的并发症，比如尿不出来尿，特别是连续两次发生尿潴留或出现血尿，而血尿的定位被认为是前列腺增生所导致，以及前列腺增生可能导致膀胱内残余尿上升，而容易发生泌尿系感染，反复泌尿系感染，也是前列腺增生的指征。膀胱内存在感染，也容易诱发膀胱结石，所以上述方面也是前列腺增生的手术指征。由于前列腺增生导致膀胱内的残余尿多、尿潴留，尿液有可能反流到肾盂而造成双侧肾脏的积水，甚至肾功能减退，上述更是要通过手术治疗的绝对适应症。大部分前列腺增生的患者均不需要进行手术治疗，使用随访观察或药物治疗便可。如果患者的症状比较轻，每年进行PSA和前列腺B超便足够，即随访观察。如果患者的前列腺症状比较重，已经干扰生活，如造成尿等待、尿分叉、尿不净、尿急等，此时便需要使用药物治疗。常用药物如α受体阻滞剂，代表性药物如赛洛多辛、坦索罗辛，或加用5α-还原酶抑制剂，代表性药物如非那雄胺。

外周动脉僵硬度增高在医学称为动脉硬化，主要指动脉粥样硬化。动脉粥样硬化属于退行性病变，多见于中老年人群，主要病理改变包括脂质沉积、血栓形成、血小板聚集以及血管内膜损伤。造成动脉硬化的常见原因为三高，即高血压、高血脂、高血糖，主要如下： 1、高血压患者血压增高以后，血流对血管壁长期的高压损伤会导致血管弹性减弱，从而出现动脉硬化的表现； 2、高血糖会使血管内膜发生变性、增生，从而出现动脉硬化； 3、高血脂的患者血液中脂质过多，代谢异常，因此脂质逐渐沉积到血管内膜下形成动脉斑块，从而引起动脉粥样硬化； 4、吸烟会加速动脉的退行性病变，导致动脉硬化。

讲解医师：王伟红  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
彩超是能检查出肝病的，在肝病检查中占有非常重要的地位，具体如下：\n第一、通过超声检查，能够明确肝脏的大小、形态、有无脂肪肝及肝硬化的情况。\n第二、通过观察感染的血管系统，比如门静脉的宽度，肝静脉的宽度及门脉的血流等，明确肝脏血管的一些病变。\n第三、可以判断有无腹水及，对腹水量进行测量。\n第四、彩超能够进行原发性肝癌的筛查，具有非常重要的意义。但是彩超检查只能说明肝脏有问题，不能进行病因学的诊断。

尿结石术后6-8个小时禁食、禁水，6-8小时之后可以恢复进食，推荐先吃流食，容易消化。尿结石术前患者出现肾绞痛会有恶心、呕吐，术后不易吃比较油腻的、高蛋白食物。术后第2天基本上可以恢复正常饮食，没有特别推荐或者不推荐的食物，但患者需要注意以下事项：1、多饮水：术后1天多饮水能够冲刷尿道，尽快冲出尿液中的结石粉末。尿路结石手术后会放置输尿管支架管，防止输尿管狭窄，可以帮助结石的碎末沿着支架管表面滑到膀胱；2、限制含草酸高食物的摄入：60%-80%的结石其实是草酸钙结石，对于已经有肾结石的患者，推荐限制含草酸高的食物。绿叶菜在烹饪前先用开水焯一下，然后在凉水下用手拧一下，能够去除大部分草酸，防止结石复发。

胃食管反流病在门诊较多见，对于有典型反流或者烧心症状的患者，医生怀疑为胃食管反流病，需要进行胃镜检查。有的患者对胃镜恐惧，不愿意做胃镜检查，可以用抑制胃酸分泌药物进行试验性治疗，观察疗效，如果患者症状明显缓解，可以初步诊断胃食管反流病。但是，建议患者进一步进行上消化道钡餐造影检查以及胃镜检查，以便进行确诊。 如果胃镜检查时没有明显胃食管反流病的表现，但是又怀疑是胃食管反流病的患者，可以进行食管pH值检测以及食管测压，如果存在胃食管反流病表现，进行试验性药物治疗后有效，也可以进行确诊。 但是，如果患者有反酸、胸骨后不适表现，要先进行心电图检查，排除心肺疾病。胃食管反流病需与其它食管疾病进行鉴别，比如食管癌、消化性溃疡、癔球症，这些疾病都可以引起反酸、胸骨后不适。

腰痛、大腿根痛，常见有以下几种原因：1、一般是软组织疼痛，包括髋关节滑膜炎、腰椎轻度病变、腰肌劳损都可以引起上述症状；2、疼痛时间比较长，疼痛比较剧烈，要排除其他病变，腰椎间盘突出如果发生的节段比较高，在腰1/2、腰2/3，支配神经要跨过髋关节，即牵扯到大腿根，会出现上述症状；3、腰椎特殊病变如腰椎结核，顺着腰大肌进行流注，蔓延到大腿根，也是比较常见的一种病，会引起腰部和大腿根的疼痛；4、可能是疾病分别产生了两个问题，腰痛和大腿根痛是两个独立病变，可通过磁共振、X线、CT鉴别，一般首选磁共振进行鉴别。明确是否有腰椎病变伴有髋关节病变，包括髋关节关节炎、股骨头坏死都可以引起腰痛伴大腿根痛。

讲解医师：王伟  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
女生即女性，女性上厕所小便刺痛、流血，主要有以下几种可能：\n第一、泌尿系感染：最常见的是泌尿系感染，包括尿道炎和膀胱炎，女性由于尿道外口毗邻阴道和肛门，所以周边的细菌，像大肠肝菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌就容易趁虚而入，入侵到尿道以至于膀胱，整个膀胱、尿道黏膜的上皮都呈充血、水肿、糜烂、溃疡的状态，而且表面感觉神经外露，所以在临床上就会带来尿频、尿急、尿痛的临床表现，而且由于表面溃疡、糜烂，所以也会有出血的现象。患者做尿常规的时候，除了发现有白细胞上升，有时候也会有红细胞上升。在治疗上，主要是给予喹诺酮类抗生素进行治疗，比如左氧氟沙星。\n第二、尿路结石：女性上厕所刺痛、流血还见于尿路结石，尖锐的结石容易划破泌尿道黏膜，所以造成出血的情况。治疗就要根据影像学上结石的大小、位置、形态，综合判断，来选择治疗的措施。\n第三、肾炎和肾病综合征：这些患者往往尿里的蛋白高，做尿相差显微镜观察发现红细胞破碎变形，因为这一类肾脏疾病主要是攻击肾小球内的半透膜，所以红细胞漏出来的时候会出现变形。

前列腺疾病根据不同情况有不同症状，具体情况如下：1、前列腺炎：青壮年容易患有前列腺炎，由于细菌感染或者无菌性炎症造成前列腺肿胀，前列腺压迫前列腺部尿道，造成排尿不畅、尿分叉、排尿等待等下尿路症状。前列腺炎肿大以后会压迫走行在盆底的神经，造成阴茎、阴囊、阴囊和肛门之间、耻骨上小腹部位疼痛，可以使用α受体阻滞剂加以缓解；2、前列腺增生：中老年男性由于雄激素对前列腺的影响，造成前列腺细胞数目增加、体积变大，造成各种类型的排尿困难，表现为夜尿增加、排尿滴沥、排尿等待等。大部分前列腺增生患者可以口服α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂进行症状的控制，极少部分的前列腺增生患者需要手术治疗；3、前列腺癌：表现为下尿路症状，比如排尿不畅、血尿，我国50%患者的前列腺癌以骨转移、骨痛为主要症状。