王伟

早期膀胱癌即非肌层浸润膀胱癌，存活时间具体需要根据病例及癌症的转移情况进行综合分析，部分患者存活时间较长。对于早期膀胱癌主要关注两个维度的问题，第一是膀胱癌复发，要坚持膀胱癌灌注治疗，定期复查。若存在肿瘤，早期发现、早期治疗，患者存在治愈机会。第二，以往属于表浅膀胱癌，随着疾病的进展出现肌层浸润，需特别警惕。一旦出现肌层浸润膀胱癌，建议行膀胱肿瘤根治性切除。通常预后即术后5年存活率约为50%-60%，即可能30%-40%的患者术后存活时间不足5年。

如果患者发生前列腺增生伴有钙化，又导致令人烦恼的下尿路症状，特别是各种类型的排尿困难，如排尿分叉、排尿等待、尿线变细、尿不干净、老想上厕所等，可以首选如α受体阻滞剂进行治疗，该药物可以扩张前列腺部尿道，代表性药物如坦索罗辛、赛洛多辛、特拉唑嗪等，均具有非常好的疗效。如果患者前列腺增生体积＞30ml，也推荐使用5α-还原酶抑制剂，如使用非那雄胺等药物进行治疗，可以起到缩小前列腺的效果。前列腺增生、钙化，如果是针对钙化本身则不需要吃药。因为前列腺内钙化，常是既往有过前列腺炎或各种钙质在前列腺内沉淀所造成，所以本身可能并不会导致特殊的临床症状。但在进行前列腺B超检测时通常比较明显，在报告中可能明确写有前列腺钙化，很多患者可能误以为前列腺内发生结石。前列腺钙化灶内虽然含有很多钙质，但与泌尿系的结石，比如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等，还是有本质区别。

前列腺增生症常见的诊断方法如下：1、症状询问：在临床上有国际前列腺症状评分表，即询问患者在过去1个月的某些症状，包括是否存在排尿不畅等的状况。如果评分比较高，提示有前列腺增生症的可能；2、前列腺指诊：用手指插入肛门，此方式可以直观的感觉到前列腺的大小，一般正常的前列腺体积是＜30ml，如果摸到前列腺的体积如鸡蛋，称为Ⅰ度肿大，如果是鸭蛋大小称为Ⅱ度肿大，如果前列腺体积如大鹅蛋，为Ⅲ度肿大，此类方式属于原始的测量或只是了解前列腺大小的方法；3、前列腺的B超：前列腺的B超有两种做法，一种是在腹部放探头进行测量，称为经腹前列腺B超。另一种是更为推荐的叫做经直肠，是将探头从肛门插入，可以直接在前列腺的表面进行探查，结果相对会比较准确。

急性尿道炎并非全部都是性病，针对女性患者来讲，临床经验表明可能80%不是性病，对于男性而言可能有50%-60%不是性病，男性可能30%-40%是性传播疾病，具体分析如下：1、男性：男性尿道炎比较少见，一旦出现可能是淋球菌感染造成，即淋病，属于性传播疾病。男性容易患有的另一种疾病，为非淋球菌性尿道炎，通常由支原体、衣原体感染造成，也属于性传播疾病，所以可以将其放在性病范围内；2、女性：由于女性解剖结构特殊，尿道外口毗邻阴道和肛门，所以尿道外口周边细菌容易沿着尿道外口进入，造成急性尿道炎，所以女性急性尿道炎的发病率较高。主要致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，基本上需要经验性使用抗生素，比如左氧氟沙星、头孢克洛会有相对较好的治疗效果。只有少部分女性主诉尿道外口有黄白色脓样物流出，可能考虑是女性淋病患者。

根治前列腺癌的最有效办法是根治性前列腺癌手术，或根治性前列腺放疗，即无论是用手术刀，还用放射线方法，将前列腺内的肿瘤或整个前列腺全部去除，才能起到根治性效果。目前的数据，如果肿瘤是局限性前列腺癌，无论是使用传统手术，如传统开放手术、腹腔镜手术或机器人手术，还是使用外放射治疗，两者治疗方式的患者长期生存率差不多，即疗效相当。具体如何选择，需要看患者和医生的沟通，以及治疗医院哪方面的实力更强而进行选择。针对局部晚期的前列腺癌，即肿瘤不仅是局限在前列腺内，还容易生长到前列腺外，即局部进展性前列腺肿瘤。以往传统的治疗办法是内分泌治疗结合放疗，目前越来越多的循证医学证据表明，在上述阶段如果依赖术前核磁或CT的影像，医生如果有很大的把握能将肿瘤尽量切除干净，根治性前列腺癌也可为该时期的患者给予治愈性机会。所以在上述阶段，也是推荐通过手术进行治疗，后期还可能辅助放疗或内分泌治疗，必须要综合的治疗，才能起到最佳的肿瘤治疗效果。

前列腺癌指前列腺的腺体细胞发生恶变，所以称为前列腺腺癌。前列腺腺癌的临床特点，主要有以下几种：1、血液中PSA数值较高：即前列腺特异抗原数值较高，其他少见类型的前列腺癌可能PSA并不显著升高，前列腺腺癌PSA数值非常高；2、癌变主要局限于腺体：进行纤维镜观察时，发现癌变主要是局限在前列腺腺体发生恶变；3、临床症状：前列腺压迫到尿道，可能造成尿潴留和各种类型排尿困难，甚至导致肾脏积水更为多见。在我国50%-60%初次诊断的前列腺癌病人，已经是晚期，很多病人已经发生骨转移，主要是见于骨盆或脊椎骨部位发生转移，下肢骨也可发生骨转移。在治疗方面，如果前列腺腺癌为局限性，只发生在前列腺内而未发生在前列腺外，建议病人进行根治性手术或根治性放疗，能起到自愈性的效果。如果肿瘤已经生长到前列腺外，甚至出现转移，临床常规建议先进行内分泌治疗，更新的研究表明，如果前列腺癌，一开始诊断便是转移性前列腺癌，可在内分泌治疗时结合化疗，比如使用多西他赛化疗方案，或结合阿比特龙、阿帕他胺或恩扎卢胺等新型内分泌治疗，可使患者生存时间延长1年以上。

锁骨下动脉斑块形成是全身动脉斑块在锁骨下动脉的局部表现，动脉斑块可以引起管腔狭窄甚至堵塞，容易诱发血栓形成，动脉斑块通常在患者体检时通过彩超检查发现。右锁骨下动脉斑块的形成原因与三高以及吸烟密切联系，高血压、高血脂、高血糖以及吸烟等高危因素容易造成血管内膜损伤，脂质以及炎症细胞在内膜下沉积后引发无菌性的炎症反应，从而促进斑块形成。锁骨下动脉斑块形成后可以脱落，脱落的斑块或斑块则会诱发的血栓，血栓脱落以后会引起远端动脉栓塞，如右上肢、右侧椎动脉栓塞。 另外，斑块引起动脉的狭窄甚至闭塞时还会导致窃血综合征，即部分颅脑后循环的血液会用于供应上肢，从而造成颅脑后循环缺血，这类患者的临床表现多为头晕反复发作。窃血综合征比较明显、症状比较严重患者一般需要通过介入或外科手术来开通闭塞的锁骨下动脉，以改善颅脑后循环的血供，从而缓解症状。

外周动脉僵硬度增高在医学称为动脉硬化，主要指动脉粥样硬化。动脉粥样硬化属于退行性病变，多见于中老年人群，主要病理改变包括脂质沉积、血栓形成、血小板聚集以及血管内膜损伤。造成动脉硬化的常见原因为三高，即高血压、高血脂、高血糖，主要如下： 1、高血压患者血压增高以后，血流对血管壁长期的高压损伤会导致血管弹性减弱，从而出现动脉硬化的表现； 2、高血糖会使血管内膜发生变性、增生，从而出现动脉硬化； 3、高血脂的患者血液中脂质过多，代谢异常，因此脂质逐渐沉积到血管内膜下形成动脉斑块，从而引起动脉粥样硬化； 4、吸烟会加速动脉的退行性病变，导致动脉硬化。

髋关节术后护理措施如下： 1、心理疏导：很多患者不了解髋关节置换术，容易出现害怕情绪，要进行适当心理安慰； 2、疼痛管理：可以适当选用镇痛药物； 3、体位管理：保持正确体位，如果是侧方切口，可以抬高患肢，保持患肢外展中立位，防止外旋造成脱位。如果是后侧入路，应避免患肢屈髋大于90度或者内收、内旋等动作。如果必须要侧卧位翻身，两腿中间夹一个软枕，防止过度内收、内旋； 4、观察肿胀情况：髋关节置换多见于老年病人，要观察病人下肢的肿胀情况，同时进行理疗，可有效防止下肢深静脉血栓形成； 5、切口护理：观察下肢引流管有无打折，以及引流量，如果引流量增多，要和主管医生沟通进行处理； 6、饮食指导：术后以清淡饮食为主。

讲解医师：王伟红  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
有乙肝也会有肝炎的，乙肝抗体是对乙肝病毒有免疫力的保护性抗体。 一般有乙肝抗体就不会得乙肝，但是不代表不会传染其他病毒，如甲型、丙型、丁型、戊型性等。 而且引起肝炎除了病毒性的还包括酒精性、药物性、代谢性、自身免疫性等因素，这些年随着乙肝疫苗接种的普及，乙肝发病率逐年下降，而生活水平提高随之带来的非酒精性脂肪肝，则呈上升趋势。 建议在日常生活中，要适当进行运动，减少饮酒，可以降低肝炎发生的几率。