王云慧

阑尾炎术后切口愈合过程可以分为三个阶段，即严重反应期、组织增生期、组织重建期。阑尾炎术后刀口硬是否正常，需根据情况而定，具体如下： 1、大多是阑尾炎手术以后，刀口硬块属于纤维结缔组织代偿性增生，即瘢痕组织，是一种正常生理现象，可能会伴有轻微疼痛或痒，一般不用处理，可以局部给予热敷促进血液循环，有利于瘢痕修复和软化。如果影响美观，可以考虑激光、美容手术治疗，术后注意局部卫生，避免进食辛辣、刺激性食物，有利于减少瘢痕组织过度增生； 2、可能是由于切口内缝线发生线结反应、异物包裹，形成硬结，这种情况如果没有明显疼痛，可以对症观察治疗； 3、如果伴有局部红肿、切口愈合不良、肉芽肿反应或明显渗液以及脓液流出，这种情况大多发生切口感染，需要前往医院进行处理，需要将刀口缝线进行拆除，清创引流，在感染控制以后可再次进行缝合。 所以，阑尾炎手术以后刀口硬要分情况进行处理。

腹部刀割伤按是否穿透腹壁、腹腔是否与外界相通，可分为开放性腹部外伤和闭合性腹外伤。因此，腹部刀割伤恢复需要依据患者损伤部位、严重程度、就诊时间、具体处理措施是否规范、患者年龄及有无合并其它疾病决定，具体如下； 1、如果损伤仅为腹壁损伤，未涉及到腹腔内脏器，切口清创缝合以后，注意切口清洁干燥、按时换药，7-9天切口将愈合； 2、如果刀割伤损伤到腹腔内脏器，要根据损伤脏器不同分为空腔脏器损伤和实质脏器损伤，空腔脏器包括胃肠道、胆道、膀胱等破裂，主要临床表现为弥漫性腹膜炎。一般空腔脏器损伤若没有明显腹腔感染，需在胃肠道功能逐渐恢复以后，从流质饮食过渡到半流质饮食，再逐渐恢复正常饮食。如果空腔脏器损伤伴有严重腹腔内感染，术后则需要较长时间炎症控制、营养支持等治疗及恢复。实质脏器，例如肝、脾、胰腺、肾脏或大血管等脏器损伤，多半存在腹腔内出血，有时混有胆汁或胰液等。术后可能出现明显腹痛，具体恢复时间需要依据患者当时失血量、失血纠正情况和炎症控制确定。但腹部刀割伤多常见于空腔和实质脏器多发伤，即腹腔内多脏器或腹腔内某一器官多处损伤，需要引起高度重视。

胃十二指肠溃疡穿孔鉴别诊断应注意与急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等疾病相鉴别，具体如下： 1、急性胆囊炎，表现为右上腹绞痛或持续性疼痛，伴阵发性加剧，疼痛有时向右肩部放射，伴有畏寒、发热、右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大胆囊，墨菲征阳性。胆囊坏疽穿孔时存在弥漫性腹膜炎表现，但X线检查膈下无游离气体，超声提示胆囊炎或胆囊结石； 2、急性胰腺炎，腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔急骤，腹痛多位于上腹部偏左侧，向背部放射，腹痛存在由轻转重过程，肌紧张程度较轻，血清、尿液或腹腔穿刺液淀粉酶明显升高，X线检查无膈下游离气体，CT超声检查提示胰腺肿胀、周围渗出； 3、急性阑尾炎，溃疡病穿孔以后消化液沿右侧结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹疼痛或腹膜炎体征，可以与急性阑尾炎相混，但阑尾炎一般症状较轻，局限于右下腹，无腹壁板状样强直，X线检查一般无膈下游离气体。

胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者一般2-3天左右肠道功能逐渐恢复，2-4周左右溃疡穿孔可以完全愈合。身体恢复可能需要时间较长，但恢复过程中要做到合理饮食，并少食多餐、细嚼慢咽，以及进食易消化食物，禁食刺激性、辛辣、生凉食物，逐渐调理，或根据医师建议合理口服药物治疗。胃十二指肠溃疡穿孔多是一种良性病变，如果治疗及时，预后相对较好，但要根据患者病情判断。 对于老年人和体质较差患者，如果病情较重或伴有出血，可以危及生命，需要及时专业处理。建议胃十二指肠溃疡穿孔行修补手术以后，恢复良好患者术后一个月行胃镜检查排除胃癌。如果行胃大部切除，要根据术后病理结果决定是否进一步治疗。如果通过胃镜或碳13呼气试验发现幽门螺杆菌阳性，需要在医师指导下根治幽门螺杆菌感染，规范治疗胃十二指肠溃疡。由于药物合理应用，目前胃十二指肠良性溃疡多能治愈。

胃十二指肠溃疡向深部发展可穿破胃壁或十二指肠壁，为溃疡病的常见并发症。溃疡病穿孔根据其临床表现可以分为急性、亚急性和慢性三种，穿孔类型主要取决于溃疡部位，其次决定于溃疡发展进程与周围组织器官。如果溃疡位于胃或十二指肠游离面，例如前壁或上下缘，一般产生急性穿孔，胃内容物由十二指肠流入游离腹腔引起急性腹膜炎，起病急、变化快、病情重，需要紧急处理。 有时穿孔很小或很快被堵塞，尤其是在空腹时发生，腹腔污染仅限于右上腹，常称为亚急性穿孔。部分溃疡位于胃或十二指肠后壁，由于紧贴邻近器官，易受粘连限制或被包裹在小网膜囊内，称为穿透性溃疡或包裹性穿孔，属于慢性穿孔。有时后壁溃疡穿入胰腺侵蚀血管，常并发出血，临床最常见类型为急性穿孔，其次是亚急性穿孔。

消化性溃疡穿孔腹部体征具体如下： 1、患者可突然出现剧烈腹痛，为持续性刀割样或撕裂样，在右上腹或中上腹迅速蔓延至脐周乃至全腹，疼痛可以向肩背部放射。胃穿孔时可向左肩部放射，十二指肠穿孔时可向右肩部放射，腹痛常伴翻身、咳嗽等动作而加剧。体检时可以发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹和右下腹、全腹压痛明显； 2、肝浊音可以渐缩小或消失，常提示气腹存在； 3、由于发生穿孔时突然猛烈刺激，可引起神经、循环系统立即反射，产生休克症状，出现面色苍白、四肢发凉、出冷汗、脉搏快弱、血压下降、体温不升、呼吸短促等表现； 4、穿孔后1-4小时部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，面色、呼吸、血压、脉搏可能稍微恢复常态，但患者不能进行牵扯腹肌动作； 5、穿孔12小时以后多转变为细菌性腹膜炎，与其它原因引起腹膜炎相似，患者可出现发热、口干、乏力、呼吸脉搏加快、腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛、移动性浊音阳性，腹腔穿刺可以抽出白色或黄色浑浊液体，病情严重、抢救不及时可以出现麻痹性肠梗阻、脓毒血症、败血症、感染、中毒性休克而死亡。