牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
白茅根属于一种中药，有一定的利尿消肿效果，所以可以用于肾炎患者有水肿的辅助治疗。但是其对尿蛋白以及肾功能下降患者没有明显的效果，不能单纯应用白茅根治疗，而停用其他药物，以免延误治疗。慢性肾炎的治疗需要根据尿蛋白定量的多少，肌酐的高低，以及并发症的情况，以及病理类型的不同，选择不同药物治疗。治疗上以西药为主，中药为辅。目前不存在某种单一的食物或者中药成分，能够完全治愈肾炎，不要轻信各种偏方、祖传秘方等，以免耽误治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
女性得慢性肾炎，如果目前尚有进行肾穿刺活检术的条件，比如肌酐不是特别高、肾脏没有萎缩、尿蛋白定量比较大，可以先进行肾穿刺活检术。根据病理结果选择不同的激素、免疫抑制剂等治疗，有可能使慢性肾脏病完全治愈。如果已经丧失肾活检的条件，需要积极应用降低肌酐、保护肾脏的药物，比如ACEI、ARB类RAAS阻断剂降低血压、降低尿蛋白、改善肾小球囊内压。同时积极治疗肾性贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒等，尽量延缓肾功能下降的速度，延缓到达尿毒症进行透析的时间。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
常见的出现血尿的疾病有以下几种：一、泌尿系感染、泌尿系结石，这类疾病除了有血尿之外，通常还伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状。部分患者可以伴有发烧、寒战等全身症状。二、泌尿系统肿瘤，多出现于中老年人。三、各种肾炎，尤其是IgA肾病，容易出现感染后血尿反复发作。四、某些全身性疾病，比如血液系统疾病、凝血障碍，应用某些抗凝类药物过量，比如阿司匹林、华法林等。某些生理情况也容易出现血尿，比如剧烈运动、感冒、发烧，此时血尿一般为一过性。鉴别血尿来源需要去医院查尿常规、泌尿系彩超，必要时需要做红细胞相差形态学检查、泌尿系CT，或者膀胱镜等检查。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾炎患者不建议吃方便面。因为肾炎患者饮食上需要注意低盐低脂饮食，每日食盐摄入量应该控制在6克以下，而方便面中绝大多数是油炸型方便面，脂肪含量非常高，并且料包中盐分含量大多都在6克以上，所以方便面不适合肾炎患者食用。如果实在想吃，可以每次吃半包，并且尽量吃非油炸型方便面，且最好不要应用方便面自带的料包，或者每次只应用1/3以下的料包。同时，适当增加高蛋白类食物，比如鸡蛋、牛奶的摄入以及富含纤维素、维生素的绿色蔬菜的摄入。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾炎的种类非常多，轻重程度差别非常大。首先，要根据临床症状、实验室检查，确定病情轻重程度。如果是非常轻微的肾炎，比如无症状性血尿或蛋白尿，没有高血压、水肿，肾功能正常，尿蛋白定量小于0.5g/d，可以单纯应用ACEI或ARB类RAAS阻断剂或者黄葵胶囊之类中成药物治疗。如果尿蛋白定量大于3.5g/d，或者肾功能轻度异常，需要进行肾活检，根据病理结果，选择不同的糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物治疗。平时生活中，饮食上注意低脂饮食，注意休息，避免劳累，尽量避免应用对肾脏有损伤的药物。

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噻嗪类利尿药比如氢氯噻嗪，对肾功能衰竭患者利尿效果非常差。已经进展到肾功能衰竭期的患者，肾小管、肾间质损伤已经比较明显，此时单纯应用噻嗪类利尿药，一般效果非常差，基本上没有利尿效果。可以改用袢利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米等利尿效果尚可。如果患者水肿严重或者有急性心力衰竭，或肌酐大于707umol/L，有药物难以控制的高钾血症，托拉塞米、呋塞米等利尿效果也比较差，甚至需要进行紧急的血液透析或血液滤过，以脱出多余的水份。

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肾功能衰竭患者，需要根据肾小球滤过率是否合并各种并发症，以及患者症状确定治疗方案。如果肾小球滤过率在15ml/min以上，并且没有高度水肿、严重的高血压，可以药物保守治疗。首先严格控制好血压，使血压稳定在140/90mmHg以下，如果有各种并发症，血压需要控制在130/80mmHg左右，应用药物降低肌酐，保护肾脏，治疗肾性贫血、电解质紊乱等并发症。如果肾小球滤过率小于10ml/min，或者有药物难以控制的高血压、高度水肿、少尿，应用利尿剂治疗不佳者或者合并严重的电解质紊乱，比如严重高钾血症，需要进行血液透析、腹膜透析等治疗。

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肌酐达到550μmol/L属于肾功能衰竭范围，但是需要区分是急性肾功能衰竭，还是慢性肾功能衰竭。因为急性肾功能衰竭，如果找到原发病并积极治疗，有可能使肾功能完全恢复正常，不至于进展为尿毒症。如果是慢性肾功能衰竭，肌酐缓慢升高到达550μmol/L，想要通过药物治疗，使肌酐完全降至正常，肾功能完全恢复，可能性非常小。此时需要积极应用药物保守治疗，积极降低肌酐、降低血压、改善肾性贫血、调节电解质紊乱，必要时还需要进行肾移植、血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗。

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不是所有尿毒症晚期患者都一定要换肾。对于大多数尿毒症晚期患者来说，肾移植是最好的治疗方式，可以使患者获得接近正常人的生活质量。但是因其一是肾源比较难以得到，二是费用比较高，一般人难以承受。同时某些患者，比如预期寿命比较短，不适合进行肾移植，或者体质较为虚弱难以承受手术，或者免疫抑制剂抗排斥治疗者，也不适宜进行肾移植。大多数尿毒症患者通过规律充分的血液透析或腹膜透析，其预期寿命可以在10年以上，甚至能够达到30-40年。所以即使不进肾移植，也可以获得较长的生存时间。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
尿毒症患者日常上护理需要注意以下几点：一、注意控制饮水量。如果尿量大于1000ml，每天可以适当放宽饮水的限制，如果有水肿或者尿量小于800ml，需要严格控制水分的摄入，以免引起水钠潴留，造成急性左心力衰竭。如果已经开始透析，需要注意两次透析间期体重增长小于等于3kg。二、尽量少去人多的地方。尿毒症患者抵抗力是降低的，少去人多的地方，以免引起肺炎等感染性疾病。三、饮食上以低盐、低脂、优质低蛋白饮食为主，每日食盐摄入量小于6g。四、可以适当锻炼，但是以散步之类为主。