牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肌酐达到550μmol/L属于肾功能衰竭范围，但是需要区分是急性肾功能衰竭，还是慢性肾功能衰竭。因为急性肾功能衰竭，如果找到原发病并积极治疗，有可能使肾功能完全恢复正常，不至于进展为尿毒症。如果是慢性肾功能衰竭，肌酐缓慢升高到达550μmol/L，想要通过药物治疗，使肌酐完全降至正常，肾功能完全恢复，可能性非常小。此时需要积极应用药物保守治疗，积极降低肌酐、降低血压、改善肾性贫血、调节电解质紊乱，必要时还需要进行肾移植、血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗。

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不是所有尿毒症晚期患者都一定要换肾。对于大多数尿毒症晚期患者来说，肾移植是最好的治疗方式，可以使患者获得接近正常人的生活质量。但是因其一是肾源比较难以得到，二是费用比较高，一般人难以承受。同时某些患者，比如预期寿命比较短，不适合进行肾移植，或者体质较为虚弱难以承受手术，或者免疫抑制剂抗排斥治疗者，也不适宜进行肾移植。大多数尿毒症患者通过规律充分的血液透析或腹膜透析，其预期寿命可以在10年以上，甚至能够达到30-40年。所以即使不进肾移植，也可以获得较长的生存时间。

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儿童肾病综合征最常见的症状有以下几种：一、尿中泡沫增多，肾病综合征每日尿蛋白定量大于3.5克，大量的尿蛋白使尿液张力增大，从而使泡沫增多，此时泡沫为细腻小泡沫，持续很长时间不消散，常者可达两小时以上。二、高度水肿，蛋白随着尿液大量丢失，造成低白蛋白血症，引起血浆渗透压降低，体液积存于组织间隙，从而引起皮下水肿，此时水肿为凹陷性水肿，多数从身体低垂部位开始，并且有晨轻暮重的表现。三、患者可能会有体腔积液表现，比如大量胸水患者可能会出现胸闷、气短、呼吸急促。如果有大量腹水，可能会出现腹胀、恶心、呕吐、食欲下降等。

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肾病综合征的诊断必须具备以下两点：一、24小时尿蛋白定量大于3500mg/24h；二、白蛋白低于30g/L。除此之外，患者还常有高度水肿以及高脂血症。肾病综合症是一种临床症状的综合体，单纯诊断为肾病综合征对疾病的治疗没有太大帮助，需要进一步明确是何种原因导致的肾病综合症。常见的原因有各种原发性肾小球肾炎，比如膜性肾病、IgA肾病、微小病变、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎。继发肾病常见的有狼疮性肾炎、糖尿病肾病、多发性骨髓瘤等。鉴别病因需要做肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白谱相关抗体等检查，必要的时候需要做肾活检明确诊断。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征的危害包括短期危害以及长期危害。短期危害主要有严重的感染、血栓、栓塞性并发症；长期危害主要有高血压、肾功能逐渐恶化，甚至进展为尿毒症。肾病综合征早期，患者抵抗力下降以及高度水肿，容易导致各种细菌感染，如果严重有可能危及生命。患者低蛋白血症以及应用利尿药物等，可以导致血液处于高凝状态，如果造成血栓也是有可能危及生命。肾病综合征长期尿蛋白定量大于3.5g/24h，会缓慢损伤肾脏，导致肾功能逐渐下降。肾性高血压，部分患者最终会进展为尿毒症，需要进行透析或肾移植治疗。

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病情稳定的狼疮性肾炎患者，是可以吃荔枝的。以下几种情况，患者应该避免进食荔枝：一、合并有2型糖尿病或者应用糖皮质激素、免疫抑制剂等，引起药源性糖尿病的患者，不宜进食荔枝。荔枝属于高糖类的水果，进食后容易引起血糖急剧升高，对身体健康不利。二、狼疮处于活动期，如果有高钾血症，不适宜进食荔枝，荔枝属于含钾类比较丰富的水果，进食过多，有可能造成高钾血症。无论何种类型的肾炎，均不宜多日连续进食荔枝，进食过多荔枝，有可能引起严重的低血糖反应，会危及生命。

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红斑狼疮性肾炎患者饮食上首先需要注意低盐、低脂饮食，每日食盐摄入量控制在6g以下。如果有高血压或者高度水肿，食盐摄入量需要控制在2-3g。同时，少吃高油、高脂、高糖类的食物，因为狼疮性肾炎患者的治疗，需要应用糖皮质激素及免疫抑制剂，而这类药物容易导致药源性糖尿病，进食过多升糖指数较高的食物可以加重胰岛的负担，从而诱发药源性糖尿病。狼疮性肾炎患者同时要适当控制蛋白类食物的摄入，以免加重肾脏的负担，蛋白摄入维持在1.0g/kg体重左右，并且以优质蛋白为主。

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绝大多数狼疮性肾炎患者是可以吃燕窝的，尤其是病情稳定的患者，比如尿蛋白定量小于150mg/天，肾功能正常的患者。如果目前有大量尿蛋白、高度水肿或者肌酐严重升高，不适合吃燕窝。燕窝是一种高蛋白类食物，其中所含的蛋白成分比较单一，不包含人体所必需的八种氨基酸，不是一种优质蛋白，对于治疗狼疮性肾炎没有任何作用，所以不是太建议狼疮性肾炎患者吃燕窝，尤其是用来增强抵抗力或者治疗狼疮性肾炎。如果进食过多的燕窝，反而会加重尿蛋白，引起肾脏损伤。

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除了尿蛋白定量过大的患者外，绝大多数狼疮性肾炎患者是可以吃燕窝的，但是燕窝对治疗狼疮性肾炎没有额外的好处，不建议患者食用。燕窝里的主要成分是蛋白质，属于高蛋白类食物，但是其中的蛋白成分比较单一，不属于优质蛋白，不能提供人类必需的各种氨基酸。同时其中含有的异种蛋白，有可能引起过敏，从而诱发狼疮。同时由于其价格昂贵，通过燕窝来补充体内必需的氨基酸不够划算。并且不良商家为了提高燕窝的品相，可能会加入过多的添加剂，其中有可能含有对肾脏有损害的成分，所以不建议狼疮性肾炎患者食用燕窝。

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肾盂肾炎患者尿常规中常见的异常有白细胞升高，每高倍镜视野大于5个；红细胞升高，每高倍镜视野大于3个；还可以出现细菌、亚硝酸盐升高；少量病情较为严重的患者还会出现白细胞管型。部分肾盂肾炎患者尿常规中可以没有任何异常，单从尿常规中无法区别肾盂肾炎与膀胱炎、尿道炎等下尿路感染，需要抽血查血常规、泌尿系彩超等鉴别诊断。血常规中会出现白细胞、中性粒细胞比例升高。如果是慢性肾盂肾炎，泌尿系彩超还有可能出现瘢痕肾。