牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
噻嗪类利尿药比如氢氯噻嗪，对肾功能衰竭患者利尿效果非常差。已经进展到肾功能衰竭期的患者，肾小管、肾间质损伤已经比较明显，此时单纯应用噻嗪类利尿药，一般效果非常差，基本上没有利尿效果。可以改用袢利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米等利尿效果尚可。如果患者水肿严重或者有急性心力衰竭，或肌酐大于707umol/L，有药物难以控制的高钾血症，托拉塞米、呋塞米等利尿效果也比较差，甚至需要进行紧急的血液透析或血液滤过，以脱出多余的水份。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肌酐达到550μmol/L属于肾功能衰竭范围，但是需要区分是急性肾功能衰竭，还是慢性肾功能衰竭。因为急性肾功能衰竭，如果找到原发病并积极治疗，有可能使肾功能完全恢复正常，不至于进展为尿毒症。如果是慢性肾功能衰竭，肌酐缓慢升高到达550μmol/L，想要通过药物治疗，使肌酐完全降至正常，肾功能完全恢复，可能性非常小。此时需要积极应用药物保守治疗，积极降低肌酐、降低血压、改善肾性贫血、调节电解质紊乱，必要时还需要进行肾移植、血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
不是所有尿毒症晚期患者都一定要换肾。对于大多数尿毒症晚期患者来说，肾移植是最好的治疗方式，可以使患者获得接近正常人的生活质量。但是因其一是肾源比较难以得到，二是费用比较高，一般人难以承受。同时某些患者，比如预期寿命比较短，不适合进行肾移植，或者体质较为虚弱难以承受手术，或者免疫抑制剂抗排斥治疗者，也不适宜进行肾移植。大多数尿毒症患者通过规律充分的血液透析或腹膜透析，其预期寿命可以在10年以上，甚至能够达到30-40年。所以即使不进肾移植，也可以获得较长的生存时间。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征的诊断必须具备以下两点：一、24小时尿蛋白定量大于3500mg/24h；二、白蛋白低于30g/L。除此之外，患者还常有高度水肿以及高脂血症。肾病综合症是一种临床症状的综合体，单纯诊断为肾病综合征对疾病的治疗没有太大帮助，需要进一步明确是何种原因导致的肾病综合症。常见的原因有各种原发性肾小球肾炎，比如膜性肾病、IgA肾病、微小病变、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎。继发肾病常见的有狼疮性肾炎、糖尿病肾病、多发性骨髓瘤等。鉴别病因需要做肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白谱相关抗体等检查，必要的时候需要做肾活检明确诊断。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
不建议肾病综合征患者进行艾灸治疗，首先艾灸对肾病综合征没有太大的治疗效果。肾病综合征的治疗主要还是依靠西药，比如ACEI、ARB类、RAAS阻断剂以及糖皮质激素、免疫抑制剂等调节人体免疫的药物。同时，由于肾病综合征患者多数存在较为严重的皮下水肿，此时皮肤比较薄，比较脆弱，比正常人更容易受伤，而艾灸很可能会导致皮肤灼伤，进而导致严重的感染。同时，由于肾病综合征患者多数会应用糖皮质激素、免疫抑制剂等降低人体免疫力的药物，应用艾灸后更容易导致感染。

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绝大多数狼疮性肾炎患者可以吃红豆。既往医学认为红豆等豆类以及各种豆制品不属于优质蛋白，肾炎患者进食后能够加重肾脏负担，对肾脏健康不利。但是目前医学研究显示，各种豆类以及豆制品属于优质蛋白，适量食用对肾脏健康不会造成什么影响，肾炎患者可以正常使用。但是部分患者，比如狼疮性肾炎处于活动期，目前有大量尿蛋白，每日尿蛋白定量大于3.5g或者更高，此时进食过多的红豆等高蛋白类食物可以加重尿蛋白，从而引起肾脏损伤，此时不建议进食红豆。

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狼疮性肾炎的病理类型分为六种，病情严重程度差别非常大，存活时间差别也非常大。最轻的一型即轻度系膜性狼疮肾炎，对患者寿命没有影响，最严重的狼疮肾炎患者可能在短期内进展为尿毒症，需要进行透析治疗。如果不及时进行透析治疗，患者随时可能因为严重心力衰竭、高钾血症、致命性恶性心律失常、狼疮性脑病、尿毒症脑病等而丧命。轻型的狼疮性肾炎甚至不需要专门的药物治疗，只需要治疗系统性红斑狼疮。即使是最重的狼疮性肾炎患者，只要积极的进行透析治疗，多数也不会因为肾脏系统致命，多数是由于其他系统损伤而导致的死亡。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
大多数狼疮性肾炎患者可以吃芝麻，但是由于芝麻属于脂肪含量比较高的食物，偶尔吃一点问题不大，如果长期大量食用，有可能导致高脂血症引起肥胖，从而对肾脏恢复不利。如果患者目前应用糖皮质激素和部分免疫抑制剂，比如他克莫司等治疗，由于这些药物容易导致药源性糖尿病，进食过多芝麻等能量较高的食物，可以诱发或者加重药源性糖尿病，所以这些患者不适合吃芝麻。如果患者目前有肾病综合征的表现，进食芝麻后可以加重高脂血症，所以这些患者也不适合吃芝麻。吃芝麻最好不要吃芝麻盐、芝麻酱之类的，以免进食过多的食盐。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
病情稳定的狼疮性肾炎患者，是可以吃荔枝的。以下几种情况，患者应该避免进食荔枝：一、合并有2型糖尿病或者应用糖皮质激素、免疫抑制剂等，引起药源性糖尿病的患者，不宜进食荔枝。荔枝属于高糖类的水果，进食后容易引起血糖急剧升高，对身体健康不利。二、狼疮处于活动期，如果有高钾血症，不适宜进食荔枝，荔枝属于含钾类比较丰富的水果，进食过多，有可能造成高钾血症。无论何种类型的肾炎，均不宜多日连续进食荔枝，进食过多荔枝，有可能引起严重的低血糖反应，会危及生命。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
红斑狼疮性肾炎患者饮食上首先需要注意低盐、低脂饮食，每日食盐摄入量控制在6g以下。如果有高血压或者高度水肿，食盐摄入量需要控制在2-3g。同时，少吃高油、高脂、高糖类的食物，因为狼疮性肾炎患者的治疗，需要应用糖皮质激素及免疫抑制剂，而这类药物容易导致药源性糖尿病，进食过多升糖指数较高的食物可以加重胰岛的负担，从而诱发药源性糖尿病。狼疮性肾炎患者同时要适当控制蛋白类食物的摄入，以免加重肾脏的负担，蛋白摄入维持在1.0g/kg体重左右，并且以优质蛋白为主。