熊晓燕

大部分继发性闭经不能自愈，需要到医院治疗。继发性闭经指的是原来月经周期正常，突然不来月经，闭经三个月以上，称为继发性闭经。引起继发性闭经的原因有很多，最多见的是内分泌功能失调，比如多囊卵巢综合征或者是甲状腺功能异常等都会引起内分泌失调，导致继发性闭经，需要到医院就诊。还有一种情况是服用避孕药或者是在治疗疾病时，使用抑制卵巢功能的药物，比如在治疗巧克力囊肿之前或者是治疗子宫内膜异位症时，会用促性腺激素释放激素(GnRHa)药物，这些药物会抑制卵巢功能，导致继发性闭经，在这种情况下停药物以后，不需要任何治疗，月经会自行恢复。还有一种情况就是子宫本身有一些疾病，比如子宫粘连也会导致闭经，此时需要手术治疗。

白带过多、有异味考虑是有炎症，主要是阴道炎、宫颈炎等，因为这些炎症都会使得阴道黏膜渗出增多，使得白带增多、出现异味。但是引起阴道炎症的病原菌有很多，所以会有不同的阴道炎症，建议先不要自行用药，应该到医院做白带常规检查，主要是看有没有霉菌、滴虫、细菌等感染。如果是霉菌性阴道炎，就要用针对白色念珠菌感染的药物来治疗；如果是滴虫性阴道炎或者是细菌性阴道炎要用治疗厌氧菌感染的药物来治疗。所以建议女性如果出现阴道炎症，要在医生的指导下用药，也建议女性穿纯棉内裤，不要穿化纤内裤、紧身裤，要使得下身通风好，注意个人的卫生，预防炎症发生。

大部分患者的卵巢巧克力囊肿能治好，但是百分之二十几的患者会复发。卵巢巧克力囊肿是年轻女性经常发生的一种良性疾病，能否治好主要取决于卵巢囊肿的大小和范围等。巧克力囊肿指子宫内膜异位到卵巢，在卵巢处出血而形成的囊肿，分为大囊肿和小囊肿，小囊肿可能不会影响怀孕等。如果巧克力囊肿比较大，侵袭周围组织，使输卵管发生阻塞或者蠕动困难、拾卵困难，则可造成不孕症，对于此类患者需进行手术治疗。因此，对于卵巢巧克力囊肿的患者，除观察以外，还可行手术治疗，而手术治疗多采用微创手术的方法。

讲解医师：熊晓燕  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科
输卵管阻塞大部分是由于盆腔炎症引起来的，用中医治疗盆腔的炎症，例如中药的灌肠或者口服中药能够帮助炎症的吸收，如果真是发生了输卵管的堵塞，仅仅依靠中医治疗是不够的，这个时候还是需要西医手术的治疗，现在常用的有腹腔镜下的输卵管整形术、盆腔粘连分解术等等。\n手术治疗以后配以中药的辅助治疗，但是要注意的是，虽然做了手术，也用了中药治疗，有些人输卵管还会再次发生堵塞，有些人还会持续发生不孕，所以对于输卵管堵塞的治疗不管是手术还是配伍中药治疗效果都不是百分之百的。

一般情况下，盆腔炎不会引起胃肠功能紊乱，但是急性盆腔炎时，炎症不但侵犯子宫、输卵管、卵巢，而且还侵犯到宫旁的结缔组织、腹膜，这时由于腹膜炎刺激，患者会出现胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹痛等症状，积极治疗炎症后，胃肠功能紊乱的症状会好转。部分慢性盆腔炎患者长期服药，刺激胃肠道会出现胃肠功能紊乱。所以治疗盆腔炎时，特别是治疗急性盆腔炎时饮食要清淡，多吃容易消化的食物，这样可以改善胃肠功能紊乱的症状。

白带像水一样流出，且有异味时，可能是发生外阴阴道炎。引起外阴阴道炎的病原菌较多，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎、支原体感染导致的阴道炎等，都能够使阴道黏膜分泌功能增加，出现炎性渗出，造成白带增多，有时像水一样，同时会伴有异味。还会伴其他症状，如外阴瘙痒、阴道灼痛等，有时炎症继续向上侵犯时，会引起腰骶部酸痛、疼痛。女性白带像水一样流出，并伴有异味时，应该到医院做白带常规检查，不要自行用药。医生会根据白带常规的检查结果，判断具体阴道炎的类型，再针对性的用药，这样才能取得较好的治疗效果。

多囊卵巢综合征的患者在怀孕以后，有时会因为孕酮不足，导致先兆流产和胚胎停止发育。所以在怀孕后要查血HCG和孕酮，观察血HCG值翻倍情况，监测孕酮值是否在正常范围内，也要做B超看胚胎是否在宫腔内。如果HCG值翻倍不好，或者是孕酮值偏低，可以肌肉注射HCG，就是人绒毛膜促性腺激素，同时可以肌肉注射或者是口服治疗黄体酮配合治疗。在治疗过程中，要观察胚胎发育情况，监测血HCG值和孕酮值。但是如果胚胎先天染色体异常，导致胚胎停止发育，此时用HCG和孕酮达不到治疗效果。

子宫出血一般指异常子宫出血，引起异常子宫出血的原因较多，具体如下：一、内分泌失调：内分泌失调导致月经不调，会引起异常子宫出血；二、子宫疾病：1、子宫内膜息肉会引起异常子宫出血。2、子宫肌瘤，特别是黏膜下子宫肌瘤以及子宫腺肌症会引起异常子宫出血。3、炎症性疾病，如子宫内膜炎、盆腔炎等会引起异常子宫出血。4、子宫内膜病变，特别是子宫内膜癌也会造成异常子宫出血。所以，发生异常子宫出血时要及时到医院检查，做B超检查或者内分泌检查，必要时做宫腔镜检查或者诊断性刮宫，可以及时发现病变，给予及时处理。

输卵管粘连手术后怀孕几率，由输卵管粘连的情况决定，具体如下：1、轻度粘连：输卵管轻度粘连或者与周围组织粘连，造成输卵管不通，分离粘连以后怀孕几率较高，可达到70%-80%；2、严重粘连：如输卵管管腔内发生粘连，破坏输卵管的纤毛或者由于输卵管粘连引起输卵管大量积水，会影响到输卵管的功能，虽然手术以后使输卵管复通，但是由于输卵管本身的功能发生改变，怀孕几率会明显降低。所以输卵管粘连手术后怀孕几率，要根据输卵管本身粘连和手术的情况确定。如果做完输卵管粘连手术后，试孕0.5-1年仍然不能怀孕，要考虑做试管婴儿。另外，需要注意输卵管粘连术后部分患者可能发生输卵管再次粘连，造成输卵管不通。

B超能否检查出妇科炎症要根据实际情况决定。一般阴道炎症、宫颈炎症，B超检查无法明确，只有部分盆腔炎症可以根据B超诊断。盆腔炎症也要看发展的程度，如果盆腔炎症患者出现输卵管积水、炎性包块和周围脏器粘连，有时检查B超可以诊断。如果患者炎症较重出现盆腔积液，加上临床腹痛症状和妇科医生检查的情况，可以判断此积液可能是由于炎症引起。部分患者做B超时发现盆腔积液比较紧张，认为患有盆腔炎，其实并非如此。盆腔积液可能为生理性，也可能为病理性，如部分病理性盆腔积液由炎症引起，具体是生理性或病理性的盆腔积液要根据临床检查的情况判断。