焦云

脑瘫的孩子容易合并感觉、知觉、行为、性格、情绪方面的异常，还可以合并癫痫，后期出现骨骼肌肉的变化。具体大概有2/3以上的孩子容易出现智能发育落后，其中大概有1/4是重度智能落后。痉挛型四肢瘫和强直型脑瘫的孩子，智能损害更严重。值得一提的是手足徐动型脑瘫的孩子，这部分的孩子智力损害可能没有或不重，这个类型的孩子出现重度智力低下都比较少见。 另外，骨和关节发育畸形比较常见，包括骨盆倾斜、髋臼发育不良、髋关节脱位或半脱位、髋内收、髋屈曲内旋，以及膝关节屈曲、膝关节过伸、足下垂以及脊柱侧弯等，都是比较常见的骨头畸形。大概有1/3-2/3的孩子，伴随有不同程度的语言障碍，有可能是来源于大脑中枢的问题，也有可能是因为口腔肌肉痉挛或不随意的动作，导致发育不好，常见表现有语言发育迟缓、发音障碍、构音不全，还有表达障碍、说不清楚话，而有些孩子甚至完全没有语言。 另外还有孩子表现为脾气不好、哭闹、任性，特别固执，有些孩子会出现情绪行为问题或出现社交方面障碍，手足徐型的孩子特别容易出现哭闹的现象。另外还有25%左右的孩子，容易伴有吞咽无力、吞咽困难、吸吮无力、流涎等，这部分症状以手足徐动型的孩子最为多见。由于大众对脑瘫孩子的关爱还不够，所以当有些人看到孩子的行为姿势异常时，会用有色眼光去看脑瘫的孩子。所以对脑瘫的孩子心理发育会有一定影响，孩子会有比较消极、自卑、自弃的负面情绪，对孩子的心理发育会造成影响。另外脑瘫的孩子也容易出现行为异常，如固执，经常会用哭闹或自伤行为来解决问题，有些孩子会出现保护性行为，表现为攻击等。其它方面的问题，如认知障碍、学习障碍，这些都跟智力损害有关系。

脑瘫是一种持续存在的中枢性姿势和运动发育障碍性疾病，存在活动障碍症候群，造成小儿脑瘫的原因是在发育中的胎儿或婴幼儿的大脑非进行性损伤，出现活动障碍。具体可以分为三个时期，妊娠期、分娩期、出生后，常见的原因在妊娠期，如高妊娠高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期感染，以及母亲在孕期时情绪不好或吸烟、酗酒或者吸毒，可能都会造成伤害。 宫内感染也很容易造成伤害，在分娩期常见的原因如早产，宝宝出生的月份不够，大脑发育时间不够，有可能出现脑瘫。除了早产以外，如低体重以及双胎，以及常见的剖宫产，其实也是高危因素，其它如出生以后各种原因导致的脑炎、脑出血等，都可能造成伤害，以及新生儿期严重黄疸可以引起核黄疸疾病，核黄疸可以引起孩子的运动功能障碍。

小儿脑瘫需要综合的康复训练的治疗，综合康复训练治疗包括常用的运动疗法、作业疗法、语言治疗以及物理因子治疗，其它还包括感觉统合训练、悬吊治疗等。运动治疗和物理因子治疗都叫物理疗法，根据孩子脑瘫的部位、类型，经过评估得知孩子具体的问题所在，可以具体到哪一块肌肉，如痉挛型双瘫的孩子，通常都是下肢肌肉紧张，有些孩子是小腿三头肌的肌肉痉挛甚至挛缩，部分孩子除了小腿三头肌以外，可能还有股四头肌或大腿内收肌群痉挛。在康复训练的过程中，需要做肢体被动牵伸，保持肌肉活动、关节正常活动范围等。 脑瘫的孩子除了运动障碍以外，通常还有精细动作的发育异常，异常姿势导致生活能力下降，因此，作业治疗在脑瘫治疗里面也是很重要的环节。作业治疗主要针对双手和上半身功能训练，具体包括手功能训练，可以通过手来完成自理能力、工作能力训练，其他包括语言训练，物理因子疗法常用的有水疗、蜡疗、磁疗、电疗，在正规的康复机构里面一般都会有这些治疗方法，其它还包括最近这几年常用的悬吊治疗。最后还有药物治疗，药物治疗在脑瘫的康复训练里面属于比较次要的地位，但不随意运动型的孩子，随意动作比较多或肌肉不自主的痉挛，需要用药物来缓解症状。

脑损伤的治疗比较笼统，脑损伤治疗分为急性期、亚急性期、恢复期等。在急性期脑损伤的治疗，要看脑损伤的情况，如外伤或出血，当务之急肯定要止血、急救，还要减轻脑细胞水肿，要保护没有损伤的脑细胞，加强支持治疗。要先保证生命体征能够稳定下来，不至于出现危及生命的情况，这是急性期处理。到了亚急性期以后，生命体征已经稳定，但是病情可能还没有完全稳定下来。如感染，这时要进一步抗感染治疗，还要减轻脑细胞水肿，或脑细胞炎性渗出，还有身体由于脑损伤后出现了继发改变，这些都要继续治疗。 到了后遗症期或在恢复期内，这时要积极康复介入。康复介入根据损害程度不同，方法不一样，很严重的脑损伤的孩子动不了，这时康复阶段要做传统康复，让肢体发生被动活动，促进肌肉灵活、关节松动，不至于因为长期卧床而僵硬或关节挛缩，还有肌肉萎缩等。除了运动方面的康复以外，部分孩子脑损伤以后流涎，说话说不清楚或压根没语言，正好伤到语言中枢，这时还要做语言方面的康复训练，到后期会根据损伤部位不同，出现临床表现不同，选择不同康复治疗的方法，包括康复训练和物理因子的介入。

脑损伤的孩子经过了前面几个阶段，一般过了半年后就进入了后遗症期，如果前期没有完全恢复，出现了如肢体功能障碍或智力方面的障碍，甚至遗留癫痫等，这时进入了后遗症期。如果是发育中的大脑出现脑损伤，很容易出现小儿脑瘫。这时的治疗是比较综合的全面治疗，还包括常用的物理治疗、运动疗法，通过康复治疗时的手段、技巧，来维持关节灵活、肌肉正常力度。通过功能训练，触动大动作的发育，触动抬头、翻身、坐、爬、站、走等动作。除了运动训练以外，还会用物理因子的介入，这些都属于物理治疗。常用的有蜡疗，蜡疗在脑瘫治疗里面作用于痉挛型瘫痪的孩子，如痉挛型双瘫、痉挛型四肢瘫，有些孩子会出现小腿三头肌或股四头肌，或大腿内收肌群痉挛。蜡疗是很不错的选择，通过蜡的物理特性，热度的保持能够降低肌肉疼痛、挛缩，缓解症状。 除了物理治疗以外，还有作业治疗来提高孩子手的精细功能，从而提高生活自理的能力。其它还包括语言治疗，有些孩子还出现失语症，或出现构音障碍和流涎后遗表现，此时语言治疗很重要。

小儿脑瘫目前在临床上其实是一种比较常见的疾病，一般情况下重点是在早期的监测，因为早期发现有异常信号，在没有做诊断之前，进行了早期干预和早期治疗，可能会比诊断晚、治疗晚的孩子效果会好。建议这部分脑瘫的治疗，一般以康复训练为主，对孩子的运动功能的改善或促进发育有很大帮助。另外，通过作业治疗，可以提高孩子的生活自理能力，也可以减轻以后对社会造成的负担。 脑瘫的孩子早期出现异常信号以后，及时根据具体情况做早期干预，如水疗、功能训练。如果是在家庭，可以指导家长做类似于婴儿操、婴儿抚触等家长力所能及的事情，对孩子的早期发育会有促进作用。有些早期干预及时，孩子的症状可以缓解，可以通过诱导动作发育，反过来刺激脑神经发育，脑神经的损害不可修复，但是可以通过这种运动反过来刺激周围脑细胞和其它的脑细胞移行，或能够发挥受损脑细胞的功能，从而实现症状完全缓解。所以小儿脑瘫的早期治疗可以减轻孩子的症状，最终提高生活质量，来提高孩子最终的康复治疗效果。