潘志耘

慢性阻塞性肺疾病是慢性气道阻塞性疾病的统称，以气流受限为特征，可以治疗和预防。其诊断主要依据患者吸烟史、临床症状及体征。临床症状包括慢性咳嗽、咳痰、喘息。多数慢阻肺患者可出现胸廓增大，即肺膨隆，又称桶状胸。本病诊断金标准为肺功能检查，当肺功能检测结果显示患者持续气流受限时，可诊断为慢性阻塞性肺病。同时，患者肺部可听到哮鸣音、湿啰音。

慢性阻塞性肺病急性加重期，一般是指患者咳嗽、咳痰，以及喘息症状较平时加重，症状较严重者，易形成肺栓塞、呼吸衰竭、肺心病，甚至危及生命安全，建议及时就医。该种情况多数是因为细菌或病毒感染引起，患者经有效治疗，病情可得到控制，但较难达到根治效果。因此，慢阻肺患者需进行长期治疗，以减少复发次数，提高生存质量。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期，患者咳嗽、咳痰、喘息症状较平时严重，尤其活动后，喘息更明显，此时建议尽量减少活动，以卧床休息为主，条件允许者可长期吸氧，一般吸氧时间需超过15小时。此外，饮食方面建议避免吃生冷辛辣的食物，注意自身营养均衡。若患者合并心脏疾病的患者，如出现双下肢水肿，应该尽量减少大量饮水，以清淡饮食为主。

支气管扩张多数继发于急、慢性呼吸道感染以及支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，导致支气管管壁破坏，引起支气管异常和自觉性扩张。其临床表现为慢性咳嗽、咳大量浓痰、反复咯血。本病致病原因可分为先天性和后天性致病原因两大类。先天性支气管扩张较少见，主要与遗传、免疫、解剖结构缺陷有关，继发性支气管扩张多与支气管阻塞和支气管感染有关。

支气管扩张治疗的目标是治疗潜在病因，阻止支气管扩张进一步发展，维持和改善肺功能，减少咳嗽、咳痰症状，降低急性加重次数。在支气管扩张的加重阶段，可考虑使用抗生素，进行针对性抗感染治疗，抗生素选择需经细菌药敏实验确定。对于伴咳嗽、咳大量脓痰的支气管扩张患者，可使用止咳、祛痰药物，痰液黏稠时，可使用雾化药物。一般吸入性激素可减轻继发炎症，并减少患者咳嗽、咳痰症状。若患者合并咳血，建议住院治疗。支气管扩张缓解期，药物治疗主要以化痰为主。

老年人支气管扩张的治疗，在选用温和性药物治疗的同时，建议多注意物理排痰，如侧卧进行体位引流，拍击胸部促进排痰，也可通过呼吸锻炼的方式，提高排痰能力。同时，在流感或肺炎高发季节，可通过注射流感疫苗或肺炎疫苗来减少感染。另外，若患者伴喘息症状，可选择在家通过制氧机进行家庭氧疗。一般建议以持续、低流量吸氧为主，每天吸氧时间最好超过15小时。

慢性支气管炎主要症状是长期、反复的咳嗽，咳痰或喘息症状，一般冬天较明显，若患者出现连续两年以上，每年持续三个月的上述症状即可诊断为慢性支气管炎。该病主要好发于长期吸烟的老年患者，早期症状较轻微，晚期炎症较严重，症状可常年存在，不分季节发作，疾病在进展期可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重者可影响劳动能力。

肺康复是基于对患者病情周密评估而制定的个性化综合干预措施，包括但不限于运动训练、健康教育和行为的改变，目的是改善慢性呼吸道疾病患者的身心健康，促进其对健康行为的依从性。通常慢阻肺急性加重期感染得到控制后即可进行肺康复运动，有利于缩短患者住院时间，降低未来住院风险，改善生活质量，提高其运动耐力。其方式包括物理性排痰，如翻身拍背、两侧侧卧、呼吸锻炼等。

呼吸肌功能锻炼方法包括吹气球，吹蜡烛，呼吸训练等。吹气球时，先慢慢深吸一口气，屏住一秒钟，然后对着气球口慢慢地吹，到吹不动为止，但通过此方法锻炼着需量力而行，患者感觉吃力时，可以暂停，具体锻炼次数由自身情况决定。呼吸训练可通过呼吸锻炼仪进行，该仪器根据呼吸阻抗的原理制成，使用者可通过呼吸来抵抗呼吸锻炼仪预设阻力，以提高自身呼吸肌肌力、耐力、强度。

NTM肺病，又称肺结核分枝杆菌肺炎，其临床表现与肺结核相似。常见症状包括咳嗽，咳痰，咳血，发热等。NTM肺病多继发于支气管扩张，矽肺，肺结核等慢性疾病，与肺结核的鉴别可通过细菌培养确定。若培养的菌群为结核杆菌，即为肺结核，否则为NTM肺病。另外，可通过病理学方面进行鉴别。二者病理组织学改变基本相似，但NTM肺病组织学上以类上皮细胞肉芽肿改变多见，一般无明显干酪样坏死，胶原纤维增生多呈现玻璃样变，与肺结核有明显区别。