渠文生

脑梗死或者脑出血，需要针对病灶进行手术，目的是降低死亡率，不是加快恢复。部分患者不能因手术而好转，患者如果没有反应，可进行以下治疗：一、康复治疗：1、患者出现吞咽困难，可以通过吞咽电针，解决局部痉挛，或者促进局部运动的协调性；2、患者出现偏瘫，出现肢体痉挛，需要被动运动，以改善肢体痉挛，患者肢体出现无力，可通过针灸等刺激，促进肌肉收缩，以改善局部供血，也可改善局部肌力。患者也可用高压氧疗刺激大脑，增加觉醒，改善缺氧，甚至改善神经可塑性，促进中风恢复。二、药物治疗：应用活血化瘀药物或者抗水肿药物等，解决脑出血后水肿问题，解决相关的中风并发症，进行综合调理，促进患者整体恢复。

导致患者进行支架治疗后出现脑出血的原因，通常包括高灌注性出血以及药物相关性出血，具体如下：1、高灌注性出血：支架治疗是因为患者出现脑梗或者大血管狭窄后进行的治疗，目的是让局部的血流进行灌注再通，在局部脑组织如果不够稳定的情况下，将血管、血流突然打开，就会导致患者出现局部的血流紊乱，尤其是过度的血流灌注，可以使局部本来脆弱的血管破裂而出现出血，通常为渗血，有时可以广泛出现，有时为局部出血，与高灌注性出血有关；2、药物相关性出血：因为放置支架之后的患者，通常需要口服较强的抗血栓药物，比如常见的为阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，再加上阿托伐他汀、瑞舒伐他汀这一类的降脂的药物，此类药物对于凝血功能都有一定的影响，而影响就在于会容易导致患者出现出血的情况。预防患者进行支架治疗以后出现出血的方法，一方面是在患者血管的稳定期放置支架。另一方面是预先进行检查，比如磁敏感成像、灌注成像等磁共振方法，以发现局部的灌注以及出血风险，再进行合理的评估，减少支架之后出血的风险。

脑卒中又称急性脑血管病，中医称为中风。在脑急性脑血管病中，表现为急性脑梗死和急性脑出血。急性脑梗死指突发的脑血流中断，引起局部脑组织死亡，导致神经功能缺损症状。急性脑出血指血管突然破裂，血流到脑室、脑组织、蛛网膜下腔内等，包含急性脑室出血、蛛网膜下腔出血等。有人将静脉系统血管病称为脑卒中，比如急性静脉内血栓形成，可以导致出血或梗死，产生相关症状。根据梗死或出血的部位，可以进行相关命名，如大脑中动脉区域的脑梗死、脑干出血、小脑出血等，也可以根据面积大小命名，比如大面积脑梗死，应结合部位、原因以及疾病表现，给予最终的临床诊断。

拔牙诱发脑梗死的情况并不多见，常见有以下几个方面的原因：1、患者本身存在基础性疾病，可能并没有临床症状，但患者的中枢脑血管可能已经出现比较严重的狭窄；2、拔牙产生刺激性疼痛以及血压升高，均可以造成血管痉挛，引起脑梗死；3、拔牙导致凝血功能出现异常，比如拔牙过程中会出血，会激活凝血功能，凝血功能暂时会出现高凝的状态，高凝状态会引起脑部血流动力学异常，从而导致脑梗死；4、拔牙时用到的麻药或其他药品，可能会对中枢神经系统产生刺激，导致脑灌注出现异常，引起脑梗死。综上所述拔牙引起的脑梗死较少见，因此不需要过于担心。如果在拔牙后出现脑梗死，尤其在前1天内出现相关症状，需要重视，患者需要尽快到神经科进行治疗。

间隙性脑梗塞在医学上称为腔隙性脑梗死，通常会越来越严重，但过程较慢。腔隙性脑梗死一般是<15mm的小梗死，其发生如同大树的树枝、树叶在秋天掉了一根树枝，就形成局部小腔隙，如果为偶发，一般没有明显影响。但大部分人会随着年龄增长，腔隙越来越多，形成脑小血管病，从而出现多发腔隙性梗死，引起症状加重，包括吐字不清、手脚无力、协调性差，以及语言、吞咽等功能障碍等。常为轻微症状，但随着病情累及，可出现更多相关问题，患者最后可出现认知功能、活动能力、生活自理能力下降等问题。腔隙性脑梗死可以越来越重，所以也需临床重视和预防，主要的预防方法包括常规的低盐、低脂饮食，控制血压、血脂、血糖等。也包含药物治疗，如出现梗死后应用阿司匹林、阿托伐他汀等药物，进行预防性治疗。

较多脑卒中患者会出现吞咽困难或者饮水呛咳，使用胃管主要解决营养障碍，防止恶心、呕吐引起呛咳，常见分析如下：1、吞咽困难会导致营养障碍，使用胃管可以适当注入流食，注入匀浆食物，补充营养。此外可以通过胃管喂药，维持病情好转；2、使用胃管可防止呛咳或者呕吐物呛到咽喉部，较多患者会出现消化道的应激性反应，容易出现呕吐，呕吐物容易误吸。如果呛到肺部，轻者可能出现肺部积痰、感染，重者出现生命危险，属于比较重要的护理内容。

患者出现多梦、脱发等症状，主要与睡眠障碍、焦虑、抑郁状态存在一定关系，多梦实际属于一种主观体验，称为睡眠质量下降。实际人做梦时间相对较为固定，并无明确延长，若患者处于浅睡眠状态下多梦感觉较为强烈，同时影响到第2天状态。多梦患者常出现焦虑与抑郁情绪，所谓焦虑主要为紧张、操心、担心、恐惧等情绪总和，而抑郁常出现情绪低落、兴趣减退、乐趣丧失等表现，可能会伴随睡眠障碍，此种睡眠障碍表现为睡眠质量下降。多梦患者由于状态不佳，常会出现脱发问题，可能与精神紧张存在直接关系，也可能与神经营养存在一定关系。脱发不属于特殊、单独其他因素，而伴随于精神、心理和生活状态改变而产生一种反应。因此需观察多梦与脱发原因，若为焦虑、抑郁、睡眠障碍等问题，应该从情绪方面进行改善，从而减少多梦与脱发症状。