沈辉君

两岁儿童尿频原因较多，总体可以分为两类，包括器质性以及功能性，具体如下： 1、器质性尿频：包括尿路感染、结石、肿瘤或存在异物、腰骶部神经异常等疾病，以尿路感染多见。小儿尿路感染后每次尿量较少，但排尿次数却明显增加，同时可以出现尿急、尿痛症状。蛲虫夜晚从肛门口爬出，爬入女孩尿道口或周围，男孩包茎、尿滴残留在包皮囊内刺激尿道口发炎，部分儿童将异物塞入尿道，均可引起炎症，出现尿频的情况； 2、功能性尿频：包括饮水过多、天气寒冷、裤子不合身、过敏体质、膀胱过度活跃综合征等。最常见的是精神性尿频，部分儿童被频繁提醒小便，导致膀胱容量变小，少量小便即可出现尿意。部分儿童怕尿裤子受到家长或老师责怪，因此频频排尿，是由于紧张导致。一旦发现儿童尿频，则需要明确原因，切忌紧张地追问儿童，也要避免到处寻医，以免强化儿童排尿。

儿童肾炎的发生与遗传背景、环境因素、免疫功能、细菌、病毒感染等多种因素有关。肾炎典型临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，早期无明显临床表现，即使有早期表现，因为是儿童，也容易被忽视，但可以通过尿常规检查发现。肾炎预防最有效的办法包括以下几点： 1、需要建立健康的生活方式，首先儿童在日常生活中应该远离电子产品、多参加户外活动、多晒太阳、坚持每日锻炼，提高自身免疫力，防止感冒发生，因为感冒会增加肾炎发生率； 2、少进食垃圾食品及饮料，多食用蔬菜、水果，每天定时排便，保持大便通畅，注意个人卫生，避免长时间憋尿； 3、避免随便乱用抗生素或氨基糖苷类药物，因为此类药物都对肾脏存在一定损伤； 4、家长应注意观察儿童的状态，尽早发现异常情况，尽早就医。

儿童早期肾炎一般尿液检查异常，但肾功能正常。儿童肾炎早期症状一般不明显，有时表现为晨起轻度眼睑浮肿、泡沫尿、尿色异常或出现乏力、头晕等非特异性症状，但因为儿童一般主诉不清或家长没有细心关注，容易被忽视而延误诊断。临床最简单的办法是尿常规检查，早期肾炎的尿常规检查可以显示为单纯血尿、单纯蛋白尿或血尿和蛋白尿同时存在。如果一旦检查发现血尿和(或)蛋白尿，需要进一步检查肾功能、抗核抗体、免疫功能和24小时尿蛋白定量等情况，以明确病因，了解疾病程度。 如果普通检查无法明确，血尿或蛋白尿仍然持续存在，需要及时完善肾穿刺活检，判断病理类型，以指导治疗。因此，家长平时应该仔细观察儿童表现，一旦发现异常，及时到医院进行尿常规检查。即使尿常规检查异常，也不必过度担心，在专业医生指导下进行规范检查和治疗即可。

部分儿童轻微肾炎可以恢复，特别是早期肾炎，甚至可以自愈。由于肾炎的原因不同、肾脏病理类型不同，预后也不同。急性链球菌感染后肾小球肾炎病理是肾小球毛细血管内皮细胞增生，此类情况可以恢复，轻度可自愈。还有其它感染相关的轻微早期肾炎，特别是病理改变轻微或早期膜性肾病，都可以恢复。如果是慢性肾炎，即使病情轻微，也不会彻底自愈。 慢性肾炎是一种慢性疾病，病情缓慢进展、长期存在，但进展程度因人而异。特别是病理表现为重度系膜增生、局灶节段硬化性肾炎、膜增生性肾小球肾炎，治疗较为困难，即使在应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，可能也无法得到理想效果，经过治疗病情好转后仍然存在复发风险。总之，儿童出现肾炎需要正规就医、规范用药、规律生活作息、合理饮食、适当营养、增强抵抗力、预防感染，轻微肾炎有机会好转甚至自愈。

尿潜血是指尿隐血，尿常规潜血不一定是肾炎，有很多其他原因。尿隐血存在一定假阳性率，如尿中含有次氯酸盐、过氧化物酶、细菌产生的氧化物质等，均可以引起假阳性，因此正常人也可出现尿隐血。尿隐血反映尿液中存在的血红蛋白和肌红蛋白，血红蛋白来自红细胞，肌红蛋白来自肌细胞，只要尿中含有红细胞、血红蛋白或肌红蛋白、即可出现尿隐血阳性。 临床出现血红蛋白尿原因主要为血管内溶血，即血管内大量红细胞被破坏，过多的游离血红蛋白从肾脏排出，发生血红蛋白尿，严重时尿可以呈现酱油色。尿隐血还可以来自尿路中的溶血，储存在膀胱中的尿液含有红细胞，因为尿比重过低或呈碱性时，红细胞受到破坏，释放出血红蛋白，尿隐血可以呈阳性。肌红蛋白尿是由于炎症、广泛创伤或代谢紊乱等原因导致肌肉组织破坏，肌红蛋白从尿液中排出，导致尿隐血试验阳性。但尿隐血只是血尿的筛查试验，单独尿隐血不能作为肾炎诊断的依据。

胡桃夹综合征和肾炎存在本质不同，胡桃夹综合征其实称为胡桃夹现象，也称为左肾静脉受压综合征。正常情况下，左肾静脉从肠系膜上动脉和主动脉夹角的部位穿过，如果身材瘦高，特别是青春发育期身高快速增长时，夹角较小，左肾静脉在腹主动脉之间受机械性挤压后，肾静脉血液回流受阻，引起左肾静脉高压、左肾淤血。 胡桃夹综合征临床可以表现为无症状性血尿或蛋白尿，伴或不伴精索静脉曲张，尿红细胞形态为非肾小球性，但需要进一步除外高钙尿症、肿瘤、结石、感染、畸形以及肾小球疾病。如果确定是左肾静脉受压引起的无症状血尿及体位性蛋白尿，可以随访观察，暂时可以不用特殊治疗。 人体有两颗肾脏，肾炎是由于免疫、感染、遗传等多种病因引起的两侧肾脏受累的炎症性改变，临床表现轻重不一、差异较大，会出现血尿、蛋白尿、水肿或高血压，部分可伴有一过性肾功能异常，一般需要治疗以及正规定期监测随访，不同原因引起的肾炎预后不同。

尿毒症不是依据肌酐绝对值来诊断，它和多种因素有关，一般根据血肌酐值、年龄、身高因素，经过严格检验的经典公式估算出肾小球滤过率，即eGFR。根据eGFR值将慢性肾脏病进行分期是目前国际普遍公认的慢性肾脏病分期方法，具体如下： 1、eGFR≥90ml/min为Ⅰ期，定性为肾小球滤过率正常； 2、eGFR60-89ml/min为Ⅱ期，定性为肾小球滤过率轻度降低； 3、eGFR30-59ml/min为Ⅲ期，定性为肾小球滤过率中度降低； 4、eGFR15-29ml/min为Ⅳ期，定性为肾小球滤过率重度降低； 5、eGFR＜15ml/min为Ⅴ期，称为终末期肾脏病或肾衰竭期，即俗说的尿毒症期。

长期高尿酸可以引起尿毒症，因为尿酸大部分经过肾脏滤过、排泄，当血中尿酸长期增高，肾脏排泄负担持续加重，尿酸盐结晶可以沉积在肾小管间质，引起慢性炎症。长期高尿酸血症会引起尿酸性肾病，导致肾间质纤维化，逐渐出现肾脏疤痕，最后导致尿毒症。 血尿酸急性增高时，尿酸盐结晶甚至可以堵塞肾小管，导致急性肾功能损伤而出现急性肾衰竭。因为儿童高尿酸血症病因较多，包括尿酸排泄减少、嘌呤代谢障碍、尿酸生成过多以及继发于遗传性疾病、肿瘤性疾病、肾脏疾病、服用影响尿酸排泄的药物等。因此，发现高尿酸血症时应该积极寻找病因，针对病因进行降尿酸治疗。高尿酸患者平时应多饮水，减少尿酸盐在肾脏的沉淀，同时合理饮食，减少高嘌呤食物摄入。

儿童原发性IgA肾炎三级一般可以治愈，IgA肾炎是病理诊断名称，分为原发性和继发性，有其它疾病基础的IgA肾炎如过敏性紫癜性肾炎、风湿性疾病、肝病、肿瘤，都属于继发性IgA肾炎。原发性IgA肾炎需要首先排除继发性因素，原发性IgA肾炎分级方法包括Hass分级、Lee分级以及牛津分级法，国内儿童分级大多采用Lee分级方法。 IgA肾炎三级患者主要表现为肾小球内细胞弥漫增生，偶尔有少量新月体。临床可以应用糖皮质激素和免疫抑制剂控制，但需要家长密切配合，规范用药、定期复查，同时加强抵抗力，预防感冒。如果控制不佳，病情会缓慢进展，可能向慢性肾功能不全发展，因此需要引起高度重视。

慢性肾炎需要尽早区别原发性、继发性还是遗传性，需与以下疾病进行鉴别： 1、与急性肾炎相鉴别，血清C3动态变化可以帮助鉴别，疾病转归不同，慢性肾炎一般是慢性进展； 2、慢性肾炎与狼疮性肾炎鉴别，病程均为慢性，临床表现较相似，但系统性红斑狼疮女性多见，属于全身系统性疾病，可以伴发热、皮疹、关节炎等全身系统性表现，化验检查可见血细胞下降、免疫球蛋白增加、抗核抗体阳性、血清补体水平下降，肾穿刺活检显微镜下可见满糖量等特殊表现； 3、系膜增生性肾炎包含IgA肾病、膜增殖性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，可通过病理检查确诊，显微镜下均有各自的特点。