毕洪森

随年龄增加皮肤弹性逐渐变差，常产生下眼睑细纹，尤其笑的时候更加明显，但不能通过切除过多的皮肤绷紧除皱，建议根据下眼皮松弛程度，进行一定量的皮肤切除，避免皮肤存在过高的张力，否则术后易出现下眼睑退缩或下眼睑外翻，下眼袋皮肤切除后在一定程度上可以减少皱纹，但无法达到完全去除眼角皱纹的作用。通过去除下眼袋突出的脂肪，填充泪沟凹陷具有一定年轻化的作用。

传统面部吸脂是指通过面部皮下脂肪层注射麻药、肿胀液后进行负压抽吸，可较准确对吸脂部位脂肪进行抽吸，并且可根据各个部位较精准地控制脂肪吸收量与剩余量。通常面部吸脂属于精细工作，不仅要求存在效果，且要求顺畅。光纤溶脂是通过热传导、热损伤使皮下脂肪发生液化、坏死并排出，通过自身吸收可将坏死脂肪组织吸收。光纤溶脂通常作用较慢且对于脂肪溶解、吸收不如传统吸脂准确，并且效果不可控。若剂量过大可能会在操作过程中引起其他组织损伤，所以效果对于有经验的吸脂医生而言，不如传统吸脂方法效果可靠、准确。

除皱是指通过注射针剂延缓或改善皱纹产生，通常应用肉毒素即A型肉毒毒素，种类包括国产与进口两种品种。最早进入国内的品牌为保妥适，已经过市场验证，并为国家最早批的肉毒素产品。肉毒素注射后通过作用于神经肌肉接头，使产生皱纹表情肌功能暂时丧失，从而起到除皱作用。多数人群会将部分填充剂当作除皱针，如玻尿酸等其他填充剂产品，均属于错误想法。而除皱针从严格意义上讲只有一种，即肉毒素。

面部吸脂适应于两种情况，第一种是面部肥胖的人，可以通过面部吸脂，吸去多余脂肪，会使脸比较精致。第二种是面部松驰的求美者，因为面部发生松驰，所以面部浅层脂肪发生下移，出现鼻唇沟两侧脂肪堆积，嘴角两侧赘肉、赘颊、双下巴，对于这种情况通过做面部吸脂，把下垂的多余脂肪去掉，就会使脸变得清秀，能改善下垂。

颌面部是一个骨性结构，各个器官都受到这个骨性结构的维持，当颌面部骨折发生时不仅会出现面部形态的改变，影响美观，更会影响到各个器官的功能，因此发生头面部骨折，尤其颌面部损伤时，原则上越早进行手术修复，对患者越有利。 当颌面部开放性骨折，有比较严重的软组织裂伤，同时骨折损伤时，条件具备的时候进行头面部软组织损伤修复，同时需进行骨折的修复、复位。除头面部复合伤外，很多危及患者生命的情况，首先要保证患者的抢救，合并脏器的损伤多会危及患者的生命，需保证生命情况下进行颌面部创伤的修复。 如颌面部骨折没有严重的皮肤软组织损伤，患者面部肿胀非常明显，仍然要在头面部肿胀消褪后尽早进行手术治疗，如4-5天以后随着水肿的消退，进行早期的骨折复位和固定比较容易。如果受伤时间较长，超过2周甚至3周以上，骨折的复位比较困难，如早期没有进行骨折复位，周围的软组织畸形错位愈合后，再进行骨折复位非常困难，所以原则上患者在受伤早期条件具备时越早进行颌面部骨折的修复越好。

下颌骨骨折根据受伤力度、位置等情况不同，临床表现有下颌部位出血、肿胀、牙龈出血、牙龈碎裂，另外，最常见的是咀嚼困难，甚至咬合错乱，需进行治疗。 治疗首先要对骨折部位进行复位，保持骨骼解剖的完整性，保证能够进行正常咀嚼、说话，甚至外形。复位方式有闭合性复位和开放性复位，闭合性复位是借助于上颌骨的解剖完整性，做颌间结扎，避免手术。严重的下颌骨骨折，需进行开放性复位，进行手术切开和固定，保证其效果。

讲解医师：毕洪森  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院整形外科
从面部形态概念来讲，要为了获得一个良好的面部形态，通常通过脂肪填充的方法来填充一些凹陷、矫正形态，这是非常必要的。但是全脸脂肪填充这个概念是非常模糊的，实际上是一个不准确的概念，而且脸部有的部位也是不一定适合于用脂肪来填充的。面部脂肪填充它的适应症其实是对于改善面部形态来讲，需要哪里填充就填充哪里，而不是笼统的讲，对于全面部进行脂肪填充，那样的话可能就失去了美感，最后的结果就是形成一个像大头娃娃一样，比较蠢笨的一个面部轮廓。所以面部脂肪填充尤其是对于面部比较饱满的人来讲，它的适应性是非常差的，而对于一些面部比较消瘦、凹陷的人来讲，也要选择性的进行一些部位的填充，而不是说进行全面部的脂肪填充。

讲解医师：毕洪森  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院整形外科
内窥镜除皱是在内窥镜辅助下，通过在头皮内做非常微小的小切口来进行皱纹的去除。产生皱纹的原因是一些表情肌的运动，比如眼角皱纹、眉间纹、抬头纹还有鼻根横纹，分别是由眼轮匝肌外侧的眶部，还有皱眉肌、额肌，还有降眉间肌这样的肌肉的运动产生的。内窥镜，当作眼睛一样，在电视屏幕下放大，通过专用的手术器械，对这些产生皱纹的肌肉进行破坏切除。这样就可以永久性的去掉不喜欢的眉间皱纹、抬头纹、眼角鱼尾纹。和临床肉毒素不一样。肉毒素注射除皱的原理是让这些表情肌产生几个月时间的肌肉瘫痪，不运动，而内窥镜除皱技术，则是把它切除，所以这种效果是永久的。另外不同于肉毒素的地方就在于，通过内窥镜不仅去除了皱纹，还可以实现上提，这个是肉毒素注射没有的功效。

面部吸脂和填充短期内均可出现局部发硬，有效的面部吸脂1周至2个月内吸脂区域比较硬，全身吸脂也有此特点，面部硬块为恢复过程中的必然现象，2、3个月时可自然消失，且外观不易察觉。早期填充脂肪过于集中，可会出现硬结，小的硬结随时间逐渐变软，填充完后对形态不产生影响，硬结的存在为暂时现象，随着恢复会逐步消失。

眼部注射除皱针目的为减轻眉间纹、眼角鱼尾纹，也存在少量、微量注射会对于下眼睑附近微小皱纹起到治疗作用。若肉毒毒素在指导剂量内使用，通常不会出现危害，若注射不当可能会产生相关并发症。临床可见如注射眉间皱纹，局部注射剂量过大或距离眼睑过近，可能肉毒素作用范围过大，导致药液扩散而引起提上睑肌功能麻痹，患者可能在一段时间内出现上睑下垂现象。如果在下眼睑注射肉毒素剂量较大，可能会出现类似眼袋，甚至下眼睑支撑力不足导致露眼白等不美观情况，但均属于短期症状，通常可恢复正常。