楚士东

鼻窦癌是鼻窦类所有恶性肿瘤的通俗称呼。鼻窦又称鼻旁窦，指位于鼻腔旁边的颅面骨内的空腔结构，鼻窦与鼻腔通过鼻窦口相连通，鼻窦内有黏膜与鼻腔黏膜相连续。人鼻窦共有四对八组，分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，上颌窦是鼻窦恶性肿瘤最常发生的部位，占所有鼻窦恶性肿瘤的50%-60%，筛窦肿瘤占所有鼻窦恶性肿瘤的20%-40%，蝶窦肿瘤和额窦肿瘤约占所有鼻窦癌的10%。 鼻窦癌常见表现包括鼻腔堵塞感、鼻涕多、鼻涕带血或颈部肿大淋巴结。另外鼻窦癌侵犯到眼眶可以造成眼部肿胀、眼球突出，甚至视力下降、流泪。鼻窦癌侵犯到颅底会造成头痛，鼻窦癌如果侵犯到中耳会造成耳鸣、听力下降等。鼻窦癌需要早期诊断、早期发现、早期治疗，这样才会得到较好治疗效果。

青少年鼾症治疗可以分为保守治疗和手术治疗。青少年鼾症主要指青少年期上气道阻塞造成睡眠打鼾、憋气和缺氧，青少年鼾症治疗同成人治疗相同，可以采取手术治疗。保守治疗主要有减轻和控制体重，积极药物治疗过敏性鼻炎和鼻窦炎，针对腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻息肉等，可以通过手术切除病变。鼻中隔偏曲可以进行鼻中隔偏曲矫正，以减少上气道阻塞，扩大上气道通气腔。 相对于成人，青少年鼾症手术效果更好，重度缺氧和重度憋气的青少年鼾症，尤其是合并肥胖的青少年选择手术需要慎重，可以先控制体重，佩戴呼吸机，纠正长期缺氧状态。总之青少年鼾症是一种对青少年智力和身体发育存在较大影响的疾病，需要到耳鼻喉科专科门诊进行诊断和治疗。

鼻窦炎如果引起头痛需要引起重视，及时治疗，治疗主要包括保守治疗和手术治疗。如果鼻窦炎症状较轻，头痛症状较轻可以口服抗生素，或使用鼻喷激素进行鼻腔、鼻窦黏膜消肿，或进行鼻腔洗鼻，将鼻腔炎症渗出冲洗干净。但如果头痛明显伴有发热、脓鼻涕、眼部胀痛可以静脉滴注抗生素，甚至口服或静脉滴注激素进行消肿治疗。针对头痛反复发作的鼻窦炎，可以进行鼻内镜检查、鼻窦CT，或鼻窦磁共振检查，明确病因，防止鼻窦炎造成颅内并发症或颅内感染。 合并鼻窦口堵塞或鼻腔息肉鼻窦炎，可以进行鼻内镜鼻窦手术，手术中打开鼻窦，充分扩大鼻窦开口去除鼻窦内病灶，改善鼻腔和鼻窦的通气和引流，从而达到根治鼻窦炎的目的。出现鼻窦炎需要劳逸结合，避免过度劳累，同时注意预防感冒着凉，以防鼻窦炎加重。

可以从鼻窦炎临床表现和检查判定。鼻窦是人鼻腔旁骨空腔结构，鼻窦存在鼻窦黏膜，如果感冒后或牙齿感染以后会逆行造成鼻窦炎。鼻窦炎常见临床表现包括以下几点： 1、鼻塞不可缓解，出现脓涕或黏涕伴有头晕、头胀等。部分鼻窦炎患者存在嗅觉减退； 2、通过鼻内镜检查：可以发现鼻道或鼻腔有脓涕蓄积或鼻窦黏膜肿胀； 3、鼻窦CT或鼻窦磁共振检查：可以透过面部骨性结构发现鼻窦炎症情况，同时可以分辨出鼻窦内有黏膜肿胀，还是有脓涕或囊肿。 如果出现鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退等不能很快缓解，应找耳鼻喉科专科医生进行及时诊断和治疗。鼻窦炎治疗包括保守治疗和手术治疗，若长期治疗效果较差，可以进行手术治疗。

脑脊液鼻漏修补术后需要卧床休息、使用抗生素预防感染等。脑脊液鼻漏指脑脊液从缺损或破裂脑膜漏到鼻窦内部，并从鼻窦再到鼻腔，最后到体外。脑脊液鼻漏最常见原因是颅脑外伤或医源性，少部分脑脊液鼻漏为自发性，还有部分脑脊液鼻漏为肿瘤性。脑脊液鼻漏修补手术常用鼻内镜下或神经内镜下经鼻腔、鼻窦脑脊液鼻漏修补术，常用修补材料包括人工脑膜、鼻腔黏膜瓣或带血管蒂的鼻中隔黏膜瓣等。 脑脊液鼻漏修补术后一般常规卧床10天左右，必须要将床头抬高20°-30°，饮食以高蛋白、低脂、低盐、多维生素为主，禁食辛辣刺激食物，保持大便通畅，3个月内避免用力活动，注意预防感冒、用力擤鼻等。脑脊液鼻漏修补术后，需要定期到门诊随诊复查，进行鼻腔填塞物清理，同时需要应用抗生素预防感染。

鼻癌是鼻腔癌、鼻窦癌和鼻咽癌的总称和俗称，其检查包括以下几点： 1、常规体格检查； 2、鼻腔和鼻咽部内镜检查：同时在情况允许的条件下进行肿瘤活检，以明确肿瘤性质和病理类型； 3、鼻窦CT和磁共振检查：明确肿瘤范围，同时检查鼻肿瘤与周围组织如眼眶、颅底以及颌骨、牙齿关系，肿瘤有无侵犯到此类组织； 4、EB病毒血液检测：发现鼻咽癌后，肺部以及肝脏等全身脏器检查较为重要，明确肿瘤有无远处转移等； 5、心肺功能和肝肾功能及血液方面检查：明确能否耐受手术和放化疗。 鼻癌绝大多数病理类型是低度恶性，真正恶性程度较高的鼻癌较为少见，因此针对鼻癌需要做到早期治疗，可以得到良好治疗效果。即使部分恶性程度较高的肿瘤进行治疗，可以达到长期带瘤生存的治疗目的，如果出现不适症状，应及时到医院进行专科检查。

鼻窦炎只有在保守治疗无效或出现并发症时才考虑手术治疗。鼻窦有四对八组，分别是上颌窦、筛窦、蝶窦和额窦，急性鼻窦炎早期轻微症状可以通过洗鼻、抗生素抗感染、鼻喷激素等治疗得到治愈，但仍有部分鼻窦炎需要手术治疗。一般出现以下几种情况可以考虑手术治疗： 1、经过规范治疗，尤其是保守治疗12周以上，鼻窦炎症状不改善或改善不明显； 2、伴有鼻息肉或鼻中隔偏曲或鼻腔结构异常，导致鼻窦通气和引流不良； 3、出现眼眶或颅内感染症状，如眼眶疼痛、眼眶感染、流泪、视力下降或出现头痛、恶心、呕吐等需进行鼻窦炎手术治疗。 鼻窦炎手术治疗目前主要是鼻内镜下鼻窦开放手术，鼻内镜鼻窦开放手术属于微创手术，主要是去除鼻腔、鼻窦阻塞，改善通气和引流，从而使鼻窦自我得到修复，达到治疗鼻窦炎的目的。

副鼻窦炎是鼻窦内黏膜或黏膜下以及骨质炎症。副鼻窦是位于鼻腔旁的空腔结构组织，包括筛窦、上颌窦、额窦和蝶窦，鼻窦与鼻腔通过鼻窦口相连通，鼻窦黏膜与鼻腔内黏膜相连续。副鼻窦炎指鼻窦黏膜水肿、息肉或囊肿等，鼻窦内有脓涕或黏涕，部分鼻窦炎为真菌性鼻窦炎，鼻窦内有灰白色真菌团块或黏蛋白样黏稠液体。最常发病的鼻窦炎是上颌窦炎和筛窦炎，额窦炎和蝶窦炎发病较少，鼻窦炎临床表现为鼻塞、脓涕，有时出现头痛、头胀等，还有嗅觉减退。 鼻窦炎可以通过鼻腔灌洗、鼻用激素、抗生素以及中药治疗。保守治疗无效的鼻窦炎可以进行鼻内镜鼻窦手术，手术过程中开放鼻窦、扩大上颌窦口、去除鼻窦内病变。鼻窦手术可改善鼻窦通气和引流，从而促进鼻窦自我修复，因此鼻窦炎需要专业医生进行诊断和治疗。

如果鼻窦炎发病过程中出现臭味，一般说明鼻窦炎较严重，较严重的鼻窦炎平时在手术中会发现鼻窦窦腔内黏膜水肿严重、黏膜糜烂易碎、鼻窦内蓄积较多脓涕甚至绿涕。牙源性鼻窦炎存在较大异味，因为鼻窦炎是口腔牙齿炎症，从下往上波及到上颌窦，引起上颌窦炎等。牙源性鼻窦炎的细菌和口腔内厌氧菌相关，因此常存在较大臭味。严重鼻窦炎症容易破坏鼻腔、鼻窦周围正常结构使炎症扩散到眼眶内或颅内，脓液可能会通过咽鼓管进入中耳或流向咽喉部，从而引起中耳炎、咽喉炎，甚至气管炎、支气管炎和肺炎。 因此鼻腔出现臭味需要及时到鼻专科门诊就诊，排除鼻窦炎甚至鼻腔肿瘤等。针对严重鼻窦炎可以通过药物治疗，如静滴抗生素或鼻喷激素、洗鼻等治疗。鼻窦炎难以控制，可以通过手术打开鼻窦。

如果鼻窦炎长期不治疗可能会引起鼻窦炎多种并发症。鼻窦周围重要结构包括眼眶、颅底，一旦出现鼻窦炎会造成鼻窦脓涕增多、鼻腔黏膜水肿。如果此类炎症不能得到控制，可能会引起眼部或大脑并发症，如鼻窦炎炎症因子和细胞因子对人体存在危害。鼻窦炎本身会引起鼻塞，同时引起睡眠时打鼾，打鼾会造成憋气和缺氧，长期缺氧会影响学习和工作效率。出现鼻窦炎平时需要注意增强体质、预防感冒、加强体育锻炼，避免抽烟酗酒。 出现鼻窦炎应及时就医，接受鼻科医生诊治。针对鼻窦炎可以应用保守治疗，如口服或静脉滴注抗生素进行抗感染治疗、使用鼻用激素喷鼻，消除鼻窦内黏膜水肿和鼻窦口黏膜水肿，从而促进鼻窦通气和引流。还可以进行鼻腔冲洗，将鼻腔、鼻窦炎症渗出清除干净。中医中药存在一定治疗作用，针对保守治疗无效的鼻窦炎可以采取鼻内镜下鼻窦手术，手术中打开鼻窦清除鼻窦内病灶，从而达到治愈鼻窦炎目的。