林超

脑肿瘤术后复发大部分可以再手术，但需进行评估原发肿瘤性质、复发部位以及复发范围，具体如下： 1、肿瘤部位是否牵涉重要功能区，存在无法切除情况； 2、发现时期早晚，是否广泛转移，因为脑肿瘤细胞会顺着脑脊液在脑内、椎管内广泛转移； 3、最关键需观察人体一般情况，身体状况能否经受第二次手术； 4、考虑家庭经济能力，通常不是手术结束即可，后续依旧可能面临很多问题。 如果脑肿瘤复发是单发病灶、较局限，没有脑内或椎管内广泛播种，即原位复发，则可再次手术。如果磁共振提示不仅在原来部位或非首次复发肿瘤部位，而广泛其他地方都有转移，基本上没有手术机会，只能做放疗或化疗。如果肿瘤复发速度快，首次术后较短时间生长较大，说明肿瘤恶性度高，做第二次手术可能照样再次复发。因为恶性肿瘤是基因疾病，并非切除肿瘤即可结束，因癌基因始终存在，会源源不断生产出癌细胞。

新生儿脑脊膜膨出一般危险不大，因脑脊膜膨出绝大部分膨出包膜表面皮肤完整，表现为中线结构上包块。但包块不会自行破裂，故日常不压迫、牵拉、拉扯即不会破，故无风险。但极少数脑脊膜膨出患儿出生时，包膜是一层透明膜，甚至可以看到脑脊液、神经，则情况相对较危险。如果出现上述情况，产科医生第一时间会通知脑外科医生做急诊手术，把包膜周围皮肤拉拢、包起来、缝，不造成脑脊液漏即无风险。 所以，新生儿脑脊膜膨出只要不存在脑脊液漏出，即无风险，安心正常喂养即可。因为新生儿脑脊膜膨出只要不是半透明的膜，皮肤表面完整，即不需要马上急诊做手术，一般可以等到3-6个月后再做手术。平常只要喂养过程中避免挤压、扯膨出包块，避免损伤，其他方面与正常儿童相同。所以新生儿脑脊膜膨出并不存在危险性，可以与正常儿童一样正常喂养，在膨出囊部位稍小心即可。

小头症主要需要手术治疗，整体体型较小，如部分小儿身材小，显得头小，但非常灵活，整个身材比例非常协调，只是整体外观类似缩小版，属于生理性，并非小头症范畴。小头症为颅缝早闭表现，是一种全颅缝早闭，在临床中颅缝早闭分单条颅缝早闭、多条颅缝早闭、全颅缝早闭，属于最严重的全颅缝早闭。 正常小儿生出生后颅缝没有闭合，可促使大脑生长，大脑生长膨胀后撑大骨头，头围才会增长。但颅缝早闭属于先天性，在胎儿期颅缝已经闭合，颅缝一旦闭合，因被骨头限制，大脑无法再生长。所以，小头症即骨缝都闭合后大脑发育受影响，脑功能、神经功能受到严重障碍，儿童常存在智力发育异常。需早期把闭合颅缝打开，通过手术方式重新做颅缝，以解除大脑发育的限制因素。

脊髓休克早期以观察为主，同时需针对出现症状治疗，最后可能需康复治疗。脊髓休克指脊髓部分或完全性离断性损伤，损伤平面以下脊髓功能完全性丧失或大部分丧失。脊髓震荡不同点在于脊髓本身有实质性损伤，解剖结构受到破坏，功能日后不一定能够完全恢复。如果早期先观察，观察过程中可能出现下肢功能异常、感觉异常，或肛门反射、肛周感觉消失，则处理相对较麻烦。 一般脊髓休克持续时间较长，如果脊髓休克发生后过一段时间功能还没有恢复，需要做相应康复训练。目前康复是复杂的专业，神经功能损伤很多后期都靠康复训练达到较满意治疗效果，因为单纯靠自身机体恢复能力或药物治疗作用有限。所以，康复训练是脊髓休克后期非常重要的治疗措施。

小儿神经纤维瘤病病因主要为遗传，神经纤维瘤病属于常染色体显性遗传病，只要家族里有遗传基因，后代一定会产生相应疾病。小儿神经纤维瘤是显性基因，显性基因即一定会表现出来，不是隐性基因。隐性基因只是携带者，可能并没有临床症状。但神经纤维瘤病属于良性周围神经的疾病，组织学上主要是起源于周围神经鞘细胞内膜的结缔组织，但凡有神经纤维的地方都可能发生神经纤维瘤病。所以，主要表现沿着神经纤维的颗粒状、结节样物。 神经纤维瘤病是基因疾病，目前无有效治疗方法，如果无症状不需治疗，可长期观察。临床神经纤维小瘤结节可能压迫神经，对周围组织产生压迫症状。通常出现症状再进行治疗，如颅内小结节压迫脑组织引起颅内高压，即可做手术切除。部分小结节在椎管内压迫脊髓引起下肢运动、感觉障碍，也可手术切除。但如果皮下摸到小结节，本身并无任何感觉，即无需治疗，故主要以观察为主或进行对症处理。

前列腺囊肿是前列腺导管或腺管出现闭塞，由前列腺分泌物堆积形成的。多数患者无明显症状且无需要治疗。患有此症应定期复查，如三个月或半年复查彩超、核磁共振或前列腺CT检查，以便观察囊肿体积变化。囊肿较大者表现为排尿障碍、排尿困难，甚至引起尿潴留、睾丸炎。经临床实践证明，若囊肿小于1cm，其生长较慢，患者不必过于担心。

脊膜膨出、脊膜脊髓膨出常见区别如下： 1、解剖结构区别：脊膜膨出仅为硬脊膜膨出，主要膨出水囊、包块，内为脑脊液、无脊髓神经，通常有一条很细的神经纤维与椎管内脊髓相连通，而椎管脊髓完整。脊膜脊髓膨出相对严重，膨出不仅有神经纤维，还有脊髓膨出，相应神经根也突出； 2、手术预后：由于膨出位置不同，膨出脊髓形状不同，需对脊髓回纳导致手术相对较困难，而脊膜膨出单纯切掉膨出脊膜即可。单纯脊膜膨出因神经系统畸形相对发生较少，手术相对简单，故预后较好。但如果有脊髓膨出，由于涉及复杂神经根、脊髓回纳问题，术后容易造成粘连，手术效果欠佳，术后可能遗留神经功能异常。回纳后可能产生粘连、复发，故两者预后存在区别。

脊髓脊膜膨出属于一种先天性神经系统发育障碍，即先天性椎板发育不全。椎板发育不全中间有裂缝，脊髓、脊膜通过裂缝向外膨出，即脊髓脊膜膨出，为新生儿病残、致死重要原因之一。我国为脊髓脊膜膨出高发区，据统计发病率大约0.1%-1%，且会严重损伤儿童身体健康，给家庭带来非常大的经济、精神负担。 胚胎发育第18-21周时，神经管闭合障碍，即开始导致椎板发育不全，目前认为为多因素导致的疾病，包括环境因素、遗传学说。随着产前诊断水平提高、胎儿磁共振应用，先天性脊髓脊膜膨出逐渐变少，产前即可及时发现发育畸形，进行提前干预。目前严重脊髓脊膜膨出已经非常少见，若病情轻则治疗效果较好。

脊髓出血性疾病一般分两种治疗即保守观察、手术治疗，观察血肿大小以及是否出现神经压迫症状，具体如下： 1、如果单纯感觉背痛，运动、感觉影响不大，检查提示血肿不大，脊髓轻度受压，即可采取对症处理，如止血、休息，使用激素、保护神经治疗； 2、若血肿较大，出现血肿平面以下运动、感觉障碍，即需积极手术治疗。手术治疗目的即清除血肿，解除脊髓本身压迫，脊髓压迫解除功能才可能逐渐恢复。手术时机非常重要，一旦确定脊髓受到实质性压迫损伤造成神经功能异常，解除压迫时间越快越好。原则上8小时内要及时手术，解除压迫； 3、术后大部分功能能够恢复，部分功能恢复较慢，后期做相应康复训练，比如下肢运动差，可做锻炼下肢肌力训练。如果下肢感觉还没恢复，还可做电疗、针灸、推拿。 总之，脊髓如果出现出血性疾病，除手术外，需注意康复治疗。

小头症一般出生后即可观察，最迟6个月，小头症属于颅缝早闭表现，小头畸形是全颅缝早闭。正常人一共有三对颅缝，前面一对冠状缝，后面一对人字缝，正中上的矢状缝、额缝。颅缝早闭是先天性，即孕妇怀孕期间颅缝已经闭合，一旦闭合颅内发育即受到影响，出生时整个颅顶的面积比正常明显小，所以看上去头与面比例不协调。 正常儿童出生时，可能觉得头大脸较小，除非小儿较为肥胖。但小头症儿童出生后即觉得头特别小，后续喂养过程中越来越觉得头、脸比例不一样，6个月时非常明显。小头症关键需早期发现、早期治疗，需要把缝打开，使大脑充分发育，及时解除压迫症状。