林媛媛

血压监测分为两种，一种是无创血压监测，另一种是有创血压监测，常用的是无创血压监测，有创血压监测主要是在医院执行，具体情况如下： 1、无创血压监测：无创血压监测也分为几种情况，一种是在家中监测血压，购买血压计，包括水银柱或者电子血压计，叫家庭式血压监测；另一种是诊室监测血压，在医院就诊时，诊室医生测量血压；还有一种是动态血压监测，为排除诊室高血压或者白大衣高血压，也避免家庭监测血压的方法不正确，从而使用动态血压监测24小时。动态血压监测一方面能帮助诊断是否是高血压，另一方面可以根据血压监测的情况，决定是否需要用药、用药时间以及治疗方案。如果24小时监测血压是非杓型或者杓型，即白天或晚上血压高，因为不同人群血压波动不一样，某些年轻人或者是经常从事夜间工作者，可能夜间血压会比较高，医生了解情况后可以帮助患者调整用药； 2、有创血压监测：主要在医院进行，多见于围术期，即部分需要进行手术的患者，或者是病情比较重需要危重抢救的患者，方法是在桡动脉或者是股动脉插管，进行血压监测。

老年人血压低可分为以下几种情况： 1、生理性血压低，多见于体质比较弱的老年人，平时可能缺乏锻炼，比较消瘦，这种老年人血压低需要饮食或者适当锻炼以提升血压，或者根据不同情况给予口服生脉饮口服液提升血压； 2、体位性低血压，严重的老年低血压患者可能出现，原因是血管、主动脉硬化比较明显，从卧位变成立位时血压突然降低； 3、急性心梗，循环衰竭、低血压状态、休克状态时，老年人血压也特别低。 对于后两种情况需要应用药物治疗、住院，静脉应用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等药物以提升血压。并非所有老年人的血压均较低，有很多老年人血压高且难以降低，属于难治性高血压。而老年人血压低存在不同的情况，根据各种情况，按照临床医生的建议使用不同的药物，并且明确病理性低血压或是生理性低血压，根据患者情况选择药物治疗或饮食补充。

血压不稳主要是一些高血压患者口服药物不恰当，建议这类患者尽量避免使用短效降压药物，改成能够长效维持24小时血压平稳的药物，因为血压长期波动较大会导致血管内皮损伤，逐渐引起动脉粥样硬化，引起脑血管问题。 出现头晕的原因一方面是血压反复波动，导致头晕症状，另一方面是血压不稳损伤了血管内皮导致动脉粥样硬化，引起血管问题而出现头晕。治疗一方面是将短效降压药改成长效降压药，另外可以进行抗动脉硬化治疗，主要使用阿司匹林、他汀类药物，这种药物能够抗血小板以及抗动脉硬化，改善症状。建议血脂高、血糖高的患者，需要控制血糖、血脂，口服一些降脂药物，既能降低血脂也能抗动脉硬化，血糖控制得当则也能减轻头晕症状。

正常人胰岛β细胞功能正常，正常分泌的情况下可以维持24小时血糖正常，24小时内血糖波动不超过2mmol/L，无论进食何种食物以及数量多少，均对血糖无较大影响，所以正常人进食稀饭没有问题，血糖不会超出正常范围。 但糖尿病患者本身胰岛β细胞功能损伤，胰岛细胞调节功能存在异常，进食同等量稀饭会比进食同等量干饭血糖明显升高，所以这种情况建议糖尿病患者尽量避免进食大米稀饭。夏天天气较热，若患者想进食稀饭，建议选择其他种类稀饭，如荞麦、燕麦、黑米或红米粥，尽量减少糖分摄入，最好是纯杂粮稀饭。

若妊娠过程中出现血糖升高，建议孕妇在专科医生指导下尽早诊断，一旦确诊妊娠糖尿病，应及早治疗。孕妇降糖最基本手段是控制饮食、运动，目前临床最快降糖方法是胰岛素注射，也是妊娠糖尿病最安全的降血糖方法，妊娠糖尿病患者不建议口服降糖药。 饮食、运动以及胰岛素治疗，建议在专科医生指导下进行，降血糖过程追求有效、安全、平稳，避免血糖快速降低。若血糖下降过快，会引起母体供血不足，胎儿在胎内供血、供氧不足，可引起胎儿窘迫或心率过快的表现。

孕妇正常血糖值范围与普通人存在一定区别，孕妇要求空腹血糖在5.6mmol/L以下，餐后一小时血糖在7.8mmol/L以下，餐后两小时血糖在6.7mmol/L以下。若孕妇是在非空腹状态下血糖6.0mmol/L，属于正常范围，对于胎儿无危害。 若孕妇空腹血糖达到6mmol/L以上，建议再复查餐后一小时血糖与餐后两小时血糖。若确诊妊娠糖尿病，应该在专科医生指导下，以饮食、运动为基础控制血糖。若有必要可注射皮下胰岛素进行干预，争取把空腹血糖控制在5.6mmol/L以下，减少妊娠过程中母体和胎儿出现严重并发症的可能，如胎儿可能出现早产、流产、胎儿窘迫或死胎。

心率＞90次/分可以见于正常人，也可以见于一些疾病的患者，正常的心率是60-100次/分，如果心率大于90次/分，有以下两种情况： 1、心率90次/分，但患者没有心慌或者胸闷等症状，心电图、心脏彩超以及血液化验，比如血常规、甲状腺功能均正常，这种人群的心率较正常，暂时并不需要处理； 2、患者既往心率是50-60次/分，突然心率升高至90次/分，而且感到心慌、胸闷及不适时，建议首先进行心电图监测，排除是否有心律不齐、早搏或者房颤，然后做心脏彩超观察是否存在心功能问题，比如心衰或者是心脏器质性病变，抽血化验明确是否有贫血、甲亢，这种情况也可以导致心率加快。如果是病理性早搏或者房颤，需要药物治疗，或者是住院治疗，如果患有贫血或者甲亢，也需要进一步治疗。

老年性骨质疏松早期无明显症状，由于骨量减少、骨质破坏，后期出现并发症，如病理性骨折后，存在明显骨痛或临床症状较明显，患者才会就医。若诊断为骨质疏松，治疗应该注意以下几点： 1、合理饮食，建议老年骨质疏松患者进食富含钙质的食物，如牛奶、豆制品、坚果、蔬菜等； 2、建议多参加户外体育锻炼，9-11点的太阳适合老年人锻炼，此时不仅可以促进钙吸收，还可以增强体质； 3、可以口服抗骨质疏松药物，如补充钙剂、维生素D3，维生素D3可以促进钙吸收，经济较好的患者可口服双膦酸盐或注射针剂。目前抗骨质疏松的膦酸盐类药物可每天口服或者一周口服，甚至一年注射一次，在抗骨质疏松治疗中具有良好作用。

绝经后骨质疏松主要由雌激素水平在体内迅速下降，导致骨代谢出现异常造成。雌激素在体内水平急剧下降会引起女性患者骨含量减少和钙成分吸收障碍，出现骨质疏松表现。临床治疗主要有以下几点： 1、鼓励绝经后期女性摄入足够钙剂，如牛奶、蔬菜、坚果、豆制品； 2、多参加户外锻炼，日光照射可以促进钙吸收； 3、绝经后骨质疏松是由于雌激素骤然下降所导致，可根据患者具体情况适当补充雌激素或雌激素受体调节剂； 4、可适当使用抗骨质疏松药物，如口服钙剂、双膦酸盐或维生素D3，促进钙吸收。

骨质疏松是内分泌科常见疾病，随老龄化趋势，骨质疏松发病率越来越高，主要见于两类人群，老年人与绝经后女性。 骨质疏松早期无明显临床症状，常称为寂静疾病，后期由于骨质破坏、骨质含量减少会出现病理性骨折，才会被重视。老年患者以及绝经后女性患者，若出现骨痛或身材变矮，应及时到内分泌科就诊，通过生化检测、骨密度检测，尽早诊断、尽早治疗，避免并发症出现。若后期出现病理性骨折，需手术治疗，建议患者再到骨科进行就诊。