林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
腹腔镜治疗前列腺癌，是一种微创治疗手术，目前是比较流行的一种前列腺癌根治术。它的做法通常是根据术者的习惯在下腹部达3-5个操作孔，从操作孔中放入观察镜以及操作器械，造好气府，先将前列腺与盆腔周围组织粘连进行分离，然后将前列腺与膀胱断开，再将前列腺与尿道断开，分离前列腺、精囊、直肠等，然后将前列腺完整的取出。最后将膀胱和尿道的断端混合在一起，从而完成前列腺癌根治术。根治术以后一般需要留置尿管和引流管，大多数人恢复一周左右就可以出院了。腹腔镜手术具有出血少、恢复快、视野清晰等特点，目前已成为一种主流的手术方式。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
任何治疗都有可能带来一些副作用，男性的结扎术也不例外，副作用主要包括近期和远期两大类，常见近期的副作用包括出血与血肿、感染、痛性结节、附睾淤积症，以及性功能障碍，总体发生率在2%左右，发生率与医生的经验有关，手术以后大约50%的人会经历阴囊肿胀、瘀斑和疼痛，但症状大多数比较轻微，多在1-2周之内自然缓解。\n只要严格按照操作规范手术、经验比较丰富，并发症或者副作用都会出现的比较少，甚至可以避免，对于远期的副作用，主要有可能会出现一些睾丸生精小管的改变，附睾出现精子肉芽肿，部分输精管结扎术以后的人，会在血清中检测出抗精子的抗体。另外，还会牵扯到复通和复孕的问题，由于各种原因如果结扎以后需要恢复生育，就会涉及到输精管吻合术，这种手术的成功率并非100%，所以在决定做结扎术之前，也应该考虑清楚。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
采用保守治疗精索静脉曲张的患者，中国泌尿外科疾病指南中推荐用的中药主要包括以下这些：\n第一、伸曲助育汤，以制香附、荔枝核、当归、白芍、赤芍、枳实、青皮、陈皮、炙甘草为主要药物，具有疏肝调气、理气止痛等作用，可以改善精索静脉曲张伴不育患者的精子密度、精子活动率以及降低畸形率，缩短液化时间。\n第二、通精灵，由柴胡、红花、当归尾、五加皮、枸杞子、续断、淮山药、覆盆子、煅龙骨、丹参、五味子、黄芪、川牛膝等共同制成，湿胜者加用萆薢、徐长卿，久病者重用丹参，后期损及肾精加鹿角霜、肉苁蓉，能够促进睾丸血液循环，改善睾丸的缺血、缺氧，促进睾丸生精，使精子数量升高，提高精子活动率。\n第三、其它的中医治疗可以选择补中益气汤、益气通络颗粒、益肾生精冲剂等，都有一定的临床疗效。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
中药排肾结石常用的有中草药和中成药，中草药例如金钱草、海金沙、鸡内金等都具有一定的排石作用，但是临床上很少有用单味中药排石的，大多数与其他药物组成方剂来进行排石治疗。 中成药有复方金钱草冲剂、尿石通、肾石通、排石颗粒、排石冲剂等都可以用来排肾结石。 但是需要强调的是，肾结石能否排出最主要的还是取决于结石的性质，也就是结石的大小、光滑程度、在体内梗阻的时间以及尿路是否通畅等因素，小于0.6cm的结石光滑，在体内梗阻时间短的比较容易排出。

阴茎皮脂腺囊肿不建议挤出。因为阴茎部位皮肤较疏松，皮下组织缺乏张力，一旦发生感染容易迅速扩散，可能会由小的皮脂腺囊肿，扩散成疖或痈，甚至整个阴茎发生红肿或皮肤感染。另外皮脂腺囊肿中含有较多细菌，手指甲也不卫生，会阴部位容易出现肠道或其他皮肤表面的细菌，因此不建议用手挤皮脂腺囊肿。尤其是皮脂腺囊肿出现感染，出现红、肿、疼痛等，而未出现脓尖时，用挤的方法并不能解决感染问题，反而会导致感染扩散。对于阴茎皮脂腺囊肿，正确方法是注意清洁、卫生，勤换内裤，并穿透气的衣物，使会阴部位通风，从而减少细菌附着、感染的机会。若已经发生感染，可以使用鱼石脂软膏，或者是红霉素眼膏、莫匹罗星软膏等抗生素药膏外涂，也可以配合口服抗生素，如头孢地尼、左氧氟沙星等。待感染消退或脓尖破溃后，皮脂腺囊肿也会逐渐愈合。若在同个部位反复感染，也不能用手挤。建议在感染平稳控制后，进行小手术将皮脂腺囊肿彻底切除，之后就不会再发作。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
由于前列腺癌的药物治疗有很多个种类，因此对应进口药也有不少的品种。例如常用的内分泌治疗方面，去势的药物治疗主要有亮丙瑞林，进口药叫做抑那通，戈舍瑞林进口药叫做诺雷德，曲普瑞林进口药叫做达菲林。口服的抗雄激素类药物氟他胺，进口药叫做福至尔，比卡鲁胺进口药叫做康士得，阿比特龙进口药叫做泽珂，恩杂鲁胺进口药目前叫做恩扎卢安。在化疗药物方面例如最常用的多西他赛，进口药物叫做泰索帝。当然还有一些比较新的免疫制剂以及靶向药物，这些进口药还没有正式进入中国，因此还没有中文的译名。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
避孕套破裂的原因，有以下几个方面：\n第一、使用了不合格的避孕套或者劣质的避孕套，质量不好的避孕套容易在性生活过程中发生破裂。\n第二、使用了型号不合适的避孕套，特别是使用了比较小号的避孕套，这时候避孕套表面会绷得比较紧，张力比较大，在性生活过程中容易出现破损。\n第三、使用了一些不合格的润滑剂，有些人喜欢在性生活之前涂抹润滑剂，但是不合格的润滑剂对橡胶具有腐蚀作用，因此会容易使避孕套发生破裂。\n第四、在使用过程中，一些尖锐物品碰到了避孕套，比如牙齿、指甲等等，导致避孕套变薄，容易破裂。\n第五、避孕套的反复使用，有时候可能手头没有多余的避孕套，使用一次以后再次使用，这种情况下极易导致避孕套的破裂。\n防止避孕套破裂的方法，一般如下：\n第一、在性生活之前先检查避孕套是否完整。\n第二、在性生活取出避孕套以后立即检查有没有破损，如果有破损，应该采取紧急避孕措施。\n第三、应该使用比较合格的产品。\n第四、使用一次以后就应该弃去，每次性生活均应该更换新的避孕套。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以适量吃一些烤串，但建议不要天天吃或者大量吃，因为烤串中含有很多的成分，对于肾结石不利。烤串中都含有比较多的动物蛋白质，也就是各种的肉类，而高动物蛋白饮食与含钙结石的形成关系非常密切，在引起尿钙和尿草酸排泄增多的同时，还可以使尿的枸橼酸排泄减少，及尿酸的排泄增加，是诱发含钙结石的重要危险因素之一。\n烤串中含有很多动物的内脏、家禽的皮以及鱼类，这些都属于高嘌呤饮食，特别是尿酸结石、草酸钙结石的患者，更应该避免高嘌呤饮食。烤串中也会有一些蔬菜，比如菠菜、甜菜、欧芹、花生、杏仁、甘蓝等，这些食物含有的草酸量比较大，如果长期过量食入，对于结石是一个危险因素。另外，伴随着吃烤串，很多人会摄入很多的含草酸饮料，比如苹果汁、葡萄汁、可乐以及含咖啡因的饮料，还有喝啤酒，都对结石预防非常不利。因此，肾结石患者虽然可以适量吃烤串，但要注意不要长期大量的吃。

膀胱癌患者的症状主要包括以下几种：1、血尿：早期膀胱癌患者，最常见的症状是全程间歇无痛的肉眼血尿，尤其是中老年患者应该警惕上述症状。如果出现上述症状，则应该积极就诊，进行全面的检查。发生此类情况主要是由于肿瘤在生长过程中，发生坏死脱落而造成出血，而创面愈合以后出血停止，所以血尿具有间歇性。并且肿瘤坏死的部位并没有痛觉神经，所以患者不会有疼痛等刺激症状；2、失血性休克或者贫血：肿瘤发生坏死以后，一般会很快愈合，而创面愈合以后，出血通常可以自行停止，但是如果患者的膀胱癌范围较大，可能会出现大量的血尿，无法自行停止，甚至出现血块和膀胱血块填塞，则需要到医院进行处理，患者有可能因为失血过多，引起失血性休克或者贫血的症状；3、尿路刺激征：患者的膀胱癌如果出现比较大的侵犯，可能会出现尿频、尿急、尿痛；4、其他：肿瘤侵犯到周围时，患者会出现疼痛感。而膀胱与直肠、子宫相连，如果患者的膀胱癌到晚期，有可能会侵犯子宫或者是直肠，从而出现相应的阴道流血、便血等症状，甚至出现膀胱瘘。

前列腺治疗取决于患者症状轻重、前列腺体积大小以及综合考虑患者体质。轻症患者前列腺体积较小，一般可以在生活方式上进行调节，如减少饮酒、减少进食辛辣刺激食物、避免久坐、多运动、避免熬夜等，每年应定时复查以及体检。 对于症状较轻的患者一般建议进行药物治疗，药物可选择的种类大约有3-4类，从中选择适合的药物即可。而对于合并反复尿潴留、反复血尿、出现膀胱结石、反复感染，甚至出现肾积水等严重的前列腺增生患者，一般建议进行手术治疗。 但部分患者虽然应该进行手术治疗，但因年龄偏大或存在很多慢性疾病，身体条件较差，不能进行手术，有时不得不采取留置导尿管等姑息治疗方案。