林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱癌的首选治疗，一般能手术还是尽量手术，不能手术的患者通常可以采用化疗、放疗或者免疫治疗。但是有些患者体质比较弱，可能不能耐受这些治疗，可以选择中药治疗，中药治疗的药方通常有以下几种：\n第一、仙鹤草、鸭跖草、爵床草、金丝草、车前草、白毛藤等等，可以加入四君子汤同煎，适用于膀胱出血合并感染者，三周为一疗程，效果理想者可以重复使用。\n第二、金钱草煎汤代茶饮，适用于膀胱癌尿滴不畅者。\n第三、白花蛇舌草、金钱草、土茯苓，尿痛者可以增加瞿麦、萹蓄，适用于膀胱癌疼痛、血尿或者小便不利者。\n第四、三棱、莪术、青皮、藿香、香附、甘草、生姜、大枣水煎服，适用于各种膀胱癌患者。\n第五、太子参、茯苓、白术、炙甘草、白花蛇舌草、淡竹叶、薏苡仁、黄柏、六味地黄丸，适用于膀胱移行上皮乳头状癌及手术切除以后复发者。\n第六、龙葵、白英、土茯苓、白花蛇舌草、海金沙、灯芯草水煎服，适用于膀胱乳头状癌、移行细胞癌以及鳞状细胞癌。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
中药排肾结石常用的有中草药和中成药，中草药例如金钱草、海金沙、鸡内金等都具有一定的排石作用，但是临床上很少有用单味中药排石的，大多数与其他药物组成方剂来进行排石治疗。 中成药有复方金钱草冲剂、尿石通、肾石通、排石颗粒、排石冲剂等都可以用来排肾结石。 但是需要强调的是，肾结石能否排出最主要的还是取决于结石的性质，也就是结石的大小、光滑程度、在体内梗阻的时间以及尿路是否通畅等因素，小于0.6cm的结石光滑，在体内梗阻时间短的比较容易排出。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌根治手术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，主要术式有传统的开放性经会阴，经耻骨后前列腺癌根治术，以及近年发展的腹腔镜前列腺癌根治术、机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术。根治术用于可能治愈的前列腺癌，适应症要考虑肿瘤的临床分期、患者预期寿命和总体健康状况。尽管手术没有硬性的年龄界限，但应告知患者70岁以后，伴随年龄增长，手术的并发症和死亡率将会增加。\n前列腺癌根治术属于泌尿外科的大手术，虽说可以用微创的方式，但是创伤仍然还是比较大的，而且术后恢复需要的时间也相对比较长，因此，对患者的身体有一定的要求，具有严重的心、脑、肺、肾等重要脏器慢性基础病的风险就会成倍的增加，有凝血机制、凝血功能障碍的，术后的并发症主要有严重出血、直肠损伤、术后勃起功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、吻合口瘘、尿道狭窄、深静脉血栓、淋巴囊肿、肺栓塞等等。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
由于前列腺癌的药物治疗有很多个种类，因此对应进口药也有不少的品种。例如常用的内分泌治疗方面，去势的药物治疗主要有亮丙瑞林，进口药叫做抑那通，戈舍瑞林进口药叫做诺雷德，曲普瑞林进口药叫做达菲林。口服的抗雄激素类药物氟他胺，进口药叫做福至尔，比卡鲁胺进口药叫做康士得，阿比特龙进口药叫做泽珂，恩杂鲁胺进口药目前叫做恩扎卢安。在化疗药物方面例如最常用的多西他赛，进口药物叫做泰索帝。当然还有一些比较新的免疫制剂以及靶向药物，这些进口药还没有正式进入中国，因此还没有中文的译名。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌是一种容易发生早期骨转移的恶性肿瘤，很多患者在确诊前列腺癌的同时就发现已经有了骨转移，骨转移早期容易出现在骨盆和脊柱的部位，而后逐渐会出现在肋骨、肩胛骨、四肢的长骨，到了后期多发骨转移，全身的骨骼都可能会出现病灶。骨转移确诊比较容易，一般是结合患者的病史，做全身性的骨扫描就可以发现骨转移灶，早期骨转移可能没有什么症状，但是随着骨转移加重或者骨转移多发，患者会出现骨痛的症状以及病理性骨折。如果脊柱或者是长骨发生病理性骨折，通常是比较危险的，所以如果出现了骨痛或者多发骨转移，还是应该积极治疗的，目前治疗骨转移主要是在核医学科，可以促进骨质的修复以及转移灶的治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
采用保守治疗精索静脉曲张的患者，中国泌尿外科疾病指南中推荐用的中药主要包括以下这些：\n第一、伸曲助育汤，以制香附、荔枝核、当归、白芍、赤芍、枳实、青皮、陈皮、炙甘草为主要药物，具有疏肝调气、理气止痛等作用，可以改善精索静脉曲张伴不育患者的精子密度、精子活动率以及降低畸形率，缩短液化时间。\n第二、通精灵，由柴胡、红花、当归尾、五加皮、枸杞子、续断、淮山药、覆盆子、煅龙骨、丹参、五味子、黄芪、川牛膝等共同制成，湿胜者加用萆薢、徐长卿，久病者重用丹参，后期损及肾精加鹿角霜、肉苁蓉，能够促进睾丸血液循环，改善睾丸的缺血、缺氧，促进睾丸生精，使精子数量升高，提高精子活动率。\n第三、其它的中医治疗可以选择补中益气汤、益气通络颗粒、益肾生精冲剂等，都有一定的临床疗效。

睾丸静脉曲张应为精索静脉曲张，而精索静脉是睾丸静脉血液回流的一个途径。左侧精索静脉一般汇入左侧肾静脉，而右侧精索静脉通常汇入下腔静脉，双侧走行略有差别。静脉曲张是先天性疾病，大多数人是由于静脉瓣发育不全而不能阻挡逆流的血液，从而逐渐出现静脉曲张、静脉反流、静脉逐渐迂曲、增粗。如果代谢产物由于上述原因不能有效运送并出现沉积，长期以往会引起睾丸萎缩、精子质量下降。因此，这种先天性疾病通常逐渐发展或加重，很难达到自愈。 但是如果平时加以注意，则可以减缓疾病发展进程。对于轻度精索静脉曲张而言，除药物治疗以外，生活中需要注意尽量避免长时间站立和剧烈活动、保持规律性生活、避免饮酒、避免摄入辛辣刺激性食物。在药物治疗和改善不良生活习惯后，精索静脉曲张发展会相对缓慢，但最终很难自愈。

包皮环切术存在各种手术方法，包括传统手术、激光切割等，目前还可应用包皮环和包皮吻合器进行手术。但是总体恢复过程相似，初步愈合多在术后1周左右，此时伤口出现结痂、出血和分泌物减少、皮肤对合。此时基本不用缝线牵拉，包皮不会裂开。如果再过3-4天，即术后10多天时，结痂开始脱落，伤口可以沾水，此时可以洗澡，这时日常生活和走动基本恢复正常。 但是如果想要进行剧烈运动，如跑步、游泳，或者泡温泉，通常需要在术后1个月以后进行。此时水肿基本消失，结痂已经脱落，包皮已经愈合，但是会存在一条较硬的瘢痕。如果进行性生活和剧烈摩擦可能会导致伤口重新裂开，所以最好在术后1个半月左右再进行性生活，此时基本完全恢复正常。

急性附睾炎如果治疗不彻底或治疗不及时往往会遗留下硬结，最终难以彻底消失。患者在身体抵抗力较差的情况下，如受凉、劳累、喝酒、进食大量刺激食物或性生活不规律时，急性附睾炎容易反复发作，出现红、肿、热、痛，需要再度进行抗炎治疗。因此，应该尽量在初次患急性附睾炎时彻底治愈。 对于有生育要求的年轻患者，附睾炎硬结可能导致输精管道梗阻。如果双侧存在附睾炎硬结，可能会导致双侧输精管道阻塞，从而使精液中的精子数目减少或导致精子活动力、活动率受到影响，影响患者生育。因此，对于附睾炎硬结应该进行积极治疗从而彻底治愈。

尿道口存在小肉疙瘩常见于女性，常见的原因是尿道肉阜，好发于中老年女性。此类患者的尿道口下方存在绿豆大小的息肉，部分患者的尿道肉阜可以达到豌豆或黄豆大小，较为光滑，呈鲜红色。有时触碰可能会出现出血，或在排尿以后擦拭时能够见到出血。尿道肉阜属于良性疾病，类似于息肉，病情较轻时可以观察或涂抹雌激素软膏。严重者可以通过手术将尿道肉阜进行切除。 部分女性出现的尿道口小肉疙瘩并不光滑，通常由处女膜伞形成。处女膜破裂时在尿道口会出现小凸起和瘢痕，如果多年内并无变化，不出现疼痛或其它症状，则并不需要处理。 而对于另一种尿道口小肉疙瘩需要警惕，如果呈菜花样或小蘑菇样，且由小变大、由少变多，则可能为尖锐湿疣。该病属于性传播疾病，由于感染人乳头瘤状病毒所致，具有传染性，因此患者需要尽快治疗。