杨秀华

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
怀孕四个月需要做唐氏筛查，还需要测量孕妇的血压、脉搏、体重。在孕妇的腹部，测量宫底的高度以及听胎心。如果是高龄孕妇，建议做无创DNA筛查或者羊水穿刺检查。如果是低危孕妇，年龄小于等于35岁可以做唐氏筛查。唐氏筛查是抽血判断胎儿是否有染色体异常，由于是一种筛查，准确性在70%左右，有一定的假阳性和假阴性。如果唐氏筛查提示临界风险或高风险，建议做无创DNA筛查或者羊水穿刺检查。如果孕妇分娩时的年龄大于35岁，尽量选择羊水穿刺检查会比较准确。\n另外，怀孕四个月要测量孕妇的血压，正常血压应该小于140/90mmHg，如果血压大于140/90mmHg，考虑孕妇在孕前就有原发性高血压，应该去心内科进一步评估和治疗。特别肥胖的孕妇，建议做血糖检查，必要时需要做75g葡萄糖耐量试验，如果诊断为妊娠期糖尿病，需要通过饮食和运动来控制血糖，必要时用胰岛素。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
宫外孕最明显的征兆是停经后出现腹痛和阴道流血，常表现为一侧下腹疼痛。宫外孕是怀孕早期非常严重的一种疾病，如果女性出现停经后腹痛，伴有明显的阴道流血，应该及时做盆腔三维彩超检查。如果发现附件区有异常回声，伴有比较多的盆腔积液，结合患者的病史，要高度怀疑宫外孕。\n宫外孕患者应该住院进行观察，做后穹窿穿刺。如果穿刺处不凝血，说明盆腔内有活跃的腹腔内出血，应该尽快行开腹手术。开腹后需要观察附件区的输卵管是否有明显出血，如果有出血，应该及时进行止血，因为长期大量的出血会导致患者出现失血性休克，严重时危及女性的生命。如果附件区没有包块，宫内见到正常的胎心、胎芽，阴道流血考虑是先兆流产，应该口服保胎药物进行治疗。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
剖腹产前需要检查的项目，主要考虑以下几个方面：\n1、血液方面的检查：主要是血常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖，还有肝炎病毒、艾滋病、梅毒等。\n2、新型冠状病毒核酸检测：由于目前是新型冠状病毒流行期间，在住院前还需要做咽拭子核酸检测，如果这些化验检查都没有异常，可以选择择期剖腹产手术。\n3、阴道分泌物的检查：剖腹产之前要注意产妇是否有其他的特殊症状，如果已经出现胎膜早破，还需要做阴道分泌物的检查，包括支原体、衣原体、一般细菌、B族溶血性链球菌等。\n4、心脏方面的检查：如果产妇有心脏方面的异常，需要完善心脏彩超和心功能，还有心脏方面的化验，包括肌钙蛋白、BNP、NT-pro-BNP等，也要做心电图以及胎儿三维彩超检查。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
怀孕三个月以后显怀，肚子会变大。怀孕三个月之后子宫增大，超出盆腔，这时能够见到孕妇的腹部明显隆起，如果在怀孕之前比较消瘦，可能显怀不是很明显，有一些孕妇本身非常肥胖，可能在怀孕早期肚子就比较大。\n在怀孕期间可以通过宫高和腹围来判断孕周和胎儿的大小是否符合，可以做胎儿三维彩超来判断胎儿的大小。从外观看孕妇的腹型和孕妇本身的肥胖程度有密切的关联，如果孕妇本身非常肥胖，腹围会明显增加，而胎儿不见得会很大。在分娩前可以做彩超，间接评估胎儿大小，如果胎儿过大，最好选择剖宫产终止妊娠。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
怀孕初期吃黄体酮对胎儿没有影响，在怀孕早期如果出现先兆流产的表现，比如出现阴道流血等，可以口服黄体酮来进行保胎，口服的黄体酮基本上都是接近天然的黄体酮，对于胎儿发育没有什么影响，不建议吃安宫黄体酮，因为这种药物可能对胎儿的生殖系统造成影响，推荐黄体酮胶囊或者是地屈孕酮片。\n口服孕酮之后要注意症状是否缓解，并且需要复查血清孕酮水平，如果已经没有腹痛和阴道流血，血清孕酮的水平也在正常值以上，就要及时停止口服黄体酮，避免药物造成不良影响。除了口服黄体酮，也可以肌肉注射黄体酮，或者是阴道用孕酮凝胶，这些方法都可以提高体内孕酮水平。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
孕妇不能打流感疫苗，在孕期不要注射流感疫苗，因为疫苗可能对于胎儿的发育产生影响。在怀孕期间孕妇的抵抗力降低，因此容易受到流感的侵害，建议孕妇少去人多的地方，可以在备孕期注射流感疫苗，注射疫苗之后半年到一年可以考虑怀孕，不建议注射疫苗后迅速怀孕。\n另外，在怀孕期间如果出现发烧、咳嗽等流感症状，建议及时去发热门诊就诊，如果没有发热的症状，可以去呼吸科就诊，需要复查血常规，注意白细胞和中性粒细胞是否升高，如果孕妇在孕期感染了流感，要注意胎儿可能受到影响，注意监测孕妇的体温，如果孕妇出现发烧，胎儿可能会出现宫内窘迫。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
孕妇有妇科炎症需要积极用药来治疗，在怀孕期间分泌物可能会有所增多，但是分泌物不会有异味，也没有瘙痒的体现。如果孕妇在怀孕期间出现阴道炎症，应该去妇产科门诊化验白带常规，如果确诊是妇科炎症，应该及时用药来进行治疗。\n在怀孕期间最常用的药是克霉唑以及麦咪康帕，可以在阴道内放入药物，一般来说用药一周之后症状会逐渐减轻，甚至消失，停药三天以后可以复查白带常规，注意症状是否有所缓解。孕妇如果有妇科炎症，有可能会引起早产或者是流产，因为炎症因子可能会使宫颈软化，甚至宫口开大，因此需要积极进行治疗。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
孕期平躺对胎儿的影响，可能会引起胎心减慢。在怀孕早期因为子宫比较小，因此孕妇平躺对胎儿没有影响。在妊娠中期和妊娠晚期子宫逐渐增大，孕妇平躺之后巨大的子宫可能会压迫下腔静脉，引起仰卧位低血压综合征，孕妇可能出现头晕，母胎界面的血流减少，胎儿可能出现胎心减慢。\n建议妊娠晚期的孕妇尽量不要平躺，可以选择左侧卧位，因为在孕期子宫大多数向右旋转，通过左侧卧位能够减轻子宫右旋对于下腔静脉的压迫。另外，如果出现胎心减慢，孕妇可以坐起来适当散步、喝饮料来缓解，一般不会造成特别严重的影响。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
孕妇练车大多数不影响胎儿，在怀孕期间不建议孕妇进行剧烈活动，但是可以进行日常活动，一般不建议孕妇在怀孕期间考驾照，因为孕期孕妇的血液是高凝状态，思想上可能反应比较慢，在练车的过程当中可能出现意外。如果出现碰撞，可能会导致腹部出现外伤。\n如果必须要练车，建议在空旷的场所，在有经验的教练的指导下慢慢练车，尽量不要碰到腹部，如果腹部碰到方向盘或者是其它部位，可能引起腹痛或者是阴道流血，需要及时送到医院进行检查，并且需要住院治疗，最常出现的是胎盘早剥，尤其对于子宫前壁的胎盘，一旦受到外伤，可能会导致胎盘内出血。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
分娩撕裂的伤口一周后愈合，在阴道分娩过程当中，大多数产妇都会有轻微的会阴撕裂。如果有活动性出血，需要由助产士及时进行缝合，一般缝合是用可吸收线，不需要产妇拆线。在产后一周左右，撕裂口基本上都能够愈合，如果裂伤的比较严重，愈合时间也比较长一些。\n会阴撕裂分为Ⅰ-Ⅳ度。如果是Ⅲ-Ⅳ度的会阴裂伤，属于比较严重的裂伤，等待的时间更长。在产后的短时间之内需要流食，不能吃特别坚硬的食物。如果是普通的Ⅰ-Ⅱ度撕裂，产后可以吃软食，同时要对裂伤口进行会阴护理。