杨剑辉

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
慢性肾衰是比较难治愈的，所以现在采取方法就是延缓慢性肾衰的进展，让病人保持在药物维持阶段，避免进入血液净化和肾移植阶段，所以保守治疗。第一个是饮食疗法，低盐、低脂、低嘌呤饮食。第二方面是要纠正酸中毒，慢性肾衰由于酸排泄障碍，所以可滴定酸在体内积聚，用碳酸氢钠或者其他药物把它中和。第三方面是要控制高血压，高血压是慢性肾衰进展的非常重要的原因，所以要把血压控制在130/80mmHg左右。第四方面是要控制贫血，所以在血红蛋白比较低的时候，应该适量的用促红素。第五方面是防止钙磷代谢紊乱，所以病人在血钙比较低的时候，补充钙质，当钙储留出现的时候，应该改换其他的磷结合剂，比如出现高磷血症，可以用碳酸镧、碳酸司维拉姆、磷结合剂。对有其他心血管合并症，比如高凝状态要做适当的治疗。随着肾衰的进展，病人通过药物治疗肾功能就不能维持，会出现全身症状，就要考虑是否选择血液净化治疗，血液净化治疗包括腹膜透析、血液透析、血液滤过等。如果病人对血液透析不太满意，还可以考虑做肾移植治疗，这是肾病治疗的最终疗法。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾功能衰竭的预防分为：第一、防止肾病的出现，无论病人原来有什么病，就要预防，预防对肾脏损害的出现，比如狼疮性肾炎、糖尿病肾病要把病控制好。第二、对易感人群，比如有遗传性肾病家族史的要早期做好预防工作。第三、出现肾病要争取治愈，比如肾病综合征，还有各种慢性肾小球肾炎，要想尽各种办法控制好，达到临床的缓解。第四、出现肾病，但是通过药物治疗达不到很好的效果，病人就要采取一些方法，阻止慢性肾衰的出现，比如用降压药、血管紧张素、抑制剂或者是血管紧张素受体抑制剂等。出现了肾衰还是要采取方法延缓慢性衰竭的进展，比如通过饮食控制、低磷饮食、足够的钙剂等，延缓肾衰的发展。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾功能衰竭在早期是可以没有症状的，病人可以感觉不出来，随着肾功能损害的加重，可以出现很多表现。第一、原来肾病的表现，慢性肾小球肾炎可以出现水肿、血尿、蛋白尿、高血压。如果是其他继发性肾病比如糖尿病肾病，可以有口渴、多尿多饮这些表现。如果是尿酸性肾病可以有痛风、关节疼痛等表现。第二、肾功能衰竭的表现，病人可以表现为少尿、多尿或者无尿。第三、病人可以出现全身各个系统的损害，比如最常见的是心血管的损害，可以表现为高血压，可以表现为左心衰、心功能不全，也可以出现心血管的其他症状，比如乏力、血栓栓塞综合征。也可以引起消化系统的症状，比如恶心、呕吐，有些食欲不振，甚至腹泻等。也可以引起血液系统的损害，最常见的就是贫血，病人出现这些症状可以表现为面色苍白、乏力、无精打采。也可以出现运动系统的损害，比如骨骼疼痛、抽筋、皮肤瘙痒、转移性钙化。可以出现一些内分泌系统的问题，比如甲状腺功能减退，病人精神比较低下，反应比较迟钝，也可以表现为性腺功能障碍，比如病人月经紊乱，男性不育不孕等。所以尿毒症最后是一种全身性疾病，可以引起全身各个系统的损害。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾功能衰竭是各种因素引起的肾功能损伤，肾小球滤过率小于60%。原因有很多，第一、肾血管疾病，比如肾动脉狭窄、肾动脉硬化。第二、肾实质性疾病，包括各种肾炎，比如膜性肾病、IgA肾病等，也可以是继发性的肾脏疾病，比如糖尿病、尿酸性肾病等。第三、还可以是肾后性的因素，比如一部分病人由于肾结石造成了肾后梗阻，肾功能不能持续进行，所以这部分病人会出现肾衰。肾后性的还包括前列腺肥大、反流性肾病、肿瘤引起的泌尿系梗阻。第四、还有一部分是先天因素的，比如少见的脊髓栓系综合征就可以引起肾后性的肾衰。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征症状跟它定义很有关系，所以是三高一低。第一、病人大部分是水肿，水肿程度是不一样的，有些病人表现为双下肢水肿，有些病人表现为眼睑、面部浮肿，严重的还有腹水，最严重的病人可以全身肿得很严重，出现外阴部等的水肿。第二、表现为高血压，由于水潴留太多，病人血压明显增高，所以在尿量减少了，可以出现高血压的危象。第三、低蛋白血症，病人由于低蛋白血症出现头晕、乏力等症状，这时候病人测的白蛋白会很低。第四、部分表现是高脂血症，病人血液黏稠度会增高，甘油三酯、胆固醇成倍的增高。当然，肾病综合征还有很多其他表现，比如肾病综合征可以引起骨代谢异常，所以病人可以有抽筋、骨痛这些症状。激素的水平降低，比如甲状腺素水平降低，可以出现甲状腺功能减退的症状，比如乏力、精神不振。还可以出现运动障碍，比如病人水肿得很严重，肌肉横纹肌受到挤压，可以引起横纹肌溶解症，可以造成运动障碍。还有一部分病人由于内脏水肿，可以出现全身的不适症状，比如病人不能进食、消化功能减退。一部分病人由于缺血会造成急性肾衰。肾病综合征病人感染是非常常见的，病人大部分来医院就诊的时候都是有呼吸道或者肺部的感染，由于蛋白的流失，病人抵抗力明显的降低。还有其他的表现，大部分都是血液的化验，比如高凝状态，病人可以出现血栓栓塞综合征，一部分人出现下肢疼痛，还有严重的可以引起肺栓塞等。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾炎有两种分类法：第一、根据临床表现，1、最常见的急性肾炎，主要发生在儿童，发病非常急，主要表现为血压高、血尿比较严重，还有病人可以有肾功能损害，蛋白尿不是很重。2、急进性肾炎，这是最严重的肾炎，也表现为血尿、高血压、水肿，但是很快出现肾功能损害，这种病人不及时治疗就会导致肾衰。3、慢性肾炎，根据表现可以分为高血压型，比如一部分病人血尿、蛋白尿都很轻，但是高血压很突出；普通型，即血尿、蛋白尿、轻度的高血压，当然这部分病人蛋白尿比较严重，就叫肾病综合征，就是三高一低。4、还有一种叫隐匿性肾炎，隐匿性肾炎就是病人没有任何表现和症状，主要表现为血尿、蛋白尿，程度都很轻，病人没有明显的感觉。第二、按照病理上分型，是比较多的。1、比如我们国家最常见的就是IgA肾病，几乎占肾炎的50%以上。2、膜性肾病，膜性肾病在过去只有10%左右，但现在能达20%-30%，可能是因为环境污染，接触一些化学物质有关。3、其他肾炎还包括膜增殖性肾小球肾炎、系膜增生性肾炎、内皮血管性肾炎、新月体肾炎，比较罕见的有IgG4肾炎，还有一些非常少见的就不说了。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾炎的诊断包括：第一、病人的表现，比如有水肿、高血压，有血尿。第二、根据查体，有没有皮疹、高血压，有没有紫癜等。第三、根据实验室检查，比如尿常规、尿液红细胞形态等免疫学检查。比如我们医院现在开展了一些膜性肾病早期的检测，根据化学分子，比如PLA2R检测就可以早期诊断膜性肾病。根据病理学检查，根据病人肾活检情况可以把肾炎分为IgA肾病、IgM肾病、微小病变、膜性肾病等。还可以通过电镜的检查，对肾病诊断具有非常重要的价值。这几年随着科学的发展，对一些比较罕见的肾病也有很好的手段，比如对激素抵抗性肾病、遗传性肾病，还有一些非常罕见的肾病都能作出早期的诊断。在临床上如果不做病理，就把肾炎分为慢性肾炎、急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾炎等。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾炎的饮食要遵循：第一、低盐，意思就是每天摄入的钠盐不能超过6g。第二、低脂饮食，病人不宜吃含脂肪量很高的食物，比如肥肉，还有各种肉汤、鱼汤等，还有不含磷的鱼，脂肪嘌呤含量都比较高的，所以也不宜吃。第三、要适当的补充钙剂，所以病人食物里边要含足够的钙。病人不宜摄入嘌呤含量过高的，特别是有高尿酸血症，这部分病人要注意哪些食物中含嘌呤高，比如肉酱，还有螃蟹、海鲜这些嘌呤含量很高。所有的病人都不能喝酒，因为酒精可以增加肾脏的负担，可以加剧肾小球的硬化。很多病人会问鸡蛋能不能吃，我认为鸡蛋可以吃，鸡蛋黄每天摄入不能超过1个，因为鸡蛋黄中也含有大量的胆固醇和甘油三酯，还有嘌呤等。另外一些病人比如狼疮性肾炎的病人，食物上还要注意，绿色食物不能吃太多，因为绿色食物里面含有叶绿素，有可能加重狼疮的病情。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
尿路感染的预防第一个是要养成多饮水的习惯，饮水能有冲刷作用，减少尿路感染。第二要避免憋尿，特别是很多开车、长途跋涉的朋友应该及时的排尿。第三方面是要增强抵抗力，经常参加一些户外活动，增加膀胱逼尿肌的收缩力，可以避免感染。育龄妇女，应该少用一些避孕工具，比如阴道隔膜、避孕套，这些可以增加感染机会。其他还要注意生活方式，比如尿路感染跟病人的一些习惯有关系，比如擦大便的时候，有一部分病人是朝前边擦的，所以这部分病人很容易感染。当然其他内裤松紧度，保持舒适，不公用公共浴盆等，对于预防尿路感染都是很重要的。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征饮食上一定得注意避免过敏的食物，有些肾病综合征是由食物引起的，比如有些病人是吃螃蟹以后引起的，还有一些吃西红柿等引起的，所以第一是避免过敏的食物。第二，要低盐饮食，一天盐的摄入量不超过6g，严重的病人要无盐饮食。 低脂饮食就是不能摄入动物脂肪，不能吃肉汤、鱼汤等。还有低嘌呤饮食，对血尿酸增高的病人要限制豆类，限制蘑菇、菌类的摄入来减少嘌呤。烟酒是应该绝对禁忌的，可以减少病人抵抗力。 对于民间说的上火食物，也是应该禁忌的，比如很辣的、油炸的会增加病人感染机会。其他就要注意稍微增加补钙的食物，因为病人有大量的钙流失，在用激素的时候，钙流失也增加了。为了减少骨质疏松，减少骨质损害，建议病人要适当的补钙。