杨剑辉

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾功能衰竭是各种因素引起的肾功能损伤，肾小球滤过率小于60%。原因有很多，第一、肾血管疾病，比如肾动脉狭窄、肾动脉硬化。第二、肾实质性疾病，包括各种肾炎，比如膜性肾病、IgA肾病等，也可以是继发性的肾脏疾病，比如糖尿病、尿酸性肾病等。第三、还可以是肾后性的因素，比如一部分病人由于肾结石造成了肾后梗阻，肾功能不能持续进行，所以这部分病人会出现肾衰。肾后性的还包括前列腺肥大、反流性肾病、肿瘤引起的泌尿系梗阻。第四、还有一部分是先天因素的，比如少见的脊髓栓系综合征就可以引起肾后性的肾衰。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征症状跟它定义很有关系，所以是三高一低。第一、病人大部分是水肿，水肿程度是不一样的，有些病人表现为双下肢水肿，有些病人表现为眼睑、面部浮肿，严重的还有腹水，最严重的病人可以全身肿得很严重，出现外阴部等的水肿。第二、表现为高血压，由于水潴留太多，病人血压明显增高，所以在尿量减少了，可以出现高血压的危象。第三、低蛋白血症，病人由于低蛋白血症出现头晕、乏力等症状，这时候病人测的白蛋白会很低。第四、部分表现是高脂血症，病人血液黏稠度会增高，甘油三酯、胆固醇成倍的增高。当然，肾病综合征还有很多其他表现，比如肾病综合征可以引起骨代谢异常，所以病人可以有抽筋、骨痛这些症状。激素的水平降低，比如甲状腺素水平降低，可以出现甲状腺功能减退的症状，比如乏力、精神不振。还可以出现运动障碍，比如病人水肿得很严重，肌肉横纹肌受到挤压，可以引起横纹肌溶解症，可以造成运动障碍。还有一部分病人由于内脏水肿，可以出现全身的不适症状，比如病人不能进食、消化功能减退。一部分病人由于缺血会造成急性肾衰。肾病综合征病人感染是非常常见的，病人大部分来医院就诊的时候都是有呼吸道或者肺部的感染，由于蛋白的流失，病人抵抗力明显的降低。还有其他的表现，大部分都是血液的化验，比如高凝状态，病人可以出现血栓栓塞综合征，一部分人出现下肢疼痛，还有严重的可以引起肺栓塞等。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾炎的饮食要遵循：第一、低盐，意思就是每天摄入的钠盐不能超过6g。第二、低脂饮食，病人不宜吃含脂肪量很高的食物，比如肥肉，还有各种肉汤、鱼汤等，还有不含磷的鱼，脂肪嘌呤含量都比较高的，所以也不宜吃。第三、要适当的补充钙剂，所以病人食物里边要含足够的钙。病人不宜摄入嘌呤含量过高的，特别是有高尿酸血症，这部分病人要注意哪些食物中含嘌呤高，比如肉酱，还有螃蟹、海鲜这些嘌呤含量很高。所有的病人都不能喝酒，因为酒精可以增加肾脏的负担，可以加剧肾小球的硬化。很多病人会问鸡蛋能不能吃，我认为鸡蛋可以吃，鸡蛋黄每天摄入不能超过1个，因为鸡蛋黄中也含有大量的胆固醇和甘油三酯，还有嘌呤等。另外一些病人比如狼疮性肾炎的病人，食物上还要注意，绿色食物不能吃太多，因为绿色食物里面含有叶绿素，有可能加重狼疮的病情。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征的治疗方法也比较多，我们强调普通的治疗方法，比如饮食疗法，病人严格低盐、低脂饮食，把盐控制到比较低的水平，比如一天6g，非常严重的病人应该是无盐饮食。低脂饮食就是不吃动物内脏，不吃动物脂肪，不吃海鲜等。在第二部分就是对症治疗，肾病综合征病人往往水肿比较严重，这时候要适当的用一些利尿剂，比如氢氯噻嗪、螺内酯、托拉塞米等。第三部分治疗是控制血压，肾病综合征病人有相当一部分血压会明显地增高，这时候要酌情地选用一些对肾脏没有损害的降压药。再一部分是激素治疗，激素治疗对大部分病人都比较重要，比如用激素1mg/kg，早期通过诱导治疗，病人蛋白尿能得到很快的控制。后期要把激素逐渐地减量。最近治疗是免疫治疗，是很重要的一部分，包括环孢素、他克莫司、西罗莫司、赛可平等药物，对病人治疗是很有效果的，控制的比较快，复发率比较低，甚至有一部分病人不需要激素治疗。其他的治疗也很重要，比如在高凝状态，病人必须及时用上抗凝疗法，比如华法林、肝素，还有尿激酶等。对于抵抗力比较弱的，由于病人反复感染引起的，这时候要想方设法提高病人抵抗力，临床上可以用一些人参，吃一些虫草制剂，还可以用免疫球蛋白，还有胸腺肽等，这些对病人的治疗还是很重要的。非常严重的病人，比如水负荷过重，通过利尿是控制不了的，这时候病人可以做透析。还有一部分病人可以做免疫吸附，可以做血浆置换等。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
尿路感染治疗首先病人在生活习惯上要改变，要注意个人卫生，平常要多饮水，不要憋尿，憋尿是造成女性尿路感染的重要原因。第二部分就是合理选用抗生素，大部分病人出现膀胱炎或者是肾盂肾炎的时候，要及时做一下尿培养，根据尿培养选择合理的抗生素。现在也可以根据一些经验治疗，比如大部分感染是大肠杆菌感染，可以选用头孢类的，比如支原体感染用大环内酯之类的，四环素类的，都是比较好的。对螺旋体感染，要适当选用青霉素类的，头孢类的也是很不错的。第三方面要注意克服感染的因素，比如有肾结石的，要早治疗，前列腺肥大的合理治疗，病人抵抗力降低的也要酌情的处理。对于一些比较难治的尿路感染，还可以采用不同的方法，除了药物治疗，还有物理疗法，比如阳光浴。还有一些心理疗法。还有在中国可以用一些药物治疗，比如八正合剂，金钱草、车前草，这些对尿路感染治疗都有很好的效果。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
尿路感染发病原因有几个方面，第一方面是细菌方面的，细菌方面的毒力比较强，感染力比较强，所以侵犯了人体。第二部分是身体抵抗力比较弱，比如病人缺乏锻炼，有慢性疾病，糖尿病、肿瘤等。第三部分是物理因素，比如育龄妇女，由于生殖功能方面比较旺盛，夫妻生活可以造成这部分的感染。第四部分是身体慢性疾病，比如有尿路梗阻、男性的前列腺肥大、前列腺增生或者病人原来有结石、肾盂积水、肾盂扩张等情况。这几个方面如果遇在一起，病人就比较容易得尿路感染。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
尿路感染就是病原体侵犯到泌尿系统造成的泌尿系统的炎症反应，就叫尿路感染，原因可以是各种细菌，比如大肠杆菌，可以是支原体，也可以是衣原体，也可以是螺旋体。根据尿路感染的部位，比如下尿路，还有上尿路。下尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛，上尿路感染可有腰痛，全身症状，比如发烧、寒战等。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾病综合征发病是非常复杂的过程。第一、最常见原因就是感染引起的，可以各种感染。比如普通的感冒，也可以是比较严重的病毒感染，比如巨细胞病毒感染，还有乙肝病毒感染，这些都可以。第二、由遗传引起的，比如一部分肾病是家族里边的基因，包括淋巴细胞活化过程中的一些环节。第三、由于接触各种化学物理因素，比如接触放射线比较长，还有是化学品，比如甲醛，还有其他芳香烃类的物质及染发剂等。第四、还有一部分是由于外伤造成，比如部分病人是由于肾脏外伤，暴露了抗原，身体就会引起一些反应。原因是非常多的，所以不同病人根据不同的病情作为诊断。当然还有很多是其他疾病引起的，比如狼疮性肾炎就很容易引起肾病综合征，糖尿病肾病发展到比较严重程度，就如肾病综合征很难控制。小孩继发性肾病综合征，比如由于淋巴瘤引起的，早期表现跟原发性肾病综合征很相似，但后来可以通过其他检查发现是一些淋巴瘤等。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
肾炎有两种分类法：第一、根据临床表现，1、最常见的急性肾炎，主要发生在儿童，发病非常急，主要表现为血压高、血尿比较严重，还有病人可以有肾功能损害，蛋白尿不是很重。2、急进性肾炎，这是最严重的肾炎，也表现为血尿、高血压、水肿，但是很快出现肾功能损害，这种病人不及时治疗就会导致肾衰。3、慢性肾炎，根据表现可以分为高血压型，比如一部分病人血尿、蛋白尿都很轻，但是高血压很突出；普通型，即血尿、蛋白尿、轻度的高血压，当然这部分病人蛋白尿比较严重，就叫肾病综合征，就是三高一低。4、还有一种叫隐匿性肾炎，隐匿性肾炎就是病人没有任何表现和症状，主要表现为血尿、蛋白尿，程度都很轻，病人没有明显的感觉。第二、按照病理上分型，是比较多的。1、比如我们国家最常见的就是IgA肾病，几乎占肾炎的50%以上。2、膜性肾病，膜性肾病在过去只有10%左右，但现在能达20%-30%，可能是因为环境污染，接触一些化学物质有关。3、其他肾炎还包括膜增殖性肾小球肾炎、系膜增生性肾炎、内皮血管性肾炎、新月体肾炎，比较罕见的有IgG4肾炎，还有一些非常少见的就不说了。

讲解医师：杨剑辉  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院肾脏病科
尿路感染的预防第一个是要养成多饮水的习惯，饮水能有冲刷作用，减少尿路感染。第二要避免憋尿，特别是很多开车、长途跋涉的朋友应该及时的排尿。第三方面是要增强抵抗力，经常参加一些户外活动，增加膀胱逼尿肌的收缩力，可以避免感染。育龄妇女，应该少用一些避孕工具，比如阴道隔膜、避孕套，这些可以增加感染机会。其他还要注意生活方式，比如尿路感染跟病人的一些习惯有关系，比如擦大便的时候，有一部分病人是朝前边擦的，所以这部分病人很容易感染。当然其他内裤松紧度，保持舒适，不公用公共浴盆等，对于预防尿路感染都是很重要的。