杨冰

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾功能衰竭可以引起全身多个系统相关的症状，如消化系统，病人可以表现为食欲减退、恶心、呕吐、营养不良，还可以出现消化道出血。呼吸系统也可以受到累及，病人会有尿毒症、胸膜炎或者是尿毒症、肺炎的发生，病人会表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，有些病人会出现胸痛、咯血的表现。\n心血管系统也可以受到损伤，病人会表现明显的水肿，严重的病人会出现血压高得难以控制或者是心衰的表现，心衰可以表现为胸闷、憋气、夜间不能平卧。病人还可以表现为肾性贫血，会出现乏力、活动耐量等缺氧相关的表现。骨骼系统病人可以表现为骨痛、骨折风险的增加。皮肤方面，病人会有皮肤瘙痒的发生。内分泌系统也可以受到影响，可能会出现钙磷代谢紊乱的情况，女性病人可以出现闭经，男子精子的活力会有明显的下降。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征不是尿毒症，这两个病是不同的概念，相应情况如下：\n1、肾病综合征：要符合以下条件，包括大量蛋白尿，即24小时尿蛋白大于3.5g，还有低白蛋白血症，即血白蛋白小于30g/L。如果符合以上两个条件，就可以诊断为肾病综合征。当然肾病综合征的患者往往同时会伴有水肿和高脂血症，如果符合以上条件的病人，就可以诊断为肾病综合征。在肾病综合征里，病人的肾脏功能可以正常，也可能出现损伤。\n2、尿毒症：指的是慢性肾衰竭，任何原因只要导致肾脏缓慢的损伤，导致肾小球硬化、间质纤维化、肾小管萎缩，导致肾脏功能严重损伤，甚至是完全丧失的状态，就称为尿毒症，可以有各项并发症的发生，比如磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、肾性贫血等相关的表现，而且肾脏彩超往往显示肾脏缩小，皮髓质交界不清楚。如果符合以上特点，就称为尿毒症。\n总之，肾病综合征和尿毒症不是一回事。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾不好吃什么药最好，具体还是要看肾到底是怎么不好，因为肾不好的范围太宽泛。临床中肾脏病可以分为肾炎综合征、肾病综合征、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等，每种综合征以及肾衰竭又分为不同的原因，具体的治疗都不一样，具体如下：\n一、肾炎综合征：有遗传性肾炎、继发性肾炎以及原发性肾炎，具体的治疗还是要看具体情况，1、遗传性肾炎：无特效治疗方法；2、继发性肾炎：要看具体的原因，明确病人是由狼疮所引起，还是紫癜性肾炎等所引起，要治疗原发病的问题；3、原发性肾炎：要结合病人具体的尿蛋白、肾功能情况加以治疗，有些病人可能会应用到激素，而有些病人可能仅应用ACEI、ARB类药物即可；\n二、肾病综合征：分为遗传性、原发性和继发性肾病综合征，大部分肾病综合征可能会应用到激素或者激素加细胞毒药物，但并不是所有的病人都是同一个治疗方案，比如遗传性肾病综合征没有特效的治疗方法，糖尿病肾病不需要激素类药物治疗；\n三、急性肾衰竭：如果是急性肾衰竭的病人，就要寻找急性肾衰竭具体的原因，原因有肾前性因素、肾性因素和肾后性因素，1、肾前性因素：比如病人是由于大量失血、失液、心衰等情况所引起，要根据具体的病因进行治疗；2、肾后性因素：往往见于泌尿系结石、肿瘤等，可能需要外科手术进行处理；3、肾性原因：要根据导致急性肾衰竭的具体原因，给予相应的治疗，有些病人可能会应用到激素或者激素加细胞毒药物，但也需要看病人具体的原因，如果是急性肾小管坏死导致的急性肾衰竭，不需要激素类药物治疗；\n四、慢性肾衰竭：如果患者是慢性肾衰竭，主要针对各项并发症，比如贫血、高钾、酸中毒进行治疗。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
临床要预防肾炎，建议大家从以下几个方面考虑：\n1、生活方面，建议大家一定要健康饮食，尽量做到低盐、低脂，进食清淡、好消化的食物，避免过于油腻、刺激的食物，也要避免暴饮暴食。\n2、运动方面，建议大家一定做适当的运动，适当的运动可以增强抵抗力，减少感染的几率，对于肾脏有保护作用，当然一定要避免过于劳累。\n3、保持心情的舒畅，对于提高全身的抵抗力具有很重要的作用，建议大家平时一定要注意卫生，天气变化随时更换衣物，减少感染的几率，因为感染很容易诱发或者加重肾炎的发作。\n4、有一些病人，尤其是儿童，如果反复发生扁桃体发炎，建议在扁桃体炎症控制之后，病情稳定的时候做手术摘除。\n5、建议大家还要定期体检，因为很多肾脏疾病往往没有明显的症状，可能在体检的时候可以发现问题，及时处理。\n6、如果真有肾炎，这些病人一定要定期复查，了解病情变化。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾积水是由于泌尿系统梗阻导致尿液流出不畅、尿液潴留，尿液潴留之后可以导致肾盂、肾盏内压力增大，从而出现肾盂、肾盏扩张，统称为肾积水。因为肾内尿液积聚压力增高，可以使肾盂、肾盏扩张，时间长了可以导致肾实质萎缩，影响肾功能，导致肾功能不全。\n临床导致肾积水的原因有很多，有些病人存在先天性的因素，还有后天性的因素。常见的先天性因素，比如输尿管或者肾盂发育的异常，泌尿系动力减弱或者是狭窄的形成，还有一些病人可能有异位血管压迫输尿管等，是可以导致肾积水的。\n当然病人还有后天性的原因，这个更常见，比如泌尿系的炎症或者是缺血导致的瘢痕，从而导致泌尿系的狭窄，或者是一些结石、肿瘤也是可以导致尿路梗阻的。糖尿病病人会出现神经源性膀胱，导致尿液流出不畅，病人也可以出现肾积水。\n当然泌尿系统以外的疾病，比如腹膜后纤维化、盆腔的炎症、肿瘤等，也会导致尿液流出不畅出现肾积水。所以，临床中如果发现有肾积水的情况，建议大家积极就诊，寻找原因，明确诊断加以治疗。

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就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾萎缩不一定会发展到尿毒症，临床中肾萎缩可以分为单侧肾萎缩和双侧肾萎缩，具体情况如下：\n1、单侧肾萎缩：如果病人仅仅是单侧肾萎缩，而另外一侧肾脏功能正常的时候，如果保护得好，对侧的肾脏没有出现损伤，病人可能这一辈子也不会发展到尿毒症。\n2、双侧肾萎缩：如果是双侧肾萎缩，这种情况提示双侧的肾脏功能都受到损伤，后续会有发展到尿毒症的可能，但是具体的时间还是要看病人具体情况而定。\n所以病人肾脏萎缩的程度越重，或者是病人存在机体的各项并发症、合并症越多，进展到尿毒症的风险就会越大，时间就会越短，但是临床中并没有固定的时间标准。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
尿毒症的原因有很多，会不会遗传主要是要看疾病属不属于遗传疾病。临床中绝大部分的尿毒症是没有遗传性的，像原发性肾病，比如慢性肾小球肾炎、肾病综合征、膜性肾病等疾病，继发性的肾脏疾病，像糖尿病肾病、高血压肾病等，以上提到的疾病都不属于遗传病的范畴。打个比方，像继发性肾病，比如糖尿病肾病、高血压肾病，如果本身没有得糖尿病和高血压就不存在得尿毒症的风险。临床上也有尿毒症是会遗传的，主要见于遗传性疾病，像经常见到的家族遗传性多囊肾、Alport综合征等，是疾病导致出现的肾衰竭，是由于机体的基因出现问题，也就是遗传疾病的问题，是有可能会遗传的。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征和尿毒症是两个完全不同的概念，肾病综合征的主要表现：1、大量蛋白尿，指24h的尿蛋白>3.5g；2、低白蛋白血症，血白蛋白<30g/L；3、高脂血症； 4、水肿。大量蛋白尿和低白蛋白血症是必须具备的，是肾病综合征的重要诊断。如果肾病综合征控制得比较好，病人的肾脏可能会达到正常人范围，后续也不会有尿毒症。\n尿毒症指的是慢性肾脏病的终末阶段，即慢性肾衰竭，这个时期病人的肾脏是完全不可逆转的，后续会牵涉到透析的风险或者肾移植的风险，患者的肾脏会出现肾小球硬化、肾小管萎缩以及肾间质的纤维化，肾脏是不可逆的。这两个概念是完全不同的，肾病综合征未必会得尿毒症，但是如果肾病综合征控制不好，反复的发作，病人可能会有面临尿毒症的风险。

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就职单位：北京大学人民医院肾内科
尿毒症一般指的是慢性肾衰竭的晚期阶段，即慢性肾脏病的4期和5期。\n在这个时期，患者的肾脏无法发挥正常的功能，可以导致病人出现水电解质酸碱平衡紊乱，可能会出现内分泌功能的失调，比如肾性贫血、低钙血症、肾性骨病等情况，还会出现代谢终末产物和毒性物质在体内大量的潴留，而引起的一系列症状和体征，这种情况就称为尿毒症。尿毒症是肾衰竭的终末期的表现，导致它的原因可以有很多，只要是可以损伤到肾小球、肾小管、肾间质、肾血管，都可以导致尿毒症的发生，尿毒症病人需要依靠透析或者肾移植来维持生命。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征会不会导致尿毒症，要看病人的具体情况。\n首先要看肾病综合征的病理类型、治疗效果以及有没有反复的复发、病人的依从性。如果病人本身肾病综合征病理类型很轻，治疗效果很好，也没有频繁的复发，可能后续生存可以和正常人一样，不会面临尿毒症的风险。但是，如果肾病综合征的病理类型本身不好，治疗效果差，容易反复发作，或病人依从性不好，不听话，导致疾病频繁复发，治疗效果差等情况，肾病综合征可能就会有面临尿毒症的风险。\n所以肾病综合征会不会最终导致尿毒症要根据病人具体的病理情况，对药物的治疗反应，病人的依从性，有没有频繁复发等各个方面综合考虑。