杨冰

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾病综合征可以分为遗传性、继发性或者原发性肾病综合征。遗传性是基因出现问题，一般没有特效治疗，中药疗效也不会太好。如果是继发性肾病综合征，主要是针对原发病进行治疗，可能是要根据具体的疾病来选择药物。临床上有原发性肾病综合征，原发性肾病综合征有五种病理类型，如微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾小球疾病、局灶节段性肾小球硬化症以及膜增生性肾小球肾炎。\n几种肾病综合征基本上都是需要应用激素或者是激素合并细胞毒药物来治疗的，中药有一定的辅助治疗意义，比如可以促进疾病缓解、调节免疫，临床中可以中西医结合来进行治疗，如果单纯依靠应用中药来治疗肾病综合征，目前是没有相关研究证据的，所以中药治疗肾病综合征一般也是中西医结合，具体用药用多久，可能要根据具体情况而定。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
女性肾不好的临床表现多种多样，比较轻的病人即使有肾炎或者有肾病，可能没有任何表现，有些人是在做体格检查的时候才发现，具体的症状需要根据肾不好的不同疾病进行分析，大致情况如下：\n1、肾炎：表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴有或者不伴有肾功能减退，临床中在检查的时候发现尿里有血，也就是尿红细胞升高，还有些病人在急性发作的时候，可能会有肉眼血尿的情况，如果尿中有蛋白，尿中的泡沫会增多。\n2、肾病综合征：突出的表现是以水肿为主，如果相对来说比较严重，出现肾功能不全，血肌酐会升高，如果是轻度血肌酐升高，病人的症状可能不明显，但是如果血肌酐升高过快，或者升高特别明显的时候，病人可能会有乏力、恶心、呕吐、食欲不振、电解质紊乱，以及贫血等情况。\n3、狼疮性肾炎：病人除了有肾炎相关的肾脏相关表现之外，还会有全身多系统其他部位的表现，比如病人可能有容易掉头发、关节痛、面部红斑、盘状红斑、口腔溃疡等相关的表现。\n所以女性肾不好的症状，具体要看肾脏是哪种疾病，根据引起肾脏疾病的原因不同，症状有所不同。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
如果发现尿蛋白增多，大多数提示存在肾脏疾病，建议及时去医院就诊，明确诊断后决定下一步治疗，主要是需要寻找导致蛋白尿增多的原因，根据病因进行治疗。尿蛋白增多可以见于肾炎、肾病综合征等肾脏疾病，而导致肾炎或肾病的原因各种各样，有遗传性疾病、继发性肾病或原发性肾病，主要分析如下：\n1、遗传性肾病：本质上没有特效治疗方法。\n2、继发性肾病：比如狼疮性肾炎，需要根据肾脏具体的病情，给予相应治疗。从根本上治疗系统性红斑狼疮，有一些病人可能会应用激素，或者是激素加细胞毒性药物。如果是糖尿病肾病，导致肾病的原因是糖尿病，需要给予降糖、降脂和降血压治疗。如果是小血管炎导致的肾脏损伤，需要给予激素加细胞毒性药物治疗。所以，具体治疗方案，要看病人继发性的疾病是什么。\n3、原发性肾脏疾病：要看具体的病理类型、尿蛋白情况，给予相应的治疗方案。如果肾病综合征病理类型是微小病变，可能大部分病人需要应用激素治疗。如果肾病综合征是膜性肾病所致，还要根据蛋白尿的多少和病情危险程度进行治疗。如果肾病综合征比较明显，白蛋白很低，可能需要激素加细胞毒性药物治疗。\n所以，不同病理类型用药方案也不一样，若出现了蛋白尿增多，建议及时就诊，明确诊断后给予相应的治疗。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
其实临床中没有特效药能够治疗尿毒症，尿毒症指慢性肾衰竭，也就是肾脏慢性的进展已经不可逆。这个时期能进行的治疗主要是针对尿毒症相关的并发症，比如有肾性贫血，可能给病人需要应用促红素补铁或者补充叶酸等治疗。\n病人可能会有高钾血症，要限制钾的摄入，应用降钾的药物，病人还会有代谢性酸中毒，会给吃上碳酸氢钠，纠正代谢性酸中毒的情况。此外，还有部分病人可能会存在着肾性骨病，会有低钙、高磷等相关并发症，治疗主要是针对以上并发症所进行，因此到了尿毒症的时候，没有特别有效的治疗，只能是纠正各项并发症。

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就职单位：北京大学人民医院肾内科
红斑狼疮性肾炎指的是由系统性红斑狼疮而导致的肾炎，系统性红斑狼疮是免疫系统疾病，可以表现为身体多个脏器受累，比如病人可能会有皮肤黏膜的受损，像口腔溃疡、蝶状红斑、盘型红斑，病人可能会有关节相关的症状，比如关节痛。\n还有病人会出现血液系统受累，病人可以有白细胞下降、血色素的降低、血小板的降低，肾脏方面可以导致肾炎、肾病综合征、急性肾衰竭等相关的表现。当然临床中红斑狼疮还有各项免疫指标的异常，比如抗核抗体双链DNA的阳性等等，所以临床中如果诊断了系统性红斑狼疮，又出现了血尿、蛋白尿或者肾功能损伤等等各种情况，就要考虑是存在红斑狼疮性肾炎。如果为了明确的病变程度，可能需要做肾穿刺活检加以明确，红斑狼疮的病理一共分为六型，所以治疗也是要结合病理来进行的。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾炎患者的寿命具体不一样，轻的病人可能和正常人的寿命整体差不多。如果慢性肾炎起病比较急、比较重，寿命就会有明显的缩短，但是具体缩短的程度要因人而异。如果病情特别重，又合并了其他相关疾病的情况，短的寿命可以达到数月或者数年的都有。即使患者达到尿毒症的情况，如果各项并发症控制得比较好，透析能活数十年的也有。\n所以慢性肾炎的寿命具体不能一概而论，还是要看病人具体情况而定，病情越轻寿命越长，病情越重，进展得越快，合并症越多，寿命就会明显的缩短。所以评估慢性肾炎的寿命，还要结合病人具体疾病严重程度，以及合并症等，多方面的内容加以判断。

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就职单位：北京大学人民医院肾内科
慢性肾衰竭的病人，饮食方面需要注意很多，如下：\n第一、慢性肾衰竭的病人很容易合并有高血压、水肿的情况，所以在进食的过程当中一定要减少水，盐的摄入。所谓的水并不单单只清水，包括粥、奶、茶以及含水量多的食物都包括在内，另外每天盐的摄入量要适当的减少，建议在3g以下更好。\n第二、慢性肾衰竭的病人，蛋白的摄入量也是要有根据情况来对待。如果没有透析的慢性肾衰竭患者，建议给予优质低蛋白饮食。所谓的优质蛋白质的是蛋、奶、肉这一类蛋白，大豆蛋白也包括在内。如果没有透析，建议低蛋白饮食，每天蛋白摄入量在0.6g/(kg.d)。如果病人已经进入到透析，蛋白摄入量可以和正常人一样。\n第三、如果慢性肾衰竭的病人合并有高钾血症，建议给予低钾饮食，尽量减少含钾高的食物摄入，比如水果，像冬枣、橘子、香蕉、柚子等等。尽量少喝果汁、少喝茶。如果病人合并有高尿酸血症，建议给予低嘌呤饮食，尽量减少动物内脏、海鲜、酒等食物的摄入。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
如果肾炎的患者是女性，怀孕有可能会增加肾脏负担，所以能否怀孕还要看病人具体情况，具体如下：\n1、病情较轻：如果当患者肾炎病情比较轻、尿蛋白定量比较小，且并发症控制良好、血压控制良好、肾功能稳定，处于正常或者是有轻度损伤状态时，病人可以比较平稳度过怀孕时期。\n2、病情较重：如果肾炎病情相对比较重、尿蛋白量大、血压控制不好、血肌酐明显升高，且病人各项并发症控制不好的时候，建议怀孕应该谨慎，因为怀孕这个过程可能会增加身体的负担。\n若肾炎患者确实怀孕了，建议一定要严密监测病情变化，除了在产科就诊，还要到肾内科就诊。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
检查尿毒症比较简单的方法是抽血，做一下肾功能检测，看尿素、肌酐指标有没有明显升高，如果有明显升高则提示存在肾功能不全或者肾衰竭。如果诊断有明显的肾功能损伤、肾衰竭或者尿毒症的情况，大家一定要注意，还要鉴别是急性还是慢性。因为急性肾病病人通过积极寻找原因并加以治疗，大部分病人可以好转，甚至可以痊愈。\n而慢性肾衰竭的尿毒症病人肾脏不可能恢复，后续会有面临透析的风险。所以在临床中一定要鉴别一下是急性，还是慢性的尿毒症。所以病人还要结合相关其他的检查，比如肾脏彩超，看一下肾脏大小。如果病人肾脏明显缩小，皮髓质交界不清，提示是慢性肾衰竭。如果肾脏偏大或者皮髓质交界清楚，有可能是急性肾衰竭的情况。另外，建议病人可以完善检查有无肾脏病相关的一些并发症。比如查一下甲状旁腺激素，还有看一下有没有贫血、钙磷代谢紊乱等相关的指标，然后综合判断是急性还是慢性的尿毒症，以决定下一步的治疗方案。

讲解医师：杨冰  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肾内科
肾功能衰竭可以引起全身多个系统相关的症状，如消化系统，病人可以表现为食欲减退、恶心、呕吐、营养不良，还可以出现消化道出血。呼吸系统也可以受到累及，病人会有尿毒症、胸膜炎或者是尿毒症、肺炎的发生，病人会表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，有些病人会出现胸痛、咯血的表现。\n心血管系统也可以受到损伤，病人会表现明显的水肿，严重的病人会出现血压高得难以控制或者是心衰的表现，心衰可以表现为胸闷、憋气、夜间不能平卧。病人还可以表现为肾性贫血，会出现乏力、活动耐量等缺氧相关的表现。骨骼系统病人可以表现为骨痛、骨折风险的增加。皮肤方面，病人会有皮肤瘙痒的发生。内分泌系统也可以受到影响，可能会出现钙磷代谢紊乱的情况，女性病人可以出现闭经，男子精子的活力会有明显的下降。