杨伟

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
冠心病的发病原因，主要是因为动脉硬化引起冠状动脉病变，当病变程度超过50%，就称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病。从饮食管理的角度来讲，高热量、高脂肪的，特别是饱和脂肪酸的食物，像动物的内脏，高油、高盐的食物，还是尽量少吃。多吃一些清淡的和新鲜的水果、蔬菜、粗粮、高蛋白、低热量的食物，有助于维持心脏的健康。特别是含有不饱和脂肪酸的油脂，也是有利于心脏健康的。除此之外，还可以食用富含钾离子的新鲜果蔬，对于心脏健康也是有利的。\n对于冠心病患者，特别是有心脏病的家族史、合并高血压、高血糖、高血脂，发病风险高危因素的患者，应该注意自己日常生活的保养。对于高脂，特别含有饱和脂肪酸，还有高热量、高嘌呤的食物，平常生活中应该尽量少的食用，多食用新鲜蔬菜、水果，低热量、高蛋白、高膳食纤维的食物。

子宫内膜异位症虽然是良性疾病，但其为具有恶性疾病生物学行为的一类良性疾病，即使进行治疗也比较容易复发，类似于恶性肿瘤。 子宫内膜异位症是容易复发的一类疾病，无论是子宫腺肌症、卵巢子宫内膜异位症、盆腔子宫内膜异位症，患者通过药物、手术，甚至无创治疗处理后均容易复发。但是复发与手术成功率和切除准确、手术范围以及术后辅助治疗有关，因此患者需要通过联合治疗尽量减少复发。 对于子宫内膜异位症患者，无论是卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌症，以及盆腔子宫内膜异位结节，除了通过有效的手术切除治疗，手术后也会通过药物联合治疗从而降低患者的术后复发率。

子宫内膜异位结节是盆腔子宫内膜异位症的表现，在手术中或腹腔镜下可以看到结节直径为1-1.5cm，表面可能呈紫蓝色，周围合并滤泡、炎性改变。 子宫内膜异位结节也是子宫内膜异位症常见的类型，如果患者没有症状，在没有接受手术前可以使用药物进行保守治疗，包括GRH、孕激素受体阻滞剂，如米非司酮，可以缓解症状。 如果在手术中发现子宫内膜异位结节，可以应该先取出部分结节进行病理检查，明确子宫内膜异位结节的诊断，对于结节可以采用电灼或者手术的处理方式进行治疗。

子宫腺肌症比较典型的症状包括痛经改变，很多子宫腺肌症的患者会合并继发性痛经。随着病程延长，病灶逐渐增大以及病情发展，痛经症状越来越明显。部分病人在来月经前，或者月经干净后会存在腹痛症状。 因为子宫腺肌症异位在子宫内膜腺体，在月经期会释放很多炎性介质，在盆腔引起刺激症状，包括炎性渗出，盆腔内环境改变。所以子宫腺肌症的患者或多或少会合并不同程度的腹痛，通常是患者因腹痛症状就诊而意外发现子宫腺肌症。所以子宫腺肌症与腹痛的关系非常密切，临床妇产医生对腹痛患者要做好子宫腺肌症的筛查。

落枕是肌肉劳损过度导致肌肉痉挛。落枕的人最多见就是熬夜加班，都是熬夜造成的，加班或者出去玩打麻将，脖子处在这个位置，在用它的时候，需要肌肉的拮抗作用，肌肉一直在发力，时间久了之后肌肉的力量已经完全释放没了，需要在维持稳定的时候，肌肉就变成不规则的抽搐，也就变成落枕的症状，往往只会一边。另外一个诱因就是受凉，受凉是最常见的。还有姿势，比如歪着一边的脖子，斜着看、躺着看，脖子的姿势不是非常正常的姿势导致，肌肉的力量不协调，长期维持一段时间，容易出现肌肉痉挛。落枕本来就是肌肉痉挛导致的，非常前提的基础就是，容易发生落枕的病人，脖子的肌肉力量本身不是太强，抗疲劳的能力弱，才导致又有疲劳、受寒，或者其他不良的姿势，很容易就落枕，这是最常见看到落枕的病人。

落枕的治疗方式非常简单，首先要知道落枕的病因，就是肌肉的痉挛，肌肉痉挛是因为肌肉想发力，但是这个力量没办法很均匀的发出来，导致电冲动没办法非常协调，是钾钙离子的不平衡导致的。治疗方法包括以下几点： 1、休息好：一定要保证最充足的休息让肌肉去休息； 2、促进血液循环：最常见的促进血液循环就是热敷，最多见； 3、需要去干活：落枕了也要去干活，干活的时候明知道是不对称的肌肉痉挛，可以自己调整，脖子哪边痛往哪个姿势做，通过对侧的肌肉去协调，拉松，医学上讲拮抗肌肉的痉挛，是最有效的方法； 4、促进身体新陈代谢的排泄，多喝温水，是最基本的治疗； 5、药物配合：比如消炎止痛药的配合； 6、理疗或者轻的手法治疗，这种配合会更加快缓解，但是这个治疗最重要的原则是锻炼肌肉的力量，让肌肉得到充分休息。单纯的手法、药物，只能起到暂时的效果，不然过段时间好了，但是一段时间突然劳累又开始出现。落枕很多人喜欢用手法，手法是非常好的东西，但是不是太建议让关节松动太厉害的手法，建议轻柔的手法，主张还是主动锻炼，需要运动，最好的运动就是把脖子的肌肉拮抗作用提高，比如说年轻人能打羽毛球，年纪大了需要做脖子的保健操之类的，就是增加抗疲劳的基础。

网球肘的治疗方式很多，保守的、手术的，分两大类。不管做什么治疗，要提供时间、空间给它恢复。空间就是手需要让它休息，因为是劳损过来的，需要给它环境休息；时间恢复，也就是说休息需要一定时间段给它。手不是完全休息，网球肘是因为肌腱部分病变导致肌腱部分束挛缩，需要把部分肌腱纤维完全不要，治疗方式如下： 1、手术治疗：比如关节镜下的包括小针刀有创治疗方式，另外无创治疗方式就是悬吊锻炼，把变性纤维拉断，肘关节需要部分休息同时做牵引锻炼，自动找到最好的纤维，这是矛盾的问题，需要量的限制； 2、时间：需要有几个星期的修复，才能恢复得比较好； 3、空间：需要很好的环境也就是保暖，所有关节永远都是保暖，这是前提； 4、药物：发生网球肘的病人，骨代谢能力稍微弱之后才会出现，需要调整一下，可以用消炎止痛药，注意对症处理，对于特别痛的病人，可以处理。

大腿肌肉拉伤，最多见的是腿部肌肉突然的爆发力量导致。平时会见到跑一百米的病人，跑一百米的小朋友，因为要考试了就跑一百米，一下子冲击太大，把部分肌肉纤维拉断，这是最多见的。这种病例的出现就是平时的运动量没有这么剧烈，当需要考试或比赛的时候，突然间的爆发力太大，也就是平时训练还不是太好。如果运动，要遵循循序渐进的原则，不能突然增加太大的运动量，是绝对不允许的，需要循序渐进；普通人最多见也是运动量突然间增加，平时3个月、6个月不打球，以前打得挺好，太忙了3-5个月不打突然间就去打，上场的时候脑袋很清晰以前能怎么打，但是不知道肌肉没有达到这个程度，一上场就完蛋了就拉伤了；另外，部分人群球打得很好、训练也很好，但是在比赛之前，没有做好准备运动，肌肉没有激发出来能量，马上去打球或者剧烈跑步，出现肌肉拉伤，这是最常见的。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
洋地黄中毒，临床表现有以下几个方面：\n第一个，胃肠道反应，患者会出现食欲不振、恶心、呕吐、腹部不适、腹痛、腹泻，成年人比较多见。\n第二个，发生心律失常，使用洋地黄过程中，心率突然转变是诊断洋地黄中毒的一个重要依据，大约有80-90%的洋地黄中毒可以出现心律失常，所有类型的心律失常都有可能出现。但是，快速性心律失常伴有传导阻滞，是洋地黄中毒心电图的特征性变化，具有明确的诊断价值。多源性室早呈二联律，特别是发生在房颤基础之上，非阵发性交界区的心动过速，房颤伴有完全性的传导阻滞与房室交接期清理等等，这些都是常见心律失常的类型。\n第三个，神经系统症状，会出现头疼、牙疼、眩晕、耳鸣、乏力、失眠、关节疼痛、定向力丧失、精神错乱等等，严重的会出现谵妄、惊厥，甚至虚脱、昏迷。\n第四个，视觉改变，会有视物不清、黄视、绿视和白视，并发生暂时性的弱视、复视、眼前有暗点，眼前闪光以及事物大小的改变，尿少也是洋地黄中毒的早期症状之一。\n一旦出现了相关的临床症状，考虑为洋地黄中毒以后，首先的处理就是马上停用洋地黄。如果合并了单发性室性的期前收缩，Ⅰ度的房传导阻滞在停药后通常会自行消失。对于快速性的寻常者，比如血钾偏低，都应该静脉补钾。如果血钾不低，可以使用利多卡因或苯妥英钠，电复率是一般是禁止的，容易诱发室颤而危及生命。有传导阻滞或缓慢心律失常，可使用阿托品进行治疗，通常不需要安置临时起搏器，以上就是有关于洋地黄中毒的常见的临床表现和处理的原则。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
一般来讲，血糖升高，尤其是2型糖尿病引起的血糖升高，通常是有一定的遗传的背景，家系、家族里面或者直系亲属当中有过血糖增高的病史或者是确诊过糖尿病，那么我们相较于其他人群就会容易发生血糖升高。\n除此之外，在遗传背景的基础上有很多不良的生活方式，比如说吸烟、大量酗酒、久坐、体力活动减少，还有一些合并其他一些代谢指标的升高，比如高血脂、高血压、高尿酸血症等，在综合的作用下就会导致人体发生肥胖、体内激素水平异常，会引起高胰岛素血症。高胰岛素血症的情况下，体内就会产生胰岛素的抵抗，起初血糖升高的情况下，高胰岛素血症可以代偿血糖升高，但是到了后期如果一旦高胰岛素血症无法代偿血糖升高的情况下，血糖水平逐渐升高达到糖尿病的标准，就从糖尿病的前期发展为糖尿病，逐步向糖尿病的并发症去发展。这些糖尿病的高危因素、高危人群如果能早期干预和筛查，对于减慢它的发展甚至逆转成正常的血糖状态都是有可能的。