李静

年轻恒牙脱位往往因外伤导致，其中最严重的脱位是全脱出，即牙齿完全脱落。恒牙脱位虽然可在一定时间允许范围内进行再植，但仍然存在一定危害性，因为全脱出的牙齿已经离开人体环境一段时间，其细胞活性可能已受到影响。另外，牙周韧带、牙周膜等也已受到破坏，故往往无法恢复到正常状态，因此可能出现以下几种危害： 1、出现牙根炎症、牙髓坏死、固连、牙根吸收等情况； 2、经过几年观察，发现再植牙齿和其他牙齿高度可能不同； 3、牙齿出现松动，也称为牙根吸收，通常炎症性牙根吸收比较快，会导致牙齿丧失。 总之，外伤牙如果脱位，则预后较差，容易造成牙齿缺失。

不主张在孩子有支气管炎的时候进行预防接种。小孩支气管炎可以表现为非特异性症状，包括发热、咳嗽、咳痰，有时候也会伴随呼吸道症状，比如鼻塞、打喷嚏、流鼻子等症状，在疾病的状态下进行预防接种不恰当。 一般要等支气管炎治愈后再观察一周，如果没有出现别的症状，或者孩子精神状态好的时候才考虑进行预防接种。总而言之，孩子生病的时候不能预防接种，包括发热、明显咳嗽、腹泻、呕吐等症状。另外，精神状态也决定孩子能不能进行预防接种。

急性阑尾炎是外科常见病，居于各种急腹症的首位。急性阑尾炎早期主要表现为中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。约70%-80%的急性阑尾炎具有典型的转移性腹痛特点。早期阶段主要为一种内脏神经反射性疼痛，中上腹和脐周疼痛范围比较分散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失，但无典型的转移性右下腹疼痛并不能够排除急性阑尾炎。 单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎，持续性剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象，有时阑尾坏疽穿孔，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解现象是暂时的，且其它伴随症状和体征并没有改善，甚至会有所加剧。此外，还会有胃肠道的症状，患者可以出现恶心，呕吐或者腹泻。盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱，可以引起里急后重，排尿疼痛等症状。大部分急性阑尾炎的患者还有发热，一般只是低烧，无寒战，化脓性阑尾炎一般也不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽，穿孔或已并发腹膜炎的患者。

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，阑尾炎的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗。急性阑尾炎一旦确诊，建议患者尽早进行外科手术治疗，一旦进展到阑尾化脓、坏疽，甚至穿孔，这时手术难度会相应增加，而且术后并发症如切口感染，肠粘连甚至粘连性肠梗阻等的发生率会显著上升。保守的抗感染治疗可以使阑尾的急性炎症消退，但约有40%的患者会复发，最终需要手术切除。 手术治疗的方式主要包括腹腔镜下阑尾切除术和开腹阑尾切除术，随着腔镜技术的发展，多数急性阑尾炎都可以应用腹腔镜切除。少数患者如阑尾穿孔时间长，与周围的肠管紧密粘连，腹腔镜下分离粘连的肠管有致使肠管破裂的可能，此时需术中改为开腹阑尾切除术，腹腔镜具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、极少发生手术切口感染等优点。 非手术治疗主要是针对单纯性阑尾炎的患者，以及阑尾周围脓肿形成的患者主要采取禁食、静脉营养以及抗感染治疗。抗感染一般选择三代头孢类抗生素及抗炎厌氧菌的抗生素，两者联合用药，疗程至少3天以上。

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭，而导致胆囊发生急性、化学性或细菌性炎症。大约95%的病人合并有胆囊结石，临床上称之为结石性胆囊炎，约5%的病人没有合并胆囊结石，称之为非结石性胆囊炎，此种类型较少见。急性胆囊炎典型的临床特征为突发的右上腹阵发性绞痛，常在饱食、进食油腻食物后发作，疼痛常放射至右肩部和背部，同时还有恶心，呕吐等消化道症状。这种疼痛患者难以忍受，多数患者在家自服消炎利胆片或止痛药物无效而来诊。 如果已经确诊是急性胆囊炎引起的腹痛，首先可以给予解痉止痛治疗。临床上常用解除痉挛的药物有654-2又称山莨菪碱，及阿托品肌肉注射，两者选择其一即可。需要注意的是654-2在应用时有禁忌症，如前列腺肥大、青光眼以及肠梗阻患者禁止使用。止痛药物主要包括双氯芬酸钠、利多卡因、曲马多等解痉及止痛的药物，各选一种肌肉注射，能起到快速止痛的作用。临床上大约有80%的患者经过解痉止痛治疗后，腹痛得以缓解。

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而导致胆囊发生急性，化学性或细菌性炎症。大约有95%的病人合并有胆囊结石，临床上称之为结石性胆囊炎。约5%的病人没有合并胆囊结石，临床上称之为非结石性胆囊炎。急性胆囊炎的典型临床特征为突发的右上腹阵发性绞痛，常常是在饱食、进食油腻食物后发作，疼痛常放射至右肩部和背部，同时还伴有恶心、呕吐等消化道症状。几乎每个急性发作的病人都有腹部疼痛的症状，如果没有腹部疼痛，可基本排除本疾病。 急性胆囊炎可分为单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎三种类型。单纯性胆囊炎可以采取保守治疗，包括禁食、补液、抗感染治疗、维持水电解质平衡等。多数病人经非手术治疗后病情能够控制，但急性结石性胆囊炎最终的治疗还是手术。患者出现以下情况时，应选用手术治疗： 1、胆囊炎伴严重的胆道感染； 2、囊炎出现并发症，如胆囊坏疽性炎症、积脓或者穿孔等； 3、准备手术的患者并发急性胆囊炎时，手术治疗可选用胆囊切除术和胆囊造瘘术。

女性外阴因结构比较特殊，前面紧邻尿道口，后面紧邻肛门，加上它是为月经血排出的通道以及性交的通道。所以很容易导致阴道炎症以及受尿道尿液以及肛门周围的分泌物的刺激，导致瘙痒发生。如果出现外阴瘙痒症状，首先应该明确病因。导致外阴瘙痒的原因有很多，如尿道以及肛门的分泌物刺激、外阴非特异性炎症、外阴白斑以及阴道炎症分泌物流出导致外阴瘙痒等。因此，需要到医院检查，查找到瘙痒原因以及对症治疗，缓解外阴瘙痒的症状，而不能自行在家用药。自行用药可能会影响医院的检查，导致疾病耽误。

急性胰腺炎是临床上一种常见的急腹症，是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎的患者常在暴饮暴食和饮酒后突然发作，腹痛剧烈多位于上腹正中或偏左，疼痛向左肩及左腰背部放射，同时伴有恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者主要以胰腺水肿为主。此种类型的胰腺炎临床上较多见，病情多为自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。 少数患者的胰腺炎会出现胰腺出血坏死。此种类型的胰腺炎常继发感染腹膜炎及休克，而且常常会累及到全身多个脏器，病死率高，被称之为重症急性胰腺炎。临床按病理分类，常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。蛔虫性急性胰腺炎临床上比较少见，发病原因是由于蛔虫进入乏特壶腹或胰管，造成胆汁即胰液排出受阻而导致的一系列胰腺的化学性炎症。临床常见为急性水肿型胰腺炎，部分患者可发展为出血坏死型胰腺炎。

上睑下垂的并发症有： 1、矫正不足：术后仍伴有上睑下垂，上眼睑遮盖角膜的高度超过2mm，建议早期进行二次手术。如果延迟手术，建议3-6个月后进行二次手术； 2、矫枉过正：双侧的不对称，外观不流畅。建议早期进行手术修复； 3、眼睑闭合不全，暴露性角膜炎：建议患者白天用眼药水保护角膜，晚上用金霉素眼药膏对角膜进行覆盖保护； 4、眼睑内翻倒睫：早期可通过手术修复或进行二次手术； 5、结膜脱垂。

讲解医师：李静  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
类风湿性关节炎是以侵蚀对称多关节炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。早期的诊断、早期的治疗是至关重要的，本病主要是从全球性的分布，是造成人类丧失劳动能力和致残的主要原因。这个病是不能够治愈的，但是需要完全控制的疾病。经过积极正确的治疗，80%的类风湿性关节炎的患者能够达到病情的缓解，只有少数出现致残，但是主要的死亡原因还是感染、血管炎和肺间质性纤维化。这个病是不能够治愈的，是能够控制、缓解的疾病。在现在用药的目的，也就是延缓类风湿性关节炎到出现关节关节畸形、劳动能力丧失这一段路程，进展得慢一些。