李鑫

动静脉畸形属于脑血管畸形中的一大类，是由供血动脉、引流静脉以及中间动脉化了的静脉样血管(动静脉瘘)组成。正常血管应该是由动脉过渡到毛细血管，然后再过渡到静脉系统，但是动静脉血管畸形的病人是动脉直接引流到静脉系统，缺乏了毛细血管层的过渡，就会导致动脉血液直接引流到静脉系统里面去。 动脉血含氧量非常丰富，一般表现为红色或鲜红色。静脉血液由于被组织二氧化碳或代谢产物交换之后含氧量明显下降，呈现出暗红色或暗褐色，静脉血管上呈现出像类似淡蓝色或蓝色的形态。 一般动静脉可以通过肉眼观察，但动静脉血管畸形的病人，由于富含氧气的动脉血没有经过毛细血管过渡直接冲进了静脉系统里，就会导致本身应该表现为蓝色的静脉血管壁也呈现出红色状态，所以导致手术中不能够很好地分清动静脉。如果先处理了引流静脉之后供血动脉没有处理，那么动静脉血管畸形团就会发生破裂出血导致手术操作困难。

动静脉畸形是脑血管畸形中的一大类，是由于脑血管发育异常所导致，由供血动脉、引流静脉以及被动脉化的静脉样血管(动静脉瘘)等共同组成。这些血管之间会夹杂一些正常脑组织存在，动静脉畸形病变特点是供血动脉和引流静脉之间，并无毛细血管过渡，供血动脉血液直接到引流静脉系统里面。临床上经常可以发现动静脉血管畸形的病人，但是目前病例统计来说，家族性动静脉畸形的病例是比较少见的。但这种疾病，从世界范围上来看，有地区分布的优势就是中国地区相对于欧美、日本国家来说，动静脉畸形的发病率相对高。临床上如果我们家族当中有人发现了动静脉血管畸形，如果出现了不明原因的反复性头、癫痫发作或不能解释的脑功能障碍，建议进行常规筛查。

听神经鞘瘤主要起源于听神经前庭部分，也就是前庭神经，还有一小部分起源于听神经耳蜗部分，也就是蜗神经，实际上来源于神经鞘膜属于一种鞘瘤，而并非听神经纤维本身直接参与而发生的肿瘤。这种听神经瘤一般常见于成年人，单侧发病，是一种良性肿瘤。良性肿瘤一般生长比较缓慢，恶性肿瘤生长比较迅速。不管是良性肿瘤也好，恶性肿瘤也好，都是会生长的，只是良性肿瘤生长速度较慢一些。对于一些常规听神经鞘瘤病人，随着肿瘤的逐步生长，会对周围神经、血管造成压迫，从而逐步引起面部麻木感、吞咽困难，甚至由于梗阻性脑积水引起严重头痛、意识障碍。对于并发神经纤维瘤病的病人来说是一种多器官、多系统、多病变的表现，颅内是双侧听神经鞘瘤发病为主，这种病人更影响病人的双侧听力，可能会对正常生活和工作造成严重影响。对于听神经鞘瘤的病人来说，一旦发现该病变要尽早处理，以免疾病逐渐增大，增加处理难度。

听神经瘤病人由于肿瘤的发生，靠近内耳门的神经鞘膜随着肿瘤逐步增大，会对邻近面神经有逐渐压迫。再加上随着肿瘤生长过程中，面神经可能会发生形态学的改变，比如由圆形纤维束状变成扁形状，同时位置也会发生位移，可能位于肿瘤前部、后部，也可能完全被肿瘤包埋。所以在术中由于牵拉、热损伤或血供等原因的问题，可能会对面神经造成损伤。术后对面神经损伤的病人来说有一个评级系统，就是国际上常用的House-Brackmann分级标准简称HB分级标准。这种分级标准分为6级，1-2级基本上认为面神经功能保留良好，3-4级是可接受的范围，5-6级面神经损伤就比较差了。现在对于大型神经外科中心来说，通过现代化手术技术操作，利用显微镜操作、神经内镜辅助操作，同时利用现代神经电生理监测测试，实时监测面神经或各种神经的定位，保证面神经解剖保留率到一个很高水平。大约有80%左右的病人，可以保证病人术后面神经得到很好的功能性保留。

听神经鞘瘤大部分起源于内耳门神经鞘膜，随着肿瘤增大逐步会对周围神经、血管以及重要脑组织产生压迫。这个位置周围属于神经血管密集部位，周围有控制面部感觉的三叉神经，控制我们面肌运动的面神经还有舌咽、迷走、副神经，这些神经主管吞咽功能以及发声。如果影响的话，就会出现功能障碍比如面神经受损就有可能会出现面瘫。三叉神经受损可能会出现面部感觉麻木、感觉减退症状。除了这些神经之外，还有重要血管，这些血管都供应小脑以及脑干这些重要组织血管，影响之后会出现相应功能障碍。同时内侧就紧靠脑干组织，脑干里面有心跳中枢、呼吸中枢、血管中枢，同时还有各种上下行感觉运动传导束，损伤到哪一个位置，都足以对病人造成严重致残或生命威胁。所以听神经鞘瘤的手术操作，就要求在这些神经、血管和重要脑组织间隙进行操作。对外科医生的手术操作技术水平提到了一个很高的水平。从这个范畴上来讲，听神经鞘瘤属于大手术范畴。

艾滋病晚期的患者如果不能得到及时的治疗，就会出现全身多脏器、多系统的感染，同时患者也会非常的痛苦。比如可能会从大脑内部生长淋巴瘤，合并结核性的脑膜炎，或者出现隐球菌的感染，甚至可能会出现脑白质的一些病变，包括眼睛、口腔、呼吸系统、皮肤以及胃肠系统等一系列的脏器都会出现问题。 因为晚期患者的免疫力底下就会导致各个器官感染不同的病毒、细菌，还有一些其它的微生物，进而出现全身多器官、多脏器的衰竭。同时除了肉体上的痛苦以外，很多患者也会存在着精神上的痛苦。因为还有一部分人群对于艾滋病的患者比较歧视，所以患者可能除了肉体以外也包括精神方面的一种折磨，通常会感觉非常痛苦。尤其是患者觉得这是一种很不光彩的疾病，自身也难以承受心理上的压力以致身心疲惫。

讲解医师：李鑫  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院内分泌科
糖尿病患者是不建议饮用酸奶的，因为市面上售卖的酸奶，都会有食品添加剂，而食品添加剂当中会有葡萄糖、果糖以及蔗糖等成分。糖尿病患者如果饮用酸奶，容易引起血糖升高，不利于血糖平稳度控制。糖尿病患者平时可以用纯牛奶进行代替，纯牛奶每天的量大约250ml左右。纯牛奶当中不含有葡萄糖、蔗糖等食品添加剂，纯牛奶当中主要成分是以蛋白质为主，对血糖影响是比较小的，所以糖尿病的患者是可以饮用纯牛奶等这类牛奶制品的。糖尿病患者平时可以用蔬菜汤进行代替，但是蔬菜汤中不要放面粉和淀粉。

讲解医师：李鑫  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院内分泌科
糖尿病的患者是不建议使用凉皮的，凉皮的主要原材料就是淀粉类的食物，而淀粉类的食物升糖指数相对来说比较高，糖尿病的患者食用后，容易引起餐后血糖升高。而凉皮当中会增加一些辅助的佐料，比方说麻汁、蒜、葱以及酱油、醋等，而麻汁当中的主要材料就是芝麻，芝麻的含油量是比较高的，对血糖的影响时间也比较长，所以糖尿病的患者如果食用了添加麻汁、酱油等，这一些辅助作料的凉皮，则会容易引起血糖的明显升高，不利于血糖平稳度的控制。所以糖尿病的患者，建议饮食要控制总体的热量，然后总体热量平衡的前提下，适当的增加一些升糖指数比较接近的食物的结构，而像凉皮这一种食物是不建议食用的。

讲解医师：李鑫  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院内分泌科
奥利司他胶囊是目前国家批准可以用于口服的减肥药物，但是奥利司他胶囊的副反应，主要是引起胃肠道的不良反应。患者如果口服奥利司他胶囊，有可能会引起胃肠道排气增多的情况，而且出现油性大便、脂肪泻，有可能会伴有大便次数的增多，严重的患者有可能会出现大便的失禁。所以口服奥利司他胶囊的患者，需要观察有没有胃肠道的不良反应，如果胃肠道反应比较严重，建议患者及时的停用。 奥利司他胶囊的副反应有可能会引起过敏，但是目前病例数比较少，并没有明确的临床证据证明奥利司他胶囊有过敏，所以如果患者在口服期间，一旦出现了瘙痒以及皮疹或者全身荨麻疹的情况，一定要及时到医院就诊。如果在专业医生的判断下，确实是奥利司他胶囊引起的过敏反应，则建议患者及时的停药。

讲解医师：李鑫  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院内分泌科
糖尿病的患者是可以食用麦片的，但是糖尿病的患者食用麦片时，建议食用没有经过加工的粗纤维的麦片。如果市面上售卖的是经过加工的精细的麦片，容易添加食品的添加剂，糖尿病的患者食用后容易引起血糖的升高，所以糖尿病的患者建议食用没有经过加工的麦片。麦片也属于粗纤维类的食物，蛋白质含量比较高，脂肪含量比较低，糖尿病的患者可以食用。但是麦片也是提供能量的物质，糖尿病的患者如果食用麦片，需要相应的减少主食的量。食用麦片后一定要监测血糖，如果血糖明显升高，不建议糖尿病的患者再次食用。