李达周

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
肝大就是肝的肿大。肝肿大的原因非常多，所以不能用一个严重不严重来概括。它包括肿大的原因，比如说良性病变肝囊肿会引起肝的肿大。那肝囊肿他有的人我们讲了囊肿其实就是个水泡，它是良性病变，只要不压迫脏器就可以光观察不用处理它。但是如果是恶性肿瘤，比如说肝癌的肿大那就比较严重了，就要外科手术的介入等等。还有白血病的人也会引起白血病浸润肝脏，然后引起肝大，也是比较严重的病。还有心脏的毛病导致的心衰、淤血导致的肝脏的肿大等等，都会引起肝肿大，所以不能简单定义一种肝大的严重性，要具体分析原因再来决定。

食管狭窄支架置入注意事项，首先食管支架置入以后，对于病人来说饮食方面要注意： 1、支架的设计一般是在24小时以后，或者到72小时之间，会膨胀到原来的出厂直径。所以在膨胀的期间，跟组织贴合力不是最大的情况下，不能一开始就进行正常饮食。一般要求在放完支架以后24小时才能开始喝温水，不能喝凉水，因为凉水支架会回缩，会变小，变软。一般24小时开始喝点温水感受一下，如原来有气管瘘，喝了会呛咳，若没有喝温水不会呛咳； 2、过了48小时以后才能进食牛奶、米汤之类的东西，先吃1天左右。到72小时时，这时支架支撑力最好，可以稍微吃面条或很碎的食物。但放完支架以后不能正常进食，特别青菜、水果，青菜、水果消化不了会挂在支架的网眼上面。可能吃几天以后慢慢的支架1天滑1mm，可能没多久几天以后支架就移位掉下去。所以在放完支架以后，特别3天以后，仍然是以流质、半流质食物为主。如果实在饿，吃厚流质或慢慢咽。青菜、水果不吃，可以喝榨汁，蔬菜做成蔬菜羹，用搅烂机器搅的非常烂，慢慢的吃也较安全； 3、食道不是特别窄，食道其实比较松，有人会用挂线，从鼻腔挂在脸上面，有一个拉扯力。要注意鼻贴的位置，因为线不能老压鼻子一侧，需要一个东西垫一下，或者一天换一个位置，不然鼻腔可能被压一个口子出来。

不管是用柱状球囊扩张，还是用探条扩张，首先要明确扩张是在食道里面。所以在扩张之前，最好要明确做碘油造影或钡餐，最好是碘油造影来明确食管狭窄有无扭曲，有多宽的狭窄，狭窄段有多长，再来选择扩张方式。不管柱状气囊还是探条，都要用导丝，即很细大概不到0.5mm，一般用0.35mm的导丝，通过狭窄段。如是食道，最好通到胃里面，如果导丝没有到胃里面就非常危险，把原来病变或食道会损伤的更厉害，所以一定要明确导丝在胃里面，这时再逐级扩张。如果用探条，一开始先用5mm或者7mm的探条，根据细探条的应力，如做手术的医生感觉阻力很大，就不要强行去扩，有可能会把食道撕裂，要先决定扩张的宽度。柱状气囊一般是3cm，顶多5cm长，所以对于比较长的食管狭窄，不大适合于用柱状气囊，可以分级进行扩张。但如果比较长，超过3cm以上，建议用探条进行扩张，扩张以后胃镜再看一下有没有食道破裂或有没有大出血。如果有要进行相应处理，扩张完以后该步骤就基本结束，退出来后就结束了。

食道狭窄的介入方法从内镜角度来说分很多种，用哪一种方式是取决于食道狭窄到底是良性狭窄，还是恶性狭窄。良性狭窄分很多种，有的是开刀以后的疤痕或早癌切除以后的疤痕挛缩，有的是不小心喝了化学物质，碱性或酸性损伤食管等，不是肿瘤造成的狭窄，方法如下： 1、最常见的就是扩张探条，扩张探条分5mm、7mm、9mm、11mm，探条逐级扩张，达到把食道扩开的目的； 2、柱状球囊或叫水囊，通过柱状球囊在狭窄段进行打水或打气，最主要是打水，把狭窄段进行扩张、扩开，达到需要的宽度； 3、内镜下疤痕切开术，部分病人疤痕挛缩非常厉害，不切开很容易复发。所以内镜下用切开刀把疤痕切开，达到松弛食道支架的作用； 4、放一个带膜的食道支架，带膜的目的是为了能够撤回来，如果不带膜就可能跟肉长在一起。还有一种是用金属支架的方法，金属支架一般放覆膜支架，可能放1个月或1个半月要拔掉时，可以很容易拔出来。一般对于狭窄来说特别是良性狭窄，一般放的都是覆膜支架； 5、对于恶性狭窄，如食管癌或贲门癌等，或纵隔肺癌等压迫食管，这时扩张没有意义。解决梗阻的方法是放支架，一般是放覆膜支架，因为不放覆膜支架，肿瘤可能会长到支架里去。 大概食道狭窄的扩张方法是以上几种方式。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
肝大就是肝的肿大。肝肿大的原因非常多，所以不能用一个严重不严重来概括。它包括肿大的原因，比如说良性病变肝囊肿会引起肝的肿大。那肝囊肿他有的人我们讲了囊肿其实就是个水泡，它是良性病变，只要不压迫脏器就可以光观察不用处理它。但是如果是恶性肿瘤，比如说肝癌的肿大那就比较严重了，就要外科手术的介入等等。还有白血病的人也会引起白血病浸润肝脏，然后引起肝大，也是比较严重的病。还有心脏的毛病导致的心衰、淤血导致的肝脏的肿大等等，都会引起肝肿大，所以不能简单定义一种肝大的严重性，要具体分析原因再来决定。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
当你到医院做胃镜诊断，只是一个胆汁反流性胃炎，而且不是特别严重的情况下，可以自己进行生活上的调理，还有饮食习惯的调理。比如你要避免精神紧张，避免熬夜。还要在饮食上吃点清淡，饮食不要太油腻，最好不要喝酒或者吃辛辣的食物。如果严重的话可以备一些药，比如达喜、镁加铝这些中和胆汁酸、保护粘膜的药物。如果还是有点严重的话，可以自己买一些PPls质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑等，或者一些H2受体阻滞剂，就是法莫替丁、雷尼替丁等等进行缓解，当然用法用量最好找医生咨询一下。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
如果指的是做的过程需要多少费用，它包括：一、胃镜检查，要进去、要看。二、息肉的多少、大小以及用什么方式来切。如果是一个很小的息肉，用热凝或者氩气刀给他烧灼或者激光喷一下，费用不会特别高。福建省的标准是切一枚息肉是150元。但是如果是比较大的息肉，那可能要用到内镜下的各种手术器械，有的息肉可能用到一些特殊的器械，它的费用就会比较高。比如用到的一个内镜下的黏膜切开刀，所谓的IT刀或者Dual刀还有勾刀，还有可能要用到止血钳等等，这样费用就会比较高，所以我们只能给个大概的范围。如果比较大的息肉用到这些刀可能要花1万多块钱，如果只是一枚的氩气刀烧灼的话，可能就花三五百块钱。

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
肝衰竭是多种因素引起的严重的肝脏损害，导致它在合成，它的解毒功能以及排泄功能，还有生物转化功能发生严重的障碍，或者失代偿出现了一些凝血机制的障碍，还有黄疸，还有肝性脑病以及腹水等一系列临床病症，叫做肝衰竭。在我国引起肝衰竭的最主要的病因是病毒性的肝炎，其次就是药物性肝炎，还有肝毒性物质，比如说喝酒引起的，还有一些化学制剂引起的。在欧美国家，它主要是因为饮酒引起的酒精性肝损害的肝衰竭。如果儿童出现了肝衰竭，比较常见的是有遗传缺陷的一些代谢性疾病的原因。

脂肪在肝脏沉积，占比超过5%为脂肪肝，占比达到10%为中度脂肪肝，占比超过25%为重度脂肪肝。重度脂肪肝的症状包括肝区不适、高血脂等，减少脂肪肝最主要的方式是控制体重，锻炼方法以有氧运动为主，且要循序渐进，不可太过剧烈，开始时可慢跑，逐渐加量，脂肪经过代谢后会越来越少，同时控制饮食进行配合。此外，根据肝脏功能决定是否需要药物治疗。

中度脂肪肝的饮食，需减少糖类及甜食的摄入，如糖精、蜂蜜、人工调制的果汁果酱、蜜饯、点心等，少食猪油、牛油、黄油、奶油等，忌酒，避免加重肝脏的损伤；可增加高蛋白的摄入，多食蔬菜、水果等富含维生素的食物；碳水化合物主以谷类供给为主，脂肪以植物性脂肪为主，多摄取不饱和脂肪酸，如橄榄油、茶油等。