李英男

医生强烈建议做肠镜时，通常出现消化道报警症状，具体症状如下： 1、便中带血或大便发黑，或便常规化验检查显示便潜血阳性； 2、近期出现不明原因的消瘦或贫血，或化验检查时发现肿瘤标志物一项或有好几项升高，如癌胚抗原CA72-4、CA19-9等； 3、近期有排便习惯的明显改变，如原来大便都很正常，每天1-2次黄软便，而最近开始出现今天腹泻、明天便秘，有时可能便中带有黏液、脓血，排便习惯改变； 4、有家族性息肉病，这也是结肠癌发生的高危人群。 有以上四大类症状的人强烈建议做肠镜检查。

糜烂性胃炎其实是相对比较轻的胃部炎症，糜烂仅仅局限在胃黏膜层，没有达到黏膜下层。当然既然有糜烂，胃黏膜完整性受到破坏，这种情况选择食物的时候要非常注意，选择温软、易消化的食物，比如面片、面条或者大米粥、馒头，或者含有纤维的蔬菜，以及肉类、蛋类都可以。同时一定要注意避免刺激性食物，比如辣椒、姜、蒜、胡椒粉、韭菜、洋葱等。 在这里单独提出辣椒，有研究表明辣椒素对胃其实有保护作用，但是因为辣椒能够刺激胃酸分泌增多，所以急性胃炎，特别是糜烂性胃炎的时候，不建议吃辣椒。大蒜素对于胃也有保护作用，甚至有报道认为能够预防胃癌的发生，但是蒜有一定的刺激性，有的人可能无法耐受，因此不建议吃大蒜。

有便意但又拉不出来，要看是否真的有大便。如果有大便或其它内容物在直肠内，通常会对直肠黏膜造成刺激，会有排便反射。 如果没有大便还是有频繁便意，要注意是不是有直肠或结肠黏膜问题。如直肠炎、直肠黏膜脱垂、直肠息肉、痔疮，因为经常会对直肠黏膜造成刺激，所以可能会有频繁便意而并没有真正的大便。直肠周围的器官如前列腺或子宫或其它盆腔炎症同样也会对直肠壁造成刺激，也会有频繁便意。炎性肠病、溃疡性结肠炎累及到直肠，或克罗恩病造成结直肠黏膜损伤，甚至能够波及到直肠和结肠壁，造成排便功能异常。还有物理因素如受了刺激肛门括约肌痉挛，或收缩和舒张功能异常，可能便会经常有便意。

大便有拉不干净要区别对待，有便意并不等于一定有大便在直肠里，有便意可能是有大便刺激或其它炎症或肿瘤或息肉，会对黏膜造成刺激，有排便意向。最常见的如直肠黏膜脱垂、直肠炎症、直肠息肉、直肠肿瘤等；盆腔炎症也会刺激直肠黏膜，经常有便意；直肠肛窦敏感性下降；排便过程中需要多个肌肉来共同协调，包括肛提肌、肛门括约肌，如果肌肉运动不协调，可能会造成排便不正常，可能会有频繁便意，排不下来等症状。 另一种情况是肠道蠕动能力减弱。肠道内有大便，但因为蠕动比较慢，再加上排便力量可能偏弱，所以有排便排不下来的感觉。需要第一要养成定时排便的好习惯，排便每次时间不要过长，不要超过20分钟，如果20分钟还是不下来，建议休息一会儿过一会儿再便。另外要注意合理饮食，多摄入膳食纤维，多喝水，适当运动，这样才能养成良好的排便习惯。

部分患者进食后不易消化，可有腹胀、排空慢甚至腹痛症状。建议吃容易消化的食物，如碳水化合物、馒头、米饭，含糖类水果都比较好消化。另外粗粮纤维能够刺激胃肠道蠕动，能够帮助食物残渣排空。吃蔬菜、水果，里面含有大量维生素、微量元素，对于消化蛋白、油脂类食物也都有帮助。还有水果和蔬菜也对消化食物有帮助，如山楂、苹果、西红柿。 此外，一定要忌油腻，如火锅、肥肉或高蛋白类，以及比较粘的食物如糯米、粘米等都不好消化。另外要少喝茶，有人认为可能喝红茶对消化有帮助，但不管是红茶还是绿茶，茶里边的物质都会刺激胃黏膜，引起胃黏膜收缩，因此要少喝茶，可以多喝水来促进胃肠道排空。

反流性食管炎是消化系统常见疾病，虽然不能根治反流性食管炎，但是可以从多方面进行控制，达到长期缓解的效果，具体如下： 1、注意饮食规律，每餐不要过饱，吃到7-8成饱就可以。睡前4小时不要再吃东西，避免吃加重反流的食物或者饮料，比如咖啡、巧克力、浓茶、高脂肪类食物； 2、要注意改变生活习惯，作息规律、不要熬夜； 3、药物方面主要用抑酸药物，推荐PPI类，像雷贝拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等。如果常规剂量的PPI仍然不能有效控制反流症状，要把PPI剂量加倍，甚至把疗程延长。 目前专家共识认为，反流性食管炎不能完全根治，因为它的发生有一定的病理、生理学基础，比如和膈肌口松弛、食管与胃的夹角变大有关系。另外与人的BMI、肥胖、腹压增高、精神因素、饮食因素都有关。

正常大便为软便，是黄色或棕黄色。大便变黑通常有以下几种原因： 1、吃的食物或药物里边有成分把大便颜色变成黑色，最常见的药物如通便药物或保护黏膜的铋剂，铋剂会引起大便颜色偏黑；进食过多肉类、血制品，也会使大便变黑。 2、病理性状况反映消化道出血，通常上消化道出血超过50ml以上引起大便变黑。出血会导致大便变黑是因为血液里边有血红蛋白，在胃肠道内经过胃酸作用被消化，和硫化物结合形成硫酸亚铁，硫酸亚铁的颜色是黑色。 一旦出现黑便，查便潜血阳性，提示有消化道出血。需要做胃镜和肠镜检查。

通常急性肠炎为感染细菌和病毒，细菌性肠炎最常见。细菌中经常见到肠球菌、链球菌、伤寒菌。要根据感染细菌类型选用合适的抗生素，或经验性选用抗生素治疗。最常见的效果最好的是喹诺酮类如氟哌酸、左氧氟沙星、莫西沙星等。 除了抗生素以外，还要针对肠炎临床症状进行对症处理，因为丢失肠液比较多，所以要注意补充液体、补充电解质，防止发生低钠、低钾等。另外还要用止泻药物，如黄连素、蒙脱石散，如果发烧还要用退热药物。 用这些药物的同时，还可以加用益生菌如地衣芽孢杆菌、乳酸肠球菌等，能够帮助机体迅速建立正常菌群，让急性肠炎更加快速治愈。

急性肠炎可分为感染性肠炎、细菌性肠炎、病毒性肠炎，寄生虫引起的肠炎，药物性引起的肠炎。如果是感染引起的肠炎首先要确定是哪一种病原菌感染，细菌感染可以用抗生素，如喹诺酮类、环丙沙星、左氧氟沙星等抗菌治疗。同时因为肠炎经常会有大量肠液丢失，还要注意补充体液、多喝水，喝电解质如口服补液盐或矿物质饮料等。另外还要注意休息，避免继续吃能够导致腹泻的食物。还要注意清洁饮食，避免不洁饮食病史。 如果是药物引起的肠炎，要停用有可能引起腹泻的药物。另外可以用止泻对症的药物，如蒙脱石散、黄连素等缓解症状，一旦药物停用以后肠炎很快会自愈。

食道炎分很多种，比如因为胃酸刺激引起反流性食道炎，以及因为微生物感染引起的细菌性食道炎、霉菌性食道炎等，症状有所不同，因胃酸反流造成的反流性食道炎，通常来讲有酸反流的症状，比如胃部烧灼感、烧心、胸骨后疼痛，有的时候还有吞咽困难、食管异物感，如吃东西总感觉什么东西在食管那里卡住了一样。 而细菌性食道炎和霉菌性食道炎，通常因为细菌或者真菌感染造成食道黏膜破坏引起，不会有明显烧心、反酸症状。但是如果炎症比较明显，出现溃疡、疼痛感觉，而且大部分人都有吞咽困难、异物感，和反流性食道炎表现相同。