李玉慧

当风湿热患者出现皮下小结时，需治疗原发病。风湿热是机体对链球菌产生异常免疫应答造成，医生会根据病情轻重缓急制定相应治疗方案。部分患者可能仅存在发热和上呼吸道感染，可能在加用抗感染或非甾体类抗炎药的前提下，风湿热会得到一定程度缓解。如果部分患者出现较明确的器官损伤，如心脏炎症，包括心瓣膜炎症及心肌损伤，或出现关节炎症、神经系统损伤以及皮肤皮下结节，医生会进行相应免疫调节治疗，如可能会加用适当糖皮质激素、非甾体类抗炎药、抗风湿药治疗，才能将相应免疫紊乱重新恢复到平衡状态。原发病积极得到控制后，风湿热带来的皮下小结才有可能随之好转，相应关节炎症及心脏炎症、神经系统炎症才能随之好转。

轻度风湿热患者可能只是因出现上呼吸道感染，如扁桃体感染造成抗链球菌溶血素O升高，体内针对这种链球菌产生异常免疫应答，患者可能有发热或关节炎，医生通常会加用相应对症治疗的方法，具体治疗如下：1、抗感染治疗：有明确感染灶时需加用青霉素或红霉素等进行抗感染治疗，随感染灶清除，体内风湿热可能得到缓解；2、抗炎治疗：如果清除感染后仍存在相应关节炎、皮肤炎症或心血管事件，如出现心瓣膜炎、心肌炎，此时医生会在抗感染治疗的同时结合相应治疗。对于关节炎，可能会加用非甾体类抗炎药以抗炎、止痛；3、其他治疗：存在其他重要内脏损伤，包括心脏或神经系统病变，如舞蹈症等，可能加用糖皮质激素及抗风湿药物。目前风湿热还没有较规范的治疗方案，根据患者病情轻重不同及不同患者症状出现的缓急，制定相应治疗方案，总体包括对症及对因治疗。一般风湿热治疗越早，病情相对越轻，且预后越好。

通常需要依靠以下检查，才能确诊风湿热：1、检查临床症状：可能会出现皮疹、皮下结节，或可能出现咽痛、扁桃体炎、发热，或心脏胸痛、胸闷、心肌损伤，甚至部分患者可能出现关节炎，以及神经系统症状，头疼等情况，才能称为风湿热临床表现；2、综合检查：具备临床表现后，可能要结合血化验检查，如可能出现体内炎症指标升高，血沉、C-反应蛋白、铁蛋白等升高，或在体内检测到抗链球菌溶血素O抗体，可能提示风湿热；3、辅助检查：如关节超声，观察是否存在关节滑膜炎、肌腱腱鞘炎症。可以进一步做超声心动图检查，判断心瓣膜或心肌有无受损。可能会做心电图以及心肌损伤标志物检查，判断心肌细胞是否受到明确损害。可能要结合头颅核磁共振检查，甚至严重或疑难病人，需多学科医生会诊，需要请心内科、皮肤科、神经内科医生共同进行诊断。

高尿酸一般是指高尿酸血症，其能否治愈取决于引起高尿酸血症的原因。体内血尿酸升高的主要原因如下： 1、高嘌呤食物摄入过多：食物可在体内转化成血尿酸，引起化验时血尿酸升高。如果血尿酸能在控制高嘌呤食物摄入量后完全恢复正常，则高尿酸血症可以治愈； 2、肾脏排泄尿酸障碍：如服用利尿剂后可能影响肾脏对血尿酸的排泄，其他药物如环孢素等钙调磷酸酶抑制剂，以及抗结核药物等都有可能影响体内血尿酸代谢，从而增加血尿酸数值。当停用上述药物后，体内血尿酸自然会得到恢复，则高尿酸血症可以完全恢复正常； 3、代谢途径障碍：如果既没有血尿酸摄入增加，也没有影响肾脏排泄血尿酸的因素，而是血尿酸代谢环节出现障碍，此时高尿酸血症相对难以治愈。这时通常会与高血压、糖尿病、高血脂、高体重共同构成代谢综合征，需要长期控制饮食，甚至要对高血压、高血糖等疾病进行共同控制，以及控制降血尿酸的药物，才有可能使血尿酸长期达标。

类风湿病需要到专业风湿科，向医生寻求治疗，类风湿病通常指类风湿关节炎，主要选择慢作用抗风湿药、生物制剂等药物治疗。医生会根据病人病情轻重程度酌情选择不同药物，且累及的关节受累部位也不同，所以每位病人所选择的药物可能与其他同类疾病的病人有所不同。常见药物如下：1、慢作用抗风湿药：主要包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德、柳氮磺胺吡啶等药物；2、生物制剂：主要包括肿瘤坏死因子α抑制剂、白介素-6受体单抗，即托珠单抗，还包括阿巴西普以及托法替布，还有巴瑞替尼等JAK抑制剂。此外，一旦确诊为类风湿病，应该向专业的风湿科医生寻求帮助，而不能在家自行购买上述药物服用。

间歇热即间断发热，部分风湿性疾病可出现间断发热，如成人Still病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多肌炎、坏死性肌炎，还包括风湿性多肌痛、血管炎，甚至成人Still病还有可能出现持续发热。出现风湿病，建议由专业风湿科医生进行明确诊断和治疗。上述风湿病通常提示体内自身免疫紊乱，医生会通过药物对机体免疫平衡进行恢复，病情才有可能得到完好控制，发热才能被完全清除。发热在临床上为相对较复杂的症状，除风湿病可造成发热外，医生在判断风湿病的同时，也会判断是否合并其它原因引起发热。常见引起发热的原因包括感染，如果同时合并细菌、真菌或病毒等感染，也有可能因感染造成发热，与风湿病相混淆，从而难以判断。如果出现间断发热，要找专业风湿科或感染科医生就诊，判断发热的具体原因，针对病因进行治疗，发热最终才能得到缓解。

风湿热可能会导致心脏病，风湿热是机体针对链球菌产生的自身免疫紊乱状态。通常机体针对链球菌，将产生抗链球菌素O抗体，此时通常会出现风湿热。在风湿热出现后，部分患者可能出现胸闷、心慌、自觉心跳过速等症状。部分患者可能出现扁桃体炎，出现咽痛，或者喉咙红、肿等症状。部分患者也可能出现关节肿痛，即关节炎症状。患者还可能出现皮肤皮疹、皮下结节等，严重者甚至可能出现神经系统紊乱。所以风湿热一经确诊，需尽早找风湿科医生确认发生的并发症类型，应充分评估病情、判断心脏受累情况。通常当心脏受累时，患者将出现一定症状，但在早期未必能够发现。当化验检查已经发现，如心脏损伤标记物升高时，即使患者没有出现症状，医生也会更早地进行治疗，如使用营养心肌或保护心脏的药物等。但如果需彻底进行治疗，还是要治疗原发病。所以风湿热一旦确诊，要由专业的风湿科医生进行治疗方案制定，并长期随访，才能较好地控制病情。

反应性关节炎属于自身免疫性关节炎的一种类型，需要医生根据患者的临床表现，以及相应的化验检查结果，才能综合做出诊断，具体如下：1、临床表现：反应性关节炎通常是因为身体对于细菌或者病毒等，起了免疫反应后1个月左右，同时出现的关节炎、眼炎、泌尿系感染等情况；2、化验结果：出现上述临床表现后，医生会根据相应的化验检查结果，如炎性指标的升高、血沉上升、C反应蛋白上升、铁蛋白上升，或根据相应缺乏的其他自身抗体的检查，如类风湿因子、HLA-B27等基因，抗核抗体、抗SSA抗体等抗体。在充分排除引起关节炎的其他自身免疫病，如类风湿关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等疾病后，才能够综合地做出反应性关节炎的诊断。总而言之，反应性关节炎要进行排除性诊断，必须要具备一定的感染史，如泌尿系感染、呼吸道感染等，同时还需具备不正常的化验结果。医生将根据这些结果进行判断，从而诊断反应性关节炎。反应性关节炎一经确诊，应该由专业的风湿科医生制定综合的治疗方案，以及下一步的随访计划。