李明川

前列腺增生通常和年龄以及激素有关，通常不能彻底治愈，但是通过药物或手术进行改善以及治疗可以实现。前列腺增生是一种老年男性下尿路梗阻性疾病，临床症状包括刺激症状以及梗阻症状，如尿频、尿急、夜尿增多或排尿变细、排尿等待、尿不尽以及尿潴留等临床表现。对于前列腺增生，早期轻度的前列腺增生可以通过药物和生活方式等进行改变，药物通常是应用5α-还原酶抑制剂和α受体阻滞剂或中成药物进行治疗。而且上述药物通常可以联合应用，达到比较好的效果。对于可能出现的并发症，如上尿路的损害、膀胱结石、腹股沟疝以及反复的血尿、感染、尿潴留等并发症的出现，意味着前列腺增生可能需要进行手术治疗的干预。

男性尿失禁通常考虑是由以下几方面原因引起：1、急迫性尿失禁：通常是因为泌尿生殖系统感染或者泌尿生殖系统结石、异物、结核等刺激，引起膀胱容量相对性变小而出现；2、充盈性尿失禁：当膀胱容量过高、压力过大的时候，会有尿液不自主溢出，称之为充盈性的尿失禁。包括引起膀胱下尿路梗阻的症状，如前列腺增生、尿道狭窄、尿道异物、肿瘤导致的急性、慢性尿潴留；3、压力性尿失禁：男性的发病率低于女性，可能跟盆底肌肉松弛或者手术具有一定的关系；4、真性的尿失禁：可能与男性手术后的尿道功能以及括约肌受损有一定的联系。总之在临床上要有针对性地完善检查，从而进行相应的治疗。

严重的尿道炎可能会出现比较严重的尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，也可以出现血尿，甚至伴有膀胱区疼痛、不适，尿道分泌物出现以及盆腔、会阴、腰部的疼痛，甚至可以继发引起膀胱炎以及上尿路的感染，如肾盂肾炎。可能会导致全身的症状比较明显，如发热、寒战等临床表现。通过相应的临床检查，如尿常规、尿细菌培养，可以对尿道炎的病原体做出比较准确的判断。临床上根据具体的病原体以及药敏试验，可以采用抗生素治疗，包括喹诺酮类、头孢类、青霉素类、大环内酯类或抗真菌药物等。改善症状的M受体阻滞剂也可以进行临床的应用，中药的选用也可以作为辅助的用药，临床方面尿道炎有时也会和泌尿系统的结石、肿瘤、结核等合并存在。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
对于前列腺增大的自我疗法，可以进行前列腺的理疗，或者生活方式的改善，包括戒酒，戒辛辣刺激性的食物，保持大便通畅，进行适度的体育锻炼，如跑步等，这些都对前列腺增大的治疗有一定的益处。同时也可以服用葡萄籽、番茄红素等，也能对前列腺增大起到改善作用。\n前列腺增大多见于中老年男性，在临床上可能与一些激素水平的变化或者年龄的进展有关。前列腺增大除了改变一些生活方式，也需要给予药物来进行治疗，常用的药物有5α-还原酶抑制剂，比如保列治，或者α受体阻滞剂，如盐酸坦索罗辛缓释胶囊、赛洛多辛胶囊，这些均可以改善患者的排尿情况，同时也可以缩小前列腺的体积，严重情况下需要进行手术等治疗。

经常遗精造成的危害，包括对于中枢神经系统，会造成注意力不集中、精神萎靡，或者会使身体疲乏、劳累。还会引起泌尿生殖系统的病变，如泌尿生殖系统的感染，或造成泌尿生殖系统的勃起功能障碍，如早泄等临床表现。对于过于频繁的遗精，如一个月十几次以上的遗精，可能是一种病态的现象。其原因可能与精神压力过大、焦虑、紧张、中枢神经系统过于兴奋，如对于色情的影片、图片摄入过多，或者生活习惯的变化，如穿过紧的内衣、内裤或者被子过厚，以及存在着泌尿生殖系统的一些疾病，如感染或者包茎、包皮过长有关系。如果出现这些情况，在青春发育期或者未婚、未育的情况下，遗精的现象出现会更加频繁，因此在临床上这种病态的遗精现象，需要及时地进行诊治。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
女性尿液常规隐血，要根据病因来判断病情的严重性。通常尿潜血包括镜下的血尿，每高胃镜视野下尿红细胞>3个，称之为镜下血尿。而肉眼看见发红的尿液，称之为肉眼血尿。\n镜下血尿和肉眼血尿这两种情况可能是由于泌尿系统的疾病所引起，首先常见的如泌尿系统的感染，可以同时合并尿路刺激症状。其次是泌尿系统的肿瘤、结石、结核、损伤、异物、血管畸形等原因，均有可能会导致尿隐血，或肉眼血尿。而肾脏本身的病变，如肾小球肾炎、肾病综合征，也是尿隐血阳性的重要原因。在临床上需要完善相应的检查，以明确诊断，针对性的进行治疗。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
输尿管结石的痛若按照标准疼痛分级，仅次于女性分娩时的疼痛，通常女性分娩的疼痛可以达到12级，而输尿管结石多在11级左右，甚至有些疼痛也可以到达12级水平。输尿管结石多是由于肾脏积水梗阻及压力增加、输尿管痉挛而引发的疼痛，疼痛性质通常为绞痛，甚至可以向下腹部，以及会阴部、阴囊等部位进行放射，其疼痛非常剧烈，有时患者疼痛难忍。\n在临床上，对于此种疼痛的治疗，多可按疼痛程度给予药物治疗，轻度患者可以采取非甾体类止痛药物，重度者可以选择阿片类止痛药，如杜冷丁、强痛定等。此外，也可以给予利尿、解痉、促排石治疗，必要时也可以选择体外碎石，或者输尿管支架管置入、输尿管内镜手术治疗去除结石、改善梗阻，从而缓解症状。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
一打喷嚏就有尿液排出，常见的是压力性尿失禁。压力性尿失禁多是指患者在打喷嚏、咳嗽、大笑、负重等腹压增高时，而出现尿液不由自主由从尿道口漏出的现象，发病机制相对比较复杂，好发于老年女性，可能跟尿道括约肌功能障碍，甚至年龄、生育史、种族和遗传因素、激素水平变化、肥胖等具有一定联系。在临床上压力性尿失禁通常分为轻度、中度和重度，主要分析如下：\n1、轻度：是指在活动和夜间没有尿失禁，在腹压增加时偶发尿失禁，通常可以观察，无需特殊治疗。\n2、中度：增加腹压或体力活动时而出现频繁的尿失禁，有时需要戴尿垫，甚至可以进行行为疗法，如盆底肌训练等。\n3、重度：一般需要进行物理治疗、药物治疗，甚至可以采取手术治疗，使尿失禁得到改善，常用的手术方式包括尿道中段吊带术。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
通常对于男性在性生活过程中一直不射，可能是临床一种疾病，称之为射精功能障碍，包括不射精症或延迟射精症。通常不射精症和延迟射精指患者在性生活过程中的性欲和勃起功能正常，但是无法射精或者射精困难，而导致无法产生性高潮。引起这种现象的原因可能为一些先天性的因素，如一些输精管道的异常，包括输精管缺损、输精管闭锁，以及一些生殖系统的疾病，如膀胱外翻、尿道下裂等等。后天的一些因素包括脊髓的外伤、糖尿病周围神经病变，一些影响交感神经的药物均可以造成不射精症或者延迟射精，精神障碍的因素也可以导致该症状的出现。\n因此，在临床上应请专科医生进行就诊，完善相应的实验室以及影像学的检查，来判断不射精症的原因是生理因素，还是一些疾病所导致。临床上要对心理因素进行纠正和疏导，对一些疾病要进行治疗，纠正输精管缺损、输精管闭锁等先天性的因素，必要时需要外科手术，一些影响射精的药物要停用或者更换相应的药物。针对一些脊髓损伤、糖尿病周围神经病变，除服用药物治疗外，还可以采用一些性感集中训练，来促进患者的射精。其他的一些不射精症可能是原因不明，目前常规的治疗效果不佳，需要专科医生进行诊治。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
举而不坚，坚而不久，在临床上是勃起功能障碍的表现，勃起功能障碍通常是指阴茎不能正常勃起，或勃起不坚以及坚而不久，导致无法正常完成性生活。通常对于临床上勃起功能障碍，需要根据具体的病因进行相应的治疗，基本治疗原则是纠正病因、消除相关因素、改善或恢复阴茎的勃起功能，使患者获得满意的性生活。\n治疗方式包括改变患者的生活方式，提倡健康的锻炼，减少饮酒、吸烟，避免长时间骑车、改变性行为方式。由于器质性的勃起功能障碍，必要时可以采用药物治疗，通常首选口服药物包括磷酸二酯酶5型抑制剂，中枢作用的阿扑吗啡、酚妥拉明也有一定的效果。雄性激素减少的患者可以补充雄激素增强勃起功能障碍，食疗和中成药物也具有一定的疗效，对于以血管病变为主的器质性情况可以考虑进行血管重建手术。临床上应积极的求助医生，针对病因选择准确的治疗方案。