李州利

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
做1次肾移植手术，大概费用在40万左右，其中包括术前配型、评估和术前准备，中间还包括手术、麻醉及术后恢复的用药和住院费用，这部分大概在10万之内，最主要的费用是供体。 从2015年开始，中国采用公民脑死亡捐献供体后，这部分费用要手术者自己负担，其中包括捐献者同意捐献后的后期生命体征的维护、捐献者丧葬费、捐献者的一定补偿，国家有明文的规定以及数额、供体的保存、转运，包括交通、人力，大概20万左右，合起来一个肾移植的费用大概40万左右，也根据供体的后期维护的时间长短、医疗费用多少、不同的疾病、不同的医院也会有不同的数量。

多发性结石的概念分为以下几种情况： 1、多数量结石：结石数量较多，比如在肾盂内、输尿管内，或者在膀胱内有多个结石，称多发性结石； 2、多部位结石：比如在肾盂、肾盏，甚至输尿管或者膀胱内，多部位同时存在结石，称多发性结石。 多发性结石与单发性结石处理原则有所不同，发生的因素也不一样，要根据多发性结石的情况来找出发生结石的原因，先处理原发病，再去处理结石。结石的发生与体质、饮食习惯、解剖关系有关，需要找出病因再处理结石，否则处理完结石以后，原发病没有解除，结石还会多部位生长，或者是长多个结石，都称为多发性结石。

情情绪紧张和得结石并没有直接关系，如果有可能也是一些间接关系。结石的好发因素如下： 1、与自身的体质代谢有关； 2、与饮食习惯有关； 3、最重要的一点是跟所在的地域有关，其实就是水质问题。同时与情绪有一点关系且是间接关系，比如平常不爱喝水，比较爱熬夜、心情比较郁闷、不爱活动，与这些有关。如果体质没有方法改变、地域环境没有方法改变，其实最主要的与喝水量的多少有关。如果多喝点水，得结石的几率就会变小。

小便起泡沫多数情况下是属于正常情况，因为本身尿液是身体代谢以后的废水的排泄，里面成分比较复杂，做尿液常规检查或尿液生化检查，对于尿液成分只能一部分明确，还有代谢产物并没有在检查范围之内。多数情况下尿液多少都会有泡沫，但如果泡沫比较严重的情况下，可以检查到的成分，如尿蛋白成分、前列腺液里面的蛋白成分，或本身喝水比较少，尿液浓缩以后移行细胞脱落的代谢产物，这些蛋白或多肽氨基酸代谢成分都会使尿液起泡沫。 做尿常规检查，观察肾脏功能有没有损害，有没有蛋白、管型尿，或者有没有肾脏损害以后引起的肾功能不好，引起的尿蛋白过多产生泡沫。如果没有这些因素，平常多喝水，使这些代谢产物得到稀释以后，排尿起泡沫的情况就会比较减轻，多数情况为正常。

小便是身体代谢产物或代谢水分的废水，相当于人体污水处理厂，本身代谢产物里头应该有异味。如果感觉到异味过大，观察是不是吃的蛋白食物比较多，或本身比较肥胖，身体代谢率比较高，或外界温度比较高，身体代谢比较旺盛，或是不是去运动过后尿液异味比较严重、比较明显。 平常多喝水增加代谢、增加排泄，这种情况应该可以减轻。尿液里面有异味正常，平常一定要注意多喝水，让尿液稀释，增加排泄，即可减轻味道。

有很多病人在产后会出现尿道疼痛的情况，在怀孕期间，尿道和膀胱颈部的和产道角度关系会有变化，突然生产以后，这种角度的变化会剧减。女性的尿控完全是靠盆底和尿道膀胱这样形成的角度，形成的压力来控尿。 这个情况还要看到底是自然产还是剖腹产，如果是自然产，作为胎儿经过产道以后可能对尿道的挤压，或者是作为尿道周围组织盆底神经系统的影响，可能会出现疼痛不适的感觉，可能要区分到底是阴道痛还是尿道痛，有些病人也说不清楚。还有就抵抗力比较低的时候，产后可能抵抗力比较低，会不会有局部的炎症。 有些可能会有做侧切，比如说像自然产的有时候会做侧切，这也会有影响。因为考虑到角度变化，逆行感染的机会可能要多，本身抵抗力也比较低，这种情况处理起来可能在哺乳期又不能用药，最好的办法多喝水、多喝汤、局部清洁。

女性的泌尿系感染，严重程度不一样要有区分。有些比较轻的，有的1-2天也就好，多喝水就好了；有些严重的有好几个月不好的，也有这样的情况，就根据感染的病原微生物的不同和感染的程度不同，要区别对待。但是这中间有一个原则大家一定要记住，如有泌尿系感染以后，医生可能开了药，自己可能服了药，一般情况下多喝水以后2-3天，可能症状就会减轻甚至会消失，但是这中间一定不能停药，一定要再连续吃3-5天的药，这样才能好彻底，免得反复发作。 比如泌尿系感染了一种病原菌以后，在一定的数量情况下才会发病，吃2-3天药以后，多喝水细菌的数量如果减少，减少以后可能就没有症状了，但是病原菌持续存在、持续繁殖，等到了抵抗力低的时候又开始繁殖、又开始发病。又去用药物治疗，慢慢的这种病原菌就会产生耐药，造成反复的女性泌尿系感染。只要抵抗力减低就发作，不管症状是几天，症状消失以后一定要连续吃3-5天药，让药物来把病原菌基本上彻底的消灭掉。 泌尿系感染要彻底治疗，最短时间5-7天，大多数情况，有些泌尿系感染可能时间比较长，2-3周都不会好，一定要去做尿培养，做尿培养看看是什么样的特殊的病原菌感染。现在临床上多见的，大多数泌尿系感染都是厌氧菌、革兰氏阴性杆菌、大肠杆菌感染，多数情况下都是这样。临床上可能都会根据经验来做治疗，多数情况下都会很好，如果时间非常长，一定要查查肾脏有没有问题、有没有特殊感染，这次感染的病原菌是不是特殊的病原菌感染。还有妇科有没有感染，还有配偶有没有炎症，这种情况都要考虑，最好在专科医生的指导下，可能要多学科联合来考虑问题。

肾脏切除从手术来讲应该算比较大的手术。在医疗上来讲，只要涉及到脏器的切除应该都算大手术。作为手术本身来讲，肾脏位置比较深，多数人搞不清楚肾脏在什么地方，它在身体的靠近中间部位，不管从前面去进或者是从背侧去进，都是比较深的部位。像以前做一个肾脏切除手术，要在腰部开一个比较长的口子。微创手术发展到现在，通过腹腔镜手术，创伤就会小一些。但取出肾脏也需要至少一个比这个肾大的孔才能将它取出。 肾脏手术作为一个大手术来讲，肾脏的供血占全身血液供血的1/6，涉及比较大的血管，肾动脉和肾静脉的管径都比较粗，这个风险就在这里。比如周围左肾可能会涉及到脾脏、肠道，右肾可能会涉及胰腺、肾上腺、肝脏都是比邻关系，这些给手术的难度和风险也增加了难度。肾脏切除术，就像更大的肿瘤，特殊的感染会导致肾脏功能的丧失，通常会导致病变的清除。如果对侧肾脏功能好，切除一个肾脏对于身体的影响并不是很大。但是作为创伤来讲，因为位置比较深要恢复的时间可能要长，但是如果在平衡利益关系的情况下，如果说恶性肿瘤比较大，感染灶比较严重，还是要考虑做肾脏的切除，恢复时间可能会比较长一点。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院泌尿外科
肾脏的钙化，分这点状的、片状的或者是区域性的，或者整个肾脏都钙化。从点状的来讲，可能有些腺管以前分泌不通畅，就引起钙化点。片状的有可能是因为肾脏的局部供血不足，肾脏的局部梗死。整个的肾脏的钙化，是感染疾病或者是免疫性疾病，引起的整个肾脏钙化，叫肾自截。对于损伤或者是感染、炎症引起的钙化，其实是后期的表现。在出现钙化灶的时候，已经没有以前的炎症或者是损伤原因，可以根据钙化的情况去追踪损伤原因、钙化的原因。点状的钙化，不需要处理；片状的钙化，一般也不需要处理，需要的是追踪它的原因；有一种钙化可能需要处理，就是在肾盂里面的钙化。肾盂里面的钙化，在肾豆、肾柱或者是在集合系统钙化以后，掉下来在肾盂里形成结石，这种钙化有可能在颗粒比较小的时候，可以排到输尿管。再一个，它可能会越来越大，在肾盂里面形成肾脏的结石，有可能造成肾脏集合系统的梗阻。这种钙化可能需要进一步明确和处理。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
小便有气味属于正常情况，具体原因如下：\n1、肾脏是身体代谢的排泄器官，它排泄的废物多是含氮的，尿素氮这些成分有烂苹果味道或者尿骚味。\n2、还有一种情况和本身的饮食状况有关系，比如吃的蛋白含量多，吃的味道比较重，含氮的代谢产物比较多，气味比较重。\n3、还可能跟自己的活动量有关，大运动量的活动以后，机体本身的代谢率增高，代谢产物增多，气味可能重。\n4、平时饮水少尿液浓度增高，代谢产物浓度高以后，气味比较重。\n5、如果泌尿系有炎症，有炎症的情况下炎症产生更多的代谢产物的腐烂味道，味道比较重。可以分为这五种情况，可以按照平时的情况区分对待。