李子荣

膝关节的上面为股骨下面为胫骨，前面有髌骨，一般膝盖摔伤最常见为髌骨骨折；第二常见为胫骨骨折；第三则是股骨骨折。髌骨一般在跪下去时都可能会出现损伤，所以常见的还是髌骨骨折。具体判断标准如下： 1、有骨折则疼痛十分严重，且关节周围均有痛；而如果为某一点疼痛，其它部分不痛，有可能没有伤及骨头； 2、如果关节肿胀十分严重，特别是有淤血，表示关节内有出血。一般关节内出血，多数患者都存在骨头损伤，所以如果肿胀很严重，表示已经伤到骨头； 3、患者如果不能负重，一负重就疼的很严重。患者一踩疼的很厉害，可能伤及骨头； 4、X光片：最好的判断方法是X光片检查，发现有骨头损伤则可明确诊断。而有些骨折较不明显，目前可以通过核磁共振诊断。

一般膝关节扭伤引起最严重的损伤是内侧副韧带加内侧半月板及前交叉韧带损伤；第二种情况是外侧副韧带损伤，外侧副韧带损伤一般很少伴随半月板损伤，也很少伴前交叉韧带损伤。如果内侧副韧带损伤，患者压痛严重，旋转后疼痛严重，向前向后拉动，抽离试验为阳性。这些患者需要引起重视，可能为内侧副韧带合并内侧半月板，同时合并前交叉韧带损伤。这些患者的韧带如果没有完全断裂，通过MRI可以观察，此时可以佩戴支具，如果韧带断裂则需进行手术治疗。 膝盖扭伤一般为临床较常见的扭伤，膝关节扭伤引起的损伤，多数是韧带或半月板引起的损伤，扭伤后骨头损伤很少见。所以先进行检查，如果内侧有压痛，外展时疼痛严重；外侧有压痛，内旋时疼痛比较严重，或前后运动时比较厉害，表示患者存在韧带损伤。膝关节韧带包括有内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带及半月板。 膝关节扭伤需引起重视，特别是内侧扭伤更要重视，如果患者不去治疗，形成慢性疾病后治疗较为困难。

如果为职业运动员，跑马拉松、跑步，肯定会有酸痛的过程，但是其经过有效训练。而一个业余的、不经常跑步的人，如果跑步后出现酸痛，首先要停下来休息，而后逐渐增加运动量，防止肌肉产生严重酸痛。乳酸堆积后有一部分患者会出现肌酶升高，这个酶升高后对肌肉有破坏，所以强烈运动后产生肌肉酸疼。 如果肌肉本身力量不足，强烈运动后肌肉张力较大，可产生自发性断裂，如跑步导致跟腱断裂，跑步后股四头肌损伤。所以如果跑步后有比较严重的肌肉酸痛建议停下，循序渐进进行运动。经过别人的指导，特别是接受运动员培训地方的指导，帮助克服这个过程。并逐渐增加运动量，防止出现严重的肌肉酸痛，从而防止严重并发症的发生。

膝盖超伸在医学上称过伸，是正常的膝盖伸直成0度，无法放进任何东西，已经贴到床面上。如果前面的方向还可以拉过来，也称为过伸。膝盖过伸的患者可以进行膝关节功能锻炼，特别是要锻炼股四头肌，让患者负重绷直抬腿。患者可以长期进行这种锻炼，也可以找康复医生帮助其训练股四头肌。但患者如果为全身关节松弛，则无较好治疗方法。 导致膝关节的过伸主要有几种原因，一种原因为患者关节韧带松弛，不仅膝关节松弛，髋关节也松弛，且肩关节、肘关节也全部松弛，即全身关节松弛症，一般纠正十分困难。 还有一种情况为膝关节肌肉有损伤，如两面肌肉不平衡，肌肉的力量不足，即可产生所谓的过伸。此时如果是全身的关节均良好，而只有一个膝关节过伸，则膝关节本身存在相关疾病，大多数为股四头肌力量不足。

讲解医师：李子荣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·关节外科
氨基葡萄糖是关节软骨里面的一个有机质的成分，在正常的关节里面都含有很高的量，它主要是起关节软骨的营养跟弹性作用。关节随着年龄的增长，关节软骨的出现退行性改变，体外补充一些氨基葡萄糖。对于营养关节软骨有一定的保护作用。如果软骨已经完全破坏了再补这个东西就没有用。所以盐酸也好，硫酸也好，正常的关节里面是硫酸氨基葡萄糖，补硫酸、盐酸都可以。如果年龄增长，例如50岁以上随着软骨的退行性改变加重，补充一部分软骨素对关节营养是有一定帮助的。如果关节炎已经发展到了晚期，关节软骨都已经磨损的差不多了再补充这些药物就没有用了，不需要去补充，那么这些药物总体来说它是安全的，但是有少数的文献报道，如果连续的使用药物超过3个月以上，有些病人可能会发生血管硬化的可能性，所以建议病人每年服用3个月左右就可以了，不需要连续的服用。如果关节软骨已经退化的没有了，关节间隙都变窄，需要做人工关节了，这些病人就不需要再服用这些药物了。有严重血管硬化的病人，建议病人也是慎重地服用这些药物。

大腿部肌肉拉伤的好转时间需要根据损伤类型进行判断，常见于以下几种情况：1、肌腱部位断裂：如果存在较严重的情况，如患者肌腱部位存在断裂，需要进行手术治疗，恢复时间为6周左右。而对于肌腱完全断裂的患者，通常需要6-8周才能恢复；2、肌肉部分拉伤：一般情况下，早期使用冷敷防止出血加重，而中晚期使用热敷，同时训练肌肉力量以及服用消炎药物进行治疗，此种情况下一般需要4-6周可以好转；3、轻度肌肉筋膜损伤：损伤2-3周后，筋膜内血肿完全吸收且并无实质性肌肉断裂即可好转；4、肌肉损伤：一般通过非手术治疗方法，需要6周左右可以好转；5、筋膜损伤：如果出现筋膜表面损伤、出血或挫伤，通常需要2-3周基本可以好转。因此，根据大腿部肌肉拉伤的情况，采用不同的方法进行治疗，恢复时间也会不同。

尾骨的疼痛一般有三大部分原因，具体如下：1、自发性尾骨疼痛：尾骨在人类身上属于逐渐退化的部位，但是尾骨还存在于腰骶部，有些病人这个地方的神经比较丰富，自发性的尾骨痛常见于消瘦的病人，比较瘦、肌肉比较弱的病人；2、尾骨本身有外伤：引起外伤性的一些炎症，遗留下来一些尾骨的疼痛，这些病人往往都有外伤史。所以要注意有外伤史的病人，早期第一次损伤以后的治疗，要彻底一点，以免引起一些其他的原因；3、骶尾部肿瘤：比较严重但是也非常罕见的原因就是骶尾部的肿瘤。在临床上骶尾部肿瘤最常见的就是脊索瘤，还有巨细胞瘤，这些肿瘤是低度恶性。但是因为骶尾部空间比较大，所以有些病人肿瘤长得比较大，但是并没有明显、很多的症状，也不知道到医院去检查，等到医院检查以后才发现肿瘤已经很大，手术会比较困难。所以对于有腰尾骨疼痛的病人，尽早到医院去看骨科，然后做X光片，做骶尾部的正位、侧位，大部分有肿瘤的病人可以发现一些症状，以达到早期恢复的目的。如果有可疑的病人，可以进一步做CT、磁共振，就可以明确部位、原因，针对原因进行治疗。

肩周炎粘连实际上是指粘连性的肩周炎，也就是冻结肩。治疗的方法一般是用局部封闭、关节腔注射，加上理疗、体疗等，部分病人可以治愈。但是少数病人合并严重粘连，滑囊炎比较严重，这种情况下，需要介入微创手术，关节镜进行松解。大概20%-30%的病人，需要再用上述方法治疗。当然治疗冻结肩，首先利用非手术治疗，一般局部封闭、关节腔注射，同时做松解的按摩，或者药物治疗，大概需要2-3个月会慢慢好转。少部分病人冻结肩比较严重，严重影响了生活质量，或者严重疼痛，经过保守治疗没有效果，建议进行关节镜松解的微创手术，做完手术以后，结合体疗、锻炼，大部分病人能够得到较好恢复。

肩周炎是中老年常见疾病，多见于50岁左右的女性，因此又称五十肩，肩周炎的主要临床表现如下：1、疼痛：多数患者疼痛部位在肩前，特别是夜间疼痛较重；2、关节功能障碍：肩关节不能外展和内旋，即无法做向后系裤带、围裙的动作；3、活动障碍：关节活动范围减少。肩周炎患者一旦出现症状，需要做鉴别诊断，肩周炎重要的鉴别诊断是肩袖损伤，即冈上肌、冈下肌等损伤，而肩周炎主要是疼痛弧，即外展70度左右疼痛比较严重。肩周炎诊断清楚后需要治疗，治疗常见以下几个部分：1、对症治疗：患者可以使用非甾体类消炎止痛药进行止疼，例如芬必得、西乐葆、布洛芬等。局部用药，比如中药、西药贴，或者针灸、局部封闭治疗；2、对因治疗：如果无法诊断肩周炎，则需要对肩部做磁共振，可以诊断清楚是肩周炎或者肩关节的其他问题，如肩袖损伤、盂唇损伤等。如果同时有盂唇损伤与肩袖损伤或者关节功能障碍，通常需要针对关节通过手术进行松解和重建；3、其他治疗：患者在治疗同时建议多进行活动，最典型的活动是爬墙，即用两只胳膊在墙上逐渐爬高，而腰不能弯，关节功能得到锻炼后肩周炎会逐渐好转。但肩周炎即使好转也容易复发，所以要注意保护肩部。

对于轻度、中度的膝盖骨质增生患者，通过肌肉锻炼、减重，并应用消炎止痛药物、保护软骨的药物，部分患者可以注射透明质酸钠或保护软骨的药物，可以得到很好缓解。 如果病情发展进入3-4度，又发现关节间隙变窄甚至没有间隙，变成骨头接触骨头，这时患者需进行手术治疗，现在比较好的手术治疗方式是人工关节置换。如果患者年纪较轻，50岁以下的患者存在关节畸形，也可以通过截骨术进行矫正，但大部分患者还是要进行置换。置换则包括两种，即部分置换，关节间隙如果在某一个部位出现问题，则进行单髁置换；而如果整个关节都不正常，则需要做全膝关节置换术。 膝盖骨质增生在临床上又称为骨性关节炎，老百姓将其称为骨质增生，骨质增生是一种膝关节的保护机制。关节软骨一旦磨损后，为了稳定周围会长出骨刺。因此骨刺是保护性机制，而不是一种疾病。出现骨刺表示软骨开始磨损，一般根据X光片分类，将其分为四度，0度和1度是轻度，2度以上为中度，3度以上基本上关节间隙已经消失。