李子荣

膝盖酸痛如果因睡觉引起，不仅为膝盖，下肢都会有酸痛，在临床上称为不安腿综合征。导致不安腿综合征的原因较多。其中最重要的原因为腰椎骨质增生，腰椎交感神经受到刺激；还有一部分原因为其它交感神经受到刺激，这些人睡下腿酸痛十分严重，非常不适，需起床走动，而后才能入睡。 不安腿综合征的患者首先需检查腰椎，如果腰椎存在问题，则需治疗腰椎疾病；如果腰椎内存在增生，或有椎间盘突出、椎管狭窄，则针对这些原因进行治疗。 如果上述原因均不存在，还有第二种原因为神经官能症。患者总感觉酸痛，无法入睡。这些患者可能存在睡眠问题，建议看神经科医生，实在无法入睡可以应用安眠药物。 此外，在用安眠药的同时，建议患者加非类固醇抗炎药，如芬必得、布洛芬等。对于没有明显器质性病变的患者，通过药物治疗可以得到好转。如果病情较为复杂，则需治疗腰椎疾病才能最终解决问题。

先天性脊柱裂，部分患者可能不需要治疗，但部分患者需治疗且比较复杂。先天性脊柱裂如果为骨裂，没有合并神经系统病变，如常见腰椎椎板裂通常不需要治疗，如果为椎弓根裂开，则需要进行手术治疗。如果为单纯脊柱裂，通过植骨、固定多数能够治愈。如果合并有神经系统异常，因为脊柱内存在脊髓，若出现脊髓异常，如患有上脊髓系带综合征或脂肪增厚等，则治疗比较困难。临床上发生脊柱裂主要部位，包括颈椎下端、胸椎上端交接部位及腰骶部，该部位如果出现一个包块，会比较复杂，可能需要神经外科医生、骨科医生相互讨论并进行检查，并不仅是将其切除即可，治疗较复杂。总而言之，出现脊柱裂需要到有经验的医院，找有经验的医生进行治疗，以免出现严重后果。

左侧臀部发生坐骨神经痛，首先需明确原因，其次针对不同原因进行不同治疗，具体如下：1、坐骨神经炎：一般使用神经营养药联合消炎止痛药，比如芬必得、布洛芬、西乐葆、弥可保等，病人通过卧床休息，一般坐骨神经的炎症可以得到消除；2、腰椎间盘突出：大部分是腰4、腰5，或者腰5/骶1，即L4/5，L5/S1椎间盘突出，此时需寻找专科的骨科医生，通过检查体格同时进行核磁共振检查，如果明确病人是腰椎间盘突出引起坐骨神经痛，一般早期需进行保守治疗，嘱病人卧硬床，使用消炎止痛类药物，同时可进行些理疗或按摩等。病人可能通过1-2个月的治疗，症状会得到缓解。如果通过3个月治疗，坐骨神经痛依然严重，特别是伴随泌尿系统症状，如尿频、尿急或尿潴留，或腿部的肌肉活动障碍，此时需进行手术治疗。如果是单纯的椎间盘突出，可进行微创手术，如果合并有椎管狭窄，需进行较复杂的内固定。

女性腰疼如果是腰椎本身的问题需治疗腰痛；如果有椎间盘突出、腰肌劳损，需针对这一部分进行治疗。 有一部分患者的腰痛与女性的生殖器有关，如存在卵巢问题、肾脏问题。建议女性患者去看妇产科，检查妇科的附件有无问题，有很多女性的腰疼多为妇产科的附件炎、卵巢炎症或子宫其他问题引起，这些是女性腰痛要特别重视的问题，需让妇产科医生进行疾病的排除。 排除后如果这些问题都不是很严重，而为单纯腰肌劳损或单纯椎间盘突出、单纯腰背肌膜炎，需针对这些情况用消炎止痛药、膏药或进行理疗、锻炼腰背肌的力量等，大部分患者可以治愈。所以女性腰痛，主要需排除妇科附件等问题。

激烈运动后出现肌肉酸痛，主要原因是长时间不运动的人突然产生剧烈运动，乳酸堆积在肌肉内，从而引起酸痛。一般情况下如果初次进行运动，需要做准备动作，将关节活动开；且需循序渐进，不可一直进行太强烈、太长时间的运动，这些都会产生酸痛；第三一般酸痛的原因均为患者长时间运动后，肌肉代谢产生大量乳酸，乳酸堆积在肌肉周围。患者无需应用药物，休息且进行冷敷，用消炎止痛药物，这些患者的肌肉酸痛慢慢在2-3、3-4天可以消失。 所以注意对这些患者进行教育指导，使其运动时要循序渐进，逐渐加大运动量，不要突然进行大量剧烈运动。因突然剧烈运动会导致乳酸堆积，而这些过量堆积的乳酸有时也会产生很多问题，甚至会导致肌肉损伤。有些肌肉在过度损伤后，甚至会产生肌肉溶解症。

腰椎小关节紊乱可以治愈，但是需要时间。腰椎小关节紊乱是腰椎骨性关节病的表现，腰椎存在三点负重，即前面是两个椎间之间的椎间盘，后面是两个后骨关节称为小关节，形成固定的三点负重。如果腰椎椎间盘变性或变窄，后方小关节产生重叠，重叠后滑膜会产生刺激引起小关节紊乱。小关节紊乱即小关节关节面不平，发生滑膜嵌顿，病人发生严重的腰疼无法直腰、弯腰、活动。一旦发现异常需进行X光片检查明确观察有无其它异常，同时建议病人卧硬床，通过手法复位如斜掰、旋转等，在不使用消炎止痛药的情况下，多数病人在1-2周内会得到较好的治愈。部分病人在手术后反复发作，若每隔几个月发作一次则建议病人锻炼腰背肌，如每天练习飞燕点水，当腰背肌力力量增强，可代偿小关节的紊乱，而发生的频率也会减少，且每次发作后疼痛程度也会减轻，因此在临床上建议病人发生小关节紊乱时，可通过手法以及药物的方法进行治疗，此后多数病人可有所缓解，但也需防止复发。建议病人不可拖延疾病，虽然疾病可自愈，但长时间拖延会导致疼痛增加。

讲解医师：李子荣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·关节外科
西乐葆这个药物是一类叫做非类固醇类消炎、抗炎止痛药。西乐葆是商品名，实际上它是一个基团，主要是治疗关节炎或者肌肉的酸痛。腰痛、背痛、颈椎痛、关节疼痛都是可以用的。这个药物的好处就是它不伤胃，跟其他的像布洛芬、芬必得的作用机制是一样的，但是它因为改变了一个基团，所以对于胃黏膜损害作用比较少，如果有溃疡病的病人，用这个药物比用布洛芬要安全一些，副作用要小一些。这个药物如果有严重的高血压的、血管硬化的老年人要慎用，因为这个药物如果剂量比较大了，正常的情况下，每天用200mg，就是0.2g，如果用到400mg以上，连续用的时间长了，对于有一部分的血压会升高一点，所以对于高血压、心脏病的病人用大剂量要慎重。

剑突一按就疼不一定是癌症，二者没有直接关系。剑突是胸骨下靠近胃的部分，是胸骨的延长部分，其周围有很多软组织，如下面为胃、肝脏。大部分患者的剑突压痛多为剑突炎，存在无菌性的炎症，或者存在软骨炎、肋软骨炎等疾病时，剑突也可以出现压痛。 所以，剑突压痛不一定是癌症，如果是癌症，如存在胃癌，可能伴随其他症状，如便血、胃部疼痛。如果是其它部位的问题，如肝脏问题，则有肝脏相应的问题，如果是胰腺的问题就会有胰腺相应的症状。 多数患者剑突的压痛均为剑突的软骨炎或肋软骨炎引起，所以一般没有明显的问题。如果患者不放心，可以照胸部的正位片，明确有无问题。如果剑突反复压痛又伴随胃肠道症状，通过胃镜检查也可以排除相应疾病。

现在半月板完全切除的技术已不再使用，目前是在关节镜下进行半月板部分修复，或者半月板部分切除、半月板重建、半月板缝合等。如果发生半月板损伤，经过微创手术修复后，通常可以维持20年行走。在没有关节镜技术的年代，进行半月板切除术后，很多病人术后十几年关节软骨会发生损坏，此时骨关节炎明显。目前由于半月板切除技术得到改进，很少做半月板的全部切除，使用微创手术进行半月板破损部位的修复，将半月板体积缩小，或者发生半月板撕裂时，进行半月板的缝合，甚至可以做半月板的异体移植等。上述手术能维持和保留病人原来半月板的部分功能，防止软骨撞击而引起软骨损伤。因为关节功能不好主要是软骨损伤，如果半月板垫的中间软骨损伤较慢，可以维持行走20年，甚至30年。因此使用微创手术进行半月板的修复或者半月板部分切除、半月板缝合比过去的技术好，关节功能维持正常的时间也会比过去延长。

脊柱侧弯手术后患者，无法恢复到与正常人相同状态，脊柱侧弯本身与正常人不同，做完手术后也不可能达到正常人标准。脊柱侧弯患者通常会表现为以下方面：1、肺功能改变：脊柱侧弯患者通常存在胸廓畸形，肺部功能可能会受到一定限制。此类患者老年后，肺功能会受到相应损害；2、腰部病变：脊柱侧弯患者即使进行手术治疗，也不能将整个脊柱均固定在一个位置上，会存在没有固定的关节，产生骨关节炎，此类患者中老年后，产生腰部疼痛；3、消化功能改变：影响消化功能，因为脊柱侧弯后患者内脏位置发生改变。胃肠韧带发生改变，可产生一系列胃肠道的消化不良及营养不良等；4、神经系统病变：急性患者可产生神经系统病变症状，如下肢无力、走路走不远等。此外，需进行手术的患者通常为中重度侧弯，即使进行手术治疗，也不可能完全恢复。如果比较重的脊柱侧弯进行手术后，与没有进行手术的患者相比，胃肠功能、神经系统功能、运动系统功能、肺部功能等，都会得到一定程度改善，但不可能达到正常人标准。