李圆

经过妇科手诊不一定能够摸出卵巢癌，患者到妇科诊区进行检查时，医生通常会进行盆腔检查，卵巢位于盆腔深部，如果不进行盆腔的专门双合诊检查，很难触及卵巢或子宫的异常病变。但尽管如此，通过妇科手诊也不一定能够摸出卵巢癌。如果病灶非常严重，已经达到了超出盆腔，或超出正常卵巢大小的情况，可以被妇科手诊摸到。而如果在极早期，并没有明显盆腔包块时，不可能通过妇科查体来进行诊断。卵巢癌的确诊需要的是综合诊断，需要综合患者的症状、查体、辅助检查，即超声、CA-125、盆腔核磁、盆腹腔增强CT，以及其他的检查手段来进行综合的诊治。由于卵巢癌多数起源于输卵管，因此在早期没有明显的盆腔包块，通过妇科手诊很难进行早期的诊断，因此单纯的妇科手诊不能除外卵巢癌。

卵巢癌的复发是一个综合性的判断，复发的症状是其中重要的组成部分，卵巢癌常见的复发症状包括腹痛、腹胀、不规则出血、肠梗阻，以及神经系统症状，主要分析如下：1、腹痛：如果盆腔包块复发，可能会导致腹痛，通常没有明显的规律性，或由于腹水的复发会产生腹胀的症状；2、腹胀：患者可能会由于腹水的复发，而产生腹胀的症状；3、肠梗阻：如果包块复发影响到肠道或侵犯肠道，则会出现由于肠道功能障碍引发的呕吐，不能排气、排便等相应的肠梗阻表现；4、不规则出血：如果阴道残端复发、阴道残端包块，可能会导致阴道异常出血；5、神经系统症状：如果复发病灶发生在神经系统、脑组织中，可能会出现头晕、头痛等相应的神经系统症状。卵巢癌的复发除了症状外，还要综合影像学及血清肿瘤标志物的检测，来共同判断，因此卵巢癌患者如果出现上述症状，应积极就诊，及早发现复发的情况。部分卵巢癌患者复发没有任何的临床表现，只是有影像学或血清CA-125的升高，发生这种情况时要及时进行就医，不要仅出现症状之后才去就医。

卵巢癌复发可以发生在全身各个部位，其中比较常见的包括盆腹腔脏器复发。由于卵巢癌生物学特性极易在盆腹腔种植、播散、转移，因此复发的部位常见于盆腹腔脏器，包括腹膜、肠管、肠系膜、脾脏周围，以及肝被膜下、阴道断端等部位。如果侵犯了上述部位，可能会出现肠梗阻或异常出血的情况。除了盆腹腔脏器的复发之外，卵巢癌复发还可能会侵犯肺脏以及神经系统，如脑转移，可能会出现头疼、恶心、呕吐等高颅压的表现。此外，卵巢癌复发还可能会发生在全身淋巴结。因此患者在进行定期复查时，应对上述部位进行定期检测，包括定期盆腹腔增强CT、肺部CT，如果出现了神经系统症状时，需要对颅脑进行相应的检测。常规的定期检测包括血清的肿瘤标志物，以及妇科超声、盆腔检查，来明确是否有早期复发的征象。

多数患者比较担心化疗的副反应会十分痛苦，导致无法耐受化疗这一治疗，随着医疗技术水平的进步，化疗副反应正逐渐得以改善，医学上有很多方法对抗这些副反应。根据副反应的不同，主要有以下方法：1、脱发：化疗后常见的脱发，目前有些化疗药物针对脱发有很好的预防效果，并不会出现头发都掉光的情况，爱美的女性患者也不用特别忌惮；2、恶心、呕吐：也是化疗以前见到的副反应，也是患者无法化疗继续下去的常见的原因之一，目前有很多止吐药物能够改善化疗引发的相关呕吐情况，也有很多指南提供了不同的止吐方案，从而能够最大限度的降低化疗带来的呕吐副反应，提高患者的生活质量；3、其他：化疗常见的血液学副作用包括血小板减少、中性粒细胞减少，但这种情况会由于进行药物治疗以及全身支持治疗，导致不会产生特别严重的效果，因此患者无需担心化疗会带来十分痛苦的体验，多数情况都可以耐受，且多数患者完全有能力、有体力、有精力来完成卵巢癌所需要的化疗疗程。综上所述，患者在治疗时，要有信心，坚定信念，做好规范化的化疗。

卵巢癌手术切除干净还是会有复发转移的可能性。手术只能切除肉眼可见的病灶，而肿瘤其实在肉眼可见之前就已经有广泛的入血，或者是经淋巴转移，这也是在卵巢癌手术切除之后还仍要辅以化疗，以及在化疗结束后还要进行相应的靶向药物的维持治疗的原因。化疗、靶向药物治疗都是为了降低复发转移的概率，延长复发间隔，因此手术即使切除得很干净，卵巢癌在手术之后还是会有复发、转移的风险。卵巢癌手术切除后再次复发，并不意味着是手术当时没有切干净，而是由于肿瘤本身的性质导致，因此在卵巢癌首次治疗结束之后，包括在复发结束治疗之后，在治疗的间歇期，都应该定期进行相应的检查，来早期监测复发的征象，尽早进行相应的诊断和治疗，从而能够提高治疗的效果。手术治疗是卵巢癌治疗的基石，而化疗和靶向药物治疗也是卵巢癌治疗当中不可或缺的一部分，因此卵巢癌的治疗是一个综合性的治疗，包括后期的定期监测不可缺少。

卵巢癌一线维持治疗需要注意的内容，主要包括以下几点：1、药物种类的选择：不同的卵巢癌由于生物特性不一样，患者在治疗当中采用的药物也并不尽相同，治疗的效果也不尽相同，因此选择何种类型的药物进行一线维持十分重要，而且是个体化，需要患者与妇科医生共同商议，结合既往治疗当中骨髓抑制的情况，以及治疗的疗效、患者基因检测的情况，来选择合适的药物进行一线维持治疗；2、维持治疗开始的时机：取决于患者在既往化疗结束之后的身体恢复情况，主要包含血常规、肝肾功能，以及一般情况的综合评估，才选择开始治疗的时机；3、相应的监测：在卵巢癌一线维持治疗过程中需要进行监测，首个月进行PARP抑制剂的治疗过程中，需要每周监测血常规，根据血常规的情况，可能需要适时调整药物剂量，其后每个月要进行血常规的监测，并不是每个患者都能耐受统一的剂量，因此在治疗过程中进行监测十分重要。

卵巢癌之所以成为妇科致死率最高的恶性肿瘤，究其原因是因为极易复发，且随着复发间隔逐渐缩短，逐渐会形成化疗耐药，最终会导致死亡，因此预防卵巢癌的复发，在卵巢癌的治疗中显得尤为重要。防止卵巢癌复发的常见方法如下：1、定期监测：所有的卵巢癌患者在治疗间歇期，都应该定期进行肿瘤相关监测，包括症状、查体，以及相应的影像学和血清学的辅助检查，从而能早期监测肿瘤是否有复发的征象；2、药物治疗：使用药物进行巩固或者是维持治疗，从而能够延缓复发。目前临床当中对于初始治疗的卵巢癌患者，以及铂敏感复发的卵巢癌患者，在经历了手术、化疗等治疗后，推荐进行相应的PARP抑制剂靶向药物的维持治疗，从而能够延缓复发，可以提高患者的生存率，提高患者的生存质量，延长复发的间隔。这也意味着患者能够延长化疗间歇期或手术治疗的间歇期，从而能够提高化疗效果，避免患者尽早进入不耐药。患者一旦进入不耐药，会面临着极差的预后，病情会迅速进展，因此卵巢癌的定期监测以及巩固治疗有十分重要的意义。

卵巢癌如果不经治疗，会发生各种不同的情况，主要包括以下几种情况：1、部分卵巢癌以腹胀为首发表现，患者盆腔会有大量积液，如果不进行治疗，随着疾病的进展，盆腔积液会逐渐增多，会产生腹胀、纳差、不能平卧、双下肢水肿等严重情况；2、部分卵巢癌患者是以盆腹腔包块来进行就诊，而对于盆腹腔包块而言，如果不进行治疗，随着疾病的进展，则会出现包块破裂、包块扭转，甚至是包块出血等情况，引起急性腹痛，甚至由于出血造成血色素下降，继而危及生命；3、部分卵巢癌可能以淋巴结转移为首发表现，此时如果不进行治疗，会出现下肢水肿、血栓，走路困难，长时间还可能会导致肺栓塞的情况。卵巢癌的治疗包括综合性的治疗，除了手术之外，还有化疗和靶向药物的维持，而且并不是十分可怕，因此一旦卵巢癌诊断就应该立即治疗，不要拖延时间，恶性疾病通常进展很快，时间就是生命，需要尽快就诊。

卵巢癌可能会引起胃部不舒服，70%的卵巢癌诊断为Ⅲ期、Ⅳ期，即晚期，多数会有腹水。腹水会导致消化道水肿等其他情况，从而造成胃部不舒服，某些患者会出现腹胀，是指纳差引起的消化系统功能不良。如果早期卵巢癌，通常在没有侵犯胃部的情况下不会有胃部不适症状，因此是否会引起胃部不舒服，是根据卵巢癌具体的期别，以及是否侵犯到消化道相关。如果卵巢癌没有侵犯胃，而是侵犯了肠管，也可能会导致肠梗阻的症状，因为消化系统的功能问题，从而导致恶心、呕吐等胃部相应的症状。临床中常见患者首诊于消化科，最后经过综合判断认为是有卵巢癌，再由消化科转诊到妇科，进行进一步的诊治，出现了相应的胃部不舒服需要尽快就诊，从而明确是消化系统原发的疾病，还是卵巢癌等妇科系统相关的疾病导致的相应症状。

76岁老人得了卵巢癌，仍需要规范化的诊治。卵巢癌规范化的诊治通常包含手术、化疗，以及化疗后结束的维持治疗。针对76岁相对高龄的患者，需要针对患者的综合情况来评估患者治疗的个体化方案，如76岁患者此时的心肺功能、肝肾功能、肿瘤的严重程度，以及是否可以直接做手术，以此来给患者进行个体化的方案。通常对于年老体弱、合并症多、一般情况差、肿瘤级别比较晚的卵巢癌患者，可以采用先行先期化疗将疾病进行缩小，同时改善患者的症状后提高患者的一般情况，提高手术的耐受性。在先期化疗之后，进行中间型肿瘤细胞减灭术，在中间型肿瘤细胞减灭术后再进行相应的化疗，以进行规范化的治疗。老年人由于其手术和化疗耐受性差，因此在手术范围的选择和化疗方案的选择、化疗剂量上都要进行相应的调整。76岁的老人得了卵巢癌，应该进行规范化的诊治，而不应该放弃治疗，听之任之。卵巢癌如果不进行治疗，通常会导致更严重的症状，疾病迅速进展，甚至会危及生命。而经过规范化的治疗，80%的患者可以获得初始治疗的临床完全缓解，从而提高生存质量。