朱明哲

抽动秽语综合征属于抽动障碍其中一种类型，现在一般使用Toureetes综合征，可以随着年龄增长和脑部发育逐渐完善，而减轻或缓解，需要在18岁青春期过后，才能真正评估预后，不过总体预后相对是良好。大部分抽动障碍患儿在成年以后能和健康人一样正常工作和生活，抽动障碍到成年期之后，可能会有三种结局： 1、有近半数患者病情会完全缓解； 2、大约会有30%-50%患者病情减轻； 3、最后还有少部分大约有5%-10%患者会一直持续到成年甚至是终身，会因为抽动症状，或者是因为共患病，而影响工作和生活质量。 对于个体预后究竟如何，与抽动症状严重程度，是否合并有共患病，以及是否有精神或者是神经疾病家族史等危险因素有关。抽动秽语综合征属于抽动障碍中较重类型，而且具有是多种运动性抽动或者是多种发声性抽动表现。病程持续时间长，常会共患有一种或多种行为障碍，包括注意缺陷多动障碍、学习困难、强迫障碍、自伤行为或者是品行障碍等。所以疾病往往是表现比较复杂和严重，会明显影响到患儿学习、社会适应能力，以及个性和心理品质健康发育，治疗和管理比较困难，一般可能会影响到长期后果。

性早熟目前定义指女孩8周岁以前出现第二性征发育，已经8岁的女孩出现性发育，严格意义上不属于性早熟范畴。大部分正常女孩9周岁后开始出现真正性征发育，临床上8岁女孩出现性发育，称为早发育，指儿童已经到青春期发育年龄，不属于性早熟范畴，性发育比大部分正常儿童早，属于正常青春期发育个体差异。出现早发育情况，开始时候只需要进行定期复查和评估，孩子体格发育以及性成熟进程速度正常，不需要进行任何治疗或者干预。 随访过程中发现孩子性发育进程或者是骨骼成熟速度过于迅速，明显超出实际年龄，出现快进展型青春期。经过评估，预计将来会对孩子最终成年身高造成不良影响，需要进一步查找原因，并进行相应治疗或者是干预，治疗药物与治疗性早熟药物相同，使用促性腺激素释放激素类似物。目前常用曲普瑞林和亮丙瑞林，这种药物作用能够抑制过快性发育，从而达到改善因为骨龄提前而减损成年身高目。

精神运动发育迟滞此类诊断名词现在已经是不再用，对于大于5岁儿童，目前是用智力障碍，而小于5岁儿童，由于在发育能力方面还具有很多不确定性，所以只是暂时诊断为全面发育迟缓。由于智力障碍或者是全面发育迟缓病因非常复杂，不同病因它预后不一样，一些轻度发育迟缓儿童，经过适当治疗和干预，在5岁之前可能进步到正常功能范围，具体病因可能包括两大类： 1、非遗传性因素，比如在胎儿期，常见原因包括有宫内先天性感染，母亲在怀孕期接触致畸物质或者是环境毒物，有些药物、酒精、铅、汞、放射性物质、化学制剂物等。出生时原因包括有早产、低出生体重、产伤、窒息、缺氧，还有颅内出血。出生以后原因也很多，可能有中枢神经系统感染、低血糖、脑外伤、惊厥以后脑损伤、佝偻病、甲状腺功能低下、碘缺乏、营养不良、核黄疸、听力障碍，甚至还有社会、文化、经济等心理因素； 2、遗传性因素，包括染色体数目和结构异常、单基因病、线粒体病、多基因和表观遗传异常等，很多遗传代谢性疾病和综合征性疾病都属于这一类，一般越早发现，越早干预，预后会越好。

精神发育迟滞此类诊断名词现在已经不再使用，对于大于5岁儿童，目前用是智力障碍诊断，而小于5岁儿童，由于在发育能力方面还具有很多不确定性，所以只是暂时诊断为全面发育迟缓。智力障碍或者是全面发育迟缓病因非常复杂，通常有以下几点： 1、非遗传性因素，比如在胎儿期常见原因，包括有宫内先天性感染，母亲在怀孕期接触致畸物质或者是环境毒物，有一些药物或者是酒精、铅、汞、放射性物质，或者是化学制剂物等。出生时原因包括会有早产、低出生体重、产伤、窒息、缺氧，还有颅内出血。出生以后原因也有很多，可能会有中枢神经系统感染、低血糖、脑外伤、惊厥以后脑损伤、佝偻病、甲状腺功能低下、碘缺乏、营养不良、核黄疸、听力障碍，还有肿瘤，甚至包括社会、文化、经济等心理因素等； 2、遗传性因素，遗传因素目前认为能够占到儿童发育迟缓一半以上原因，包括染色体数目和结构异常、单基因病、线粒体病、多基因或者是表观遗传异常等。很多遗传代谢性疾病和综合征性疾病都属于这一类，所以要想确定原因，必须进行详细病史采集和全面体格检查，再结合实验室检查才能明确诊断。

抽动症也就是抽动障碍是一种起病于儿童时期，以抽动为主要表现神经精神疾病，主要特点是经常出现日间不自主，不能自己控制短暂、快速、突然、没有目性、程度不同抽动和不协调动作，包括有运动性抽动和发声性抽动两种类型。临床症状一般是时轻时重，复杂多变，常会在某些诱因作用下导致症状加重或者是减轻。一般在注意力集中，精神放松，情绪好转时候，症状可以减轻，睡眠以后症状可以消失，所以睡着以后一般不会再出现抽动，而常见会加重症状因素，包括情绪紧张、焦虑、生气、受到惊吓、过度兴奋、过度疲劳、伴发感染等。 尤其是长时间看电视或者是玩游戏有暴力内容，或者是家庭关系不和睦，特别是父母经常吵架，还有超负荷学习压力和各种心理压力，活动过度，以及感冒等呼吸道感染，也都会促进抽动加重，反复和不容易控制。如果在睡眠过程中也经常出现抽动症状，这个时候需要排除可能器质性疾病，以及有关因素引起继发性抽动障碍，比如风湿性舞蹈病、肝豆状核变性，还有遗传性疾病，21-三体综合征、脆性X综合征，还有排除像链球菌感染、神经梅毒，以及兴奋剂或者是可能影响到神经系统功能药物因素等。

抽动症也就是抽动障碍，是一种起病于儿童时期，以抽动为主要表现神经精神疾病，病因和发病机制并不明确，目前认为可能跟遗传因素、神经生物学因素、免疫因素、环境因素等都有关系。抽动症主要特点就是经常出现日间一种不自主难以控制短暂、快速、突然、没有目、程度不同抽动和不协调动作，包括有运动性抽动和发声性抽动两种。临床症状是时轻时重，复杂多变，因为常会在某些诱因作用下，导致症状加重或者是减轻，其中社会心理因素往往是最重要的诱发因素，常见会加重症状因素包括有情绪紧张、焦虑、生气、受到惊吓、过度兴奋、过度疲劳、伴发感染等。 有时候长时间看电视或者是玩游戏，尤其是有暴力内容，再比如家庭关系不和睦，特别是父母经常吵架，还有超负荷学习压力和各种心理压力，运动过度或感冒等呼吸道感染也是促使抽动加重，反复和不容易控制的因素。而如果注意力集中，精神放松，情绪好转以后，症状可以减轻，睡眠以后症状可以消失。所以对有些轻症患儿，通过健康教育指导患儿、家长，老师正确认识这种疾病，淡化患儿抽动症状，多数用单纯心理行为治疗可以奏效。

抽动症也就是抽动障碍，是一种起病于儿童时期，以抽动为主要表现神经精神疾病。病因以及发病机制并不明确，目前认为可能跟遗传因素、神经生物学因素、免疫因素、环境因素等都有关系。对于抽动症诊断，目前还缺乏特异性诊断指标，主要是采用临床描述性诊断方法，也就是按照患儿抽动症状以及相关共患精神行为表现来进行诊断。因此详细询问病史是正确诊断前提，体格检查会包括有神经精神检查，但是由于多种器质性疾病以及有关因素，也可以引起抽动障碍，也就是继发性抽动障碍，所以临床诊断时候需要进行鉴别。 这时需要用到包括磁共振在内神经影像学检查，其它辅助检查还包括有脑电图，心理测验以及实验室检查，比如需要排除风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、癫痫、心因性抽动，以及其它锥体外系疾病，还要排除遗传性疾病，比如21-三体综合征、脆性X综合征。要排除感染因素，链球菌感染、脑炎、神经梅毒，而且还要排除药物性因素。因为有一些兴奋剂或者是可以影响到神经系统功能药物，如哌甲酯、可卡因、卡马西平等。因为这些因素也都会引起抽动表现，所以需要通过特殊检查进行鉴别。

抽动秽语综合征属于抽动障碍其中一种类型，抽动障碍是一种起病于儿童时期，以抽动为主要表现神经精神疾病，根据临床特点和病程长短，抽动障碍又分为短暂性抽动障碍，慢性抽动障碍和Toureetes综合征，也就是抽动秽语综合征三种类型，抽动秽语综合征诊断标准有四条： 1、具有多种运动性抽动，以及一种或多种发声性抽动，但是这两种症状不一定是在同时出现； 2、首发抽动症状以后，抽动频率是可以有变化，增多或者是减少都可以，但是病程是持续在一年以上； 3、在18岁以前起病； 4、需要排除可能的器质性疾病以及有关因素引起继发性抽动障碍，比如需要排除风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、癫痫、心因性抽动以及其它锥体外系疾病。还要排除遗传性疾病，比如21-三体综合征、脆性X综合征，排除感染因素，如链球菌感染、脑炎、神经梅毒，还有中毒因素，如一氧化碳、汞和蜂毒等中毒。另外还要排除药物因素，因为有一些兴奋剂或者是可以影响神经系统功能药物，比如哌甲酯、匹莫林、卡马西平等。因为这些因素也都会引起抽动表现。 如果符合上述这四条标准，通常可以诊断为抽动秽语综合征。

抽动秽语综合征属于抽动障碍其中一种类型，现在一般是用Toureetes综合征这个名词。Toureetes综合征也就是抽动秽语综合征，确实是具有遗传性。目前有研究显示，如果在家族中有抽动秽语综合征患者，在一级亲属中会有20%几率患有抽动障碍，另外会有10%-15%几率也会患有抽动秽语综合征，患病几率是明显高于正常人群。 抽动障碍是一种起病于儿童时期，以抽动为主要表现神经精神疾病，病因以及发病机制目前并不明确，病因相对比较复杂，可能跟遗传因素、神经生物学因素、免疫因素、环境因素等都有关系。早期研究发现，这种疾病可能是常染色体显性遗传，但是新近研究发现可能存在着更加复杂遗传模式，而且涉及多基因遗传模式。 此外研究还发现，抽动秽语综合征一级亲属中患有强迫障碍概率比一般人群要高。除遗传因素以外，抽动障碍其它可能病因，还包括神经生物学因素，或者是感染相关免疫因素，比如链球菌感染相关儿童自体免疫、神经精神障碍，还有环境因素以及社会心理因素和药源性因素等。

多动症也就是注意缺陷多动障碍，是一种常见慢性神经发育障碍，起病于童年时期，但是影响可以延续到成年，而且可以同时共病多种神经精神障碍，包括睡眠问题、入睡困难、夜醒、晨醒困难、日间思睡等，还有语言障碍，特定学习障碍、抽动障碍、遗尿症、破坏性行为障碍，甚至是孤独症谱系障碍等。多动症治疗总体目标，要达到能够尽量减轻患儿目前存在的包括注意力缺陷、多动、冲动行为等核心症状，比如上课不专心、不能自主完成作业、经常丢三落四、做事冲动、自制力差、言语轻率，与小伙伴和家庭成员之间关系不良等。 而且最大限度改善功能损害，提高患儿生活、学习和社交能力，让孩子能够正常融入社会，顺利成长。因为多动症是全生命周期疾病，需要按照慢性病管理策略进行管理，根据总体原则和个体情况来制定治疗目标，制定长期治疗计划，定期随访和评估，监控治疗效果和不良反应。一般在4-6岁儿童，首选是非药物治疗，主要是行为矫治，6岁以后可以用药物治疗和非药物治疗综合治疗，帮助患儿以较低用药剂量达到最佳疗效。