曾建平

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
门静脉海绵样变从手术治疗的角度来说，主要分为三大类，一类称之为分流手术，分流手术比如脾肾静脉分流、门腔静脉分流，通过分流的手术可以降低门静脉的压力来减少出血。但是会造成远期并发的问题，在于血压升高和肝性脑病。第二类的方法称之为断流术，断流手术比如通常的脾切除加上贲门血管的离断，这种手术最大的问题就在于手术以后复发率和再出血率可能较高。第三类手术称之为转流术，也就是通常所说的Meso-Rex手术，这类手术是在门静脉海绵样变的上下端，比如上端肝内的门静脉系统与脾静脉或者是肠系膜上静脉的部位进行架桥，搭桥绕过海绵样变的地方，让门静脉系统血液能够直接回流到肝内，这种手术是最为符合生理的手术方式。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
早期的胆囊癌可能没有特别典型的临床表现，一些相关的表现，比如上腹部的饱胀、右上腹的隐痛，往往会和消化道的其他疾病相混淆，比如慢性胃炎、结肠炎。胆囊癌继续进展以后，有可能会严重影响到消化，病人在进食以后的饱胀会更明显，同时有可能会出现右上腹的疼痛，尤其是间断的疼痛转变为持续疼痛的情况，一定要注意这种胆囊癌的出现。对于胆囊癌来说，如果想做到早期的预防，有两个比较关键的因素：第一、一旦发现了胆囊疾病，比如胆囊的结石和息肉，一定要定期的复查，或者听取外科医生的意见，早期做胆囊的切除。第二、要注意早期的临床表现，尤其是要定期的复查超声，必要的时候做相关的影像学检查，比如增强CT、肿瘤标记物的检查，只有这样才能够做到早期预防或者早期治疗胆囊癌。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
保胆取石手术从技术上来说还是相对成熟的，但是保胆取石的手术绝大部分还是在全麻下进行的，仍然存在麻醉相关的并发症，所以也不能够把它简单的认为是一个小的手术。保胆取石的手术需要像胆道镜、腹腔镜这些比较成熟的操作经验，以及腔镜下甚至缝合的经验。相对来说对于手术技术还是有一定的要求，建议如果做保胆取石的手术，还是应该选择有经验的中心去做。从手术费用上来说，保胆取石的手术和胆囊切除的费用基本上差不多，大概费用在一万左右，但是与胆囊切除不同的是，保胆手术手术以后需要长期的口服利胆药物，这也是需要花费一定的费用。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
保胆取石最大的优势是保留了胆囊的功能，但是最大的弊端就是手术以后结石的复发，因为胆囊结石形成的原因是多方面的，比如饮食结构的问题、基因背景的影响，还有胆囊结构先天的异常，这些都有可能会造胆囊结石的形成，这些因素通过保胆手术是并不能够去除的。所以这是保胆手术以后结石会复发的病理学基础，一般来说由于每个医院对于选择病人的标准不太一样。从临床的统计来看，结石的复发率从10%-50%，差异很大。目前联合全国的肝胆胰中心进行了保胆取石的调查，对于保胆取石病人的入选具有非常严格的标准，包括对结石的数目、体重指数、有没有合并糖尿病、胆囊的功能，这些情况都会有严格的限制。为了预防胆囊结石的复发，一般要求保胆取石手术以后至少服用6-12个月的利胆药物，以减少结石复发的可能性。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管狭窄的病人如果在没有手术之前，一般建议一定要低脂饮食，如果高脂的饮食胆汁本身排泄受阻，会造成胆道的压力升高，诱发胆管炎的发生。如果是胆管狭窄，已经经过了外科手术的病人，对于饮食上就没有特别的禁忌，但是可以提几点建议。少吃多餐，避免暴饮暴食，避免刺激性过大的食物，过辣、过热情况可能会诱发胃肠功能的紊乱。经常会有病友到门诊来说，不敢吃鸡蛋，不敢喝牛奶，这些情况都是错误的。常规的日常饮食，对于胆管狭窄尤其是胆道手术以后的病人并不是禁忌。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管狭窄是胆管壁的结构性病理改变，单纯的药物治疗，并不是确切的治疗方法，外科手术目前是主要的、疗效确切的治疗。药物治疗更多的是用于控制胆管狭窄引起相关的症状，或者继发的病变。比如胆管狭窄引起了梗阻性的黄疸，造成了一定程度的肝损伤。可能需要保肝的药物来进行保护肝功能。比如常见的保肝药物，像甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱之类的保肝药物。另外如果是病人合并有胆管炎的情况，可能就需要像头孢类的抗生素来控制胆道的感染。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
门静脉海绵样变是累及到门静脉系统的结构性病变，单纯的药物治疗一般只能够起到辅助性的改善症状的作用，比如门静脉海绵样变通常会造成门脉高压性胃病，在这种情况，可以口服普萘洛尔来降低门静脉系统的压力。但是这种药物能够同时减缓心率，老年人应该注意监测。其他的情况，像合并门脉高压性胃病的病人，可以口服奥美拉唑之类的抑酸药来预防消化道溃疡。对于合并有门脉高压性胆病的病人，可以口服熊去氧胆酸来进行逆转治疗。如果造成了肝损伤的病人，也可以口服常见的保肝药物来进行治疗。对于合并有脾功能亢进的病人，应该监测血小板、白细胞，对于血小板、白细胞减少的病例，可以用鲨肝醇片、利可君片来提高白细胞的计数，减少感染的可能性。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
门静脉海绵样变的治疗主要分为药物治疗、内镜治疗、介入治疗和外科手术。药物治疗绝大部分情况是用于辅助控制门脉海绵样变所引起来的继发病症。比如门脉高压性的胃病、门脉高压性胆病。内镜下的硬化剂注射或者是曲张血管的套扎，主要是用于控制和预防消化道的出血，食管胃底静脉曲张引起的出血。介入治疗也是比较新的方向，但是目前没有特别成熟的经验，像常规的、传统的TIPSS治疗，对于肝硬化引起的门脉高压具有一定的疗效，但是对于门脉海绵样变引起的区域性的门脉高压，认为意义不是特别大。目前在开展的介入下血管支架的植入方法，有成功的案例，它是很好的、具有远期前景的治疗。外科手术上来说，主要包括三种方法，一种包括断流，另外就是分流。第三种就是比较符合人体生理的Meso-Rex转流手术。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管囊性扩张的原则，一经诊断建议尽早的进行手术治疗，它的原因就在于胆管囊性扩张症会继发其他类型的病变，比如继发胆管炎、继发胆管结石，最为重要的是胆管囊性扩张症可以继发胆管癌。以前由于受到外科手术技术的限制，对于胆管囊性扩张绝大部分都是姑息性的治疗手段，比如单纯的囊肿外引流、囊肿和空肠进行吻合的内引流。从临床来看，尤其是囊肿空肠的内引流，甚至会增加胆管癌发生的风险。目前对于胆管囊性扩张症的治疗，绝大部分采取根除性的方法，比如对于累及到肝内型的胆管囊性扩张症，采取联合大范围肝切除的根除技术，能够达到临床治愈的效果。对于累及到全肝的胆管囊性扩张症，甚至需要进行肝移植才能够达到临床治愈。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管狭窄本身是不可预防的，因为绝大部分的胆管狭窄种类是由于外伤引起来的，另外一种称之为医源性的因素所引起来的，但是对于胆管狭窄的病人，仍然会有注意事项，更多的是为了预防在手术以后出现胆管炎的情况，胆管炎继发胆管结石，进而出现胆管狭窄。预防的注意事项，第一是饮食，那么在饮食上建议少食多餐，进食以后适当的运动，避免直接平躺。另外建议要保持肠道的功能正常，避免便秘的情况。对于有这种症状的病人，可以采取增加水果、蔬菜的摄入来改善通便的情况。老人有习惯性便秘的，也可以用麻仁丸、乳果糖这种辅助通便的药物。