曾建平

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管狭窄通常属于损伤后或者是手术以后的胆管狭窄，要根据损伤的部位、狭窄的部位、狭窄的长度、狭窄的程度、有没有其他的继发性的病变，以及以前是否做过哪种类型胆道的重建或者是修复手术，来决定最后的治疗方案。主要的治疗手段包括内镜的支架植入以及外科手术的修复，外科手术修复是疗效最为确切的治疗手段，也是临床的首选。从外科手术的角度来说，对于不同的病人应该个体化的去设计手术的方案，比如对于损伤的部位相对比较低的病人，可能只需要做肝门的成形，加上胆管和空肠的吻合。如果损伤的部位很高，同时合并有继发的肝脏病变，比如像肝内的胆管结石、肝脓肿情况，可能需要联合肝的切除才能够达到治愈的目的。有些胆管狭窄的病人曾经接受过多次的手术，病程很长，有可能会继发像胆汁性肝硬化、门静脉高压这种情况，甚至是有些病人最终需要肝移植才能够达到治愈的目的。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
门静脉海绵样变是累及门静脉系统的良性病变。本身是由于门静脉的血栓形成，或者是肿瘤的侵袭等因素造成的门静脉堵塞，以及门静脉周围侧支循环的形成。这些侧支循环从横断面上来看，就像海绵的鳃孔一样，所以临床把它称之为门静脉海绵样变，门静脉海绵样变虽然是良性的病变，但是治疗非常困难。病人临床的症状会反复发作，因此也和门静脉血栓一样，被称之为慢性癌症。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
皮肤发黄本身是有很多的因素，通常把皮肤发黄和眼睛发黄的情况称之为黄疸。黄疸本身是由多种因素引起来的，从临床的角度可以分为三种。一种称之为溶血性黄疸，第二种是肝性黄疸，第三种称之为梗阻性黄疸。通常情况下是梗阻性黄疸，可能的原因包括有胆管的结石、胆管的狭窄，胆管肿瘤也是引起胆道梗阻和黄疸的重要原因。所以不是所有的皮肤发黄都是胆管里面长肿瘤，对于皮肤发黄的情况，尤其是尿的颜色加深、大便颜色变浅，这种情况一定要及时去找专科的医生进行咨询和问诊。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆囊癌是恶性程度非常高的肿瘤。由于大多数胆囊癌在发现的时候已经是中晚期，所以绝大部分的病人并没有手术根治的机会，大多数采取姑息的保守治疗，比如病人合并黄疸的时候，可以通过穿刺引流或者支架植入来减轻黄疸。对于可以做手术切除的胆囊癌，一般可能需要联合肝脏切除的胆囊癌的根治，有些病人甚至需要做半肝甚至三肝的胆囊癌根治手术。另外有一种情况是在做胆囊手术中意外发现的胆囊癌，这种情况会根据肿瘤浸润胆囊的深度来决定治疗的方案。由于胆囊癌本身作为恶性的胆道肿瘤，对化疗放疗都不敏感，大多数病人在发现时都是中晚期，所以预后非常差，自然的病程大概在3-6个月。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆囊结石和胆囊癌之间目前认为还是有比较密切的关系，大约80%的胆囊癌可能合并胆囊结石。但是要知道的是并非所有的胆囊结石都会变成胆囊癌。有些胆囊结石的病人，认为是胆囊癌的高危因素，主要包括比如结石比较大，通常认为大于2-3cm，病程比较长，也就是患胆囊结石20-30年以上。另外如果胆囊结石已经造成了胆囊的萎缩，胆囊壁钙化形成瓷化胆囊，这些都认为是胆囊癌相关的高危因素。在临床的时候，如果有病友超声检查发现了胆囊结石，应该及时的把相关检查报告拿到肝胆外科来进行判断，下一步的治疗方案。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆囊切除一般对于大多数人来说没有大的影响，目前也没有任何明确的证据能够证明胆囊切除与其他的疾病之间有明确的相关性。但是胆囊切除手术以后，人体胆汁的排泄和以前存在改变，因此有些人可能在手术以后的三个月内容易出现进食后腹泻的情况，大多数的人在三个月左右的时间都能够逐渐的缓解和适应。大家比较担心的问题就是胆囊切除以后胆管结石发生的问题，同样目前没有明确的证据能够证实胆管结石与胆囊切除之间存在明确的相关。绝大部分的胆囊切除术后的胆管结石，还是因为在胆囊切除手术当中遗漏所导致的。另外就是有关胆囊切除与结肠炎之间的关系。有研究提示，可能在胆囊切除术后20-30年左右，结肠炎的发病率会升高，但是同样目前没有高质量的证据能够证实两者之间存在明确的相关性。当然也有极少数的病人有可能会出现类似于括约肌功能障碍的问题，可能需要外科或者是内镜的干预。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管囊性扩张症本身是一种良性病变，但是原则仍然是一旦诊断就应该尽早的手术。主要的原因在于可以继发胆管炎、胆管结石之类的并发症，另外最为重要的是可能会继发胆管癌，一旦继发了胆管癌以后，可能需要联合肝切除，或者联合胰十二指肠切除的胆管癌根治术，才能够达到临床根治。但是由于胆管癌本身具有沿着神经和淋巴进行侵袭和转移的特点，而且本身对于放疗、化疗以及靶向治疗都不敏感，因此即使能够达到临床的治愈，远期的效果仍然还是很低的。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管狭窄可以治愈，对于胆管狭窄的治愈率，受到很多因素的影响，比如狭窄的部位、狭窄的长度、狭窄的程度、狭窄的原因、继发的病变，以及外科医师的修复经验，都决定了最终的治愈率。对于狭窄的部位比较低、狭窄程度较轻的，没有合并血管损伤情况，往往治愈率相对来说比较高。如果是很高位的狭窄，继发硬化性的胆管炎，继发胆汁性肝硬化，病程非常长，既往接受过多次的修复手术，但是仍然失败的病例，那么再修复的时候治愈率也会相对低。因此建议对于胆管狭窄的手术和修复，应该选择具有胆道外科的专科医疗中心来实现。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管狭窄几乎所有的与胆道相关的疾病所共有的一种病理学的改变，不管是良性的疾病，比如肝胆管结石、胆管囊性扩张症、损伤性胆管狭窄，它们都具有共同的病理学改变，出现胆管狭窄的情况。另外包括恶性的疾病像胆管癌，同样也会造成胆管的梗阻和狭窄的情况。如果单纯的把胆管狭窄作为一种疾病，指损伤性的胆管狭窄和手术以后的胆管狭窄，损伤性的胆管狭窄又可以包括由于外伤造成胆管的破损，或者因为手术，比如在肝切除、胆囊切除手术当中造成了胆管破损，后续胆管瘢痕修复形成了狭窄。手术后的胆管狭窄可能包括胆肠吻合手术以后，比如胰十二指肠手术以后，或者肝移植手术以后吻合口狭窄，通常属于手术后胆管狭窄的范畴。

讲解医师：曾建平  （副主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院肝胆胰外科
胆管狭窄的确诊首先需要依靠临床的表现，胆管狭窄临床主要表现为两种类型，一种叫梗阻型，一种叫胆管炎型。梗阻型的主要表现就是皮肤、眼睛发黄，尿的颜色加深，大便的颜色变浅，皮肤瘙痒。如果是胆管炎型，主要表现为反复出现的寒颤和发热，在发作期间有可能会出现黄疸的表现，间歇期可能黄疸会消退。这是首先要注意的，对于临床表现的判断，在临床表现的基础上，要结合以前有没有可能造成胆管狭窄的因素，比如以前有没有受过外伤，像腹部的肝破裂这种情况，有没有做过外科手术，尤其是以前有没有做过临床上常规的影像学检查，比如超声可以发现肝内的胆管扩张，CT和核磁可以看见狭窄的部位，上腹部的手术，比如胆囊切除、胃切除、肝切除之类的。最后确诊还是需要结合这几方面的因素，才能够做出胆管狭窄的确定诊断。