时开元

超声引导下消融技术近年发展较好，应用也比较多，副作用分为短期副作用和长期副作用。短期即术后即刻副作用，与肌瘤的大小、部位有关，具体如下： 1、短期副作用：如果肌瘤比较大，消融范围较大，可能机体吸收会导致短期低热，对症处理即可。如果肌瘤靠近子宫浆膜面，可能靠近肠管，则肌瘤热量可能损伤肠管，术中会做一些人工腹水进行保护，并发症发生率也可以降到很低。当肌瘤靠近子宫腔靠近里面时，可能对子宫内膜造成损伤，需向宫腔里注入冰生理盐水，起到保护内膜的作用。当肌瘤较大，靠近宫腔时，消融后可能坏死物较多，短期内可能有阴道排液，坏死物经阴道排出，一般用抗生素处理即可； 2、长期副作用：消融手术只针对肌瘤，并不会对卵巢动脉或卵巢本身进行热损伤，故对卵巢功能没有影响。目前研究结果显示，对于原来由于肌瘤较大无法受孕的患者，消融术后受孕概率会进一步增加。虽然上述证据不多，但现有证据并未提示消融会导致无法受孕。

肝转移微波消融可多次进行。外科手术创伤非常大，如肿瘤长在肝脏的中心，要将肿瘤切掉，则需要把整个肝脏打开，把周边很多正常的肝组织一起切掉。因此，单次手术对肝脏打击非常大。而消融手术只通过一根针，针尖产生热量把肿瘤及周边肝组织烧死，由于对肝脏的损伤较小，可重复性较强。 肿瘤治疗后后期可能出现复发、转移，可以通过多次消融进行处理。此外，肿瘤本身可能为多发，如结直肠癌肝转移患者，也比较常见，五年生存率可以达到50%。因此，患者有足够的时间进行临床干预，可以分成2次甚至3次消融，最终使肿瘤完全灭活。所以，肝脏肿瘤多次消融可以使患者获益，可以延长其生存时间。

对于一些小肝癌，特别是3cm以下的肝癌，通过射频消融基本上可以根治。但如果肝癌病灶较大，手术效果与医生技术、经验以及术前评估有很大关系。对于2cm以下的小肝癌，在考虑微创的前提下，建议首选消融治疗，疗效比较明确。选择2cm甚至3cm以下的结节进行消融与消融设备的原理有一定相关性。因为目前市场上主流的消融设备单次消融范围基本在3cm左右，因此临床上将肝癌的适应证把握在3cm以内，数目＜3颗，或者即使结节较大，如达到5cm，但数量只有1个，也可选择消融治疗。 结节越大，消融难度越大，发生残留的概率越高，因此需进行术前规划，如大肿瘤可以做到多帧消融叠加，同时通过术前多学科团队讨论制定具体方案。因此，对于肝癌患者，最好能够到有MDT团队的专业医院，术前进行充分合理评估，才能得到合理治疗。

肝癌射频消融术术后基本2-3天即可出院，7-10天可以恢复。肝癌治疗以往以外科手术为主，近年指南里也推荐小肝癌通过消融手段解决。因为消融手段相比外科切除而言创伤更小，恢复更快。通常外科手术，不管腔镜还是开放性手术，瘢痕相对较大，且切除肿瘤的同时会把一些正常肝脏也切掉。但消融手术只是将一根针插到肿瘤里面，对肿瘤及其周边小部分肝组织进行毁损，对肝脏的损伤相对较小。 虽然肝脏的消融在全麻下进行，但麻醉恢复后即可进食，一般是术后6小时，第2天即可下床活动，第2-3天即可出院。肝癌消融术后短期内转氨酶可能升高，但属于一过性升高，一般7-10天肝功能可恢复正常。手术中如果出现一些特殊情况，如出血、感染，住院时间可能延长。

甲状腺结节分类是对甲状腺结节良恶性风险的评估，4a类恶性风险在5%-10%。其实关于甲状腺结节分类的版本较多，现在应用较多的版本是将甲状腺结节分成1-5类，数值越高，恶性风险越高。1类基本上为良性，2类恶性风险在2%以下，3类恶性分险为2%-5%，4类恶性分险为5%-20%，5类恶性风险为50%以上。 4a类仅描述恶性风险，并非指结节本身为良性还是恶性，需要到专业医院找有经验的医生进一步评估结节性质，必要时可以做穿刺，或者短期内密切观察。4a结节的恶性风险是5%-10%，一定要去医院进一步就诊，找专业医生来评估，决定后续的处理方案。

甲状腺消融手术由于本身比较微创，术中疼痛也比较轻微，所以一般选择局麻下进行手术，术后反应较小，主要表现为颈部短期肿胀，但并不影响正常生活。术中为保护甲状腺和周围重要的血管、神经等，会打一些隔离液，而隔离液的存在会导致颈部明显肿胀，术后可以通过冰敷、激素促进吸收，基本术后2-3天即可吸收。一般术后第二天患者即可出院，门诊手术甚至可当天手术、当天回家。 甲状腺微小癌进行消融术后，消融范围比较小，术后恢复较快，基本2-3天即可恢复。对于一些较大的良性结节，3-7天基本上可以恢复正常。总之，和外科手术相比，消融手术更加微创，而且恢复得比较快，手术期间感受更好。

从技术角度而言，消融手术更好，因为消融手术与外科手术相比无刀疤，且无需终身服药，优势非常明显。一般4cm以上的良性结节不适合做消融治疗，效果比较差，4cm以内的良性结节可以做消融治疗。此外，胸骨后结节可能消融困难较大。对于低危甲状腺癌，1cm以内单发的结节，同时影像学评估无淋巴结转移、无远处转移，也可选择消融治疗。 传统手术是将病灶完整地切出来，消融手术是将病灶灭活，但无需从体内取出，而是后期在体内逐渐吸收，即使未吸收，对人体也没有任何影响。同时甲状腺恶性肿瘤患者存小概率的后期淋巴结再次复发的风险，需要再次手术。虽然发生概率较低，在10%以下，但依旧存在风险。如果患者认可上述情况，也可以选择消融治疗。