时京

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
肾结石的疼痛是比较轻微的，表现为隐痛或钝痛。如果肾结石造成了尿路的梗阻，继续向下运行到输尿管里面，造成输尿管的梗阻和尿液引流不畅，导致平滑肌痉挛，这个时候就可以出现非常剧烈的疼痛，在临床上叫做肾绞痛。如果出现肾绞痛，可以应用常用的止疼药物和解痉药物，包括对乙酰氨基酚、布洛芬等，还有654-2等等。如果疼痛能够被控制住，可以采取多饮水的办法，看结石是不是可以自行的排出去。但如果还是有疼痛，就需要对于止疼药物进行升级，多数就要到医院用强痛定、杜冷丁肌肉注射等等的方法止疼。止疼只是一个对症治疗的方法，并不是从根本上去掉结石。如果结石可以自行排出体外，就不需要采取进一步的措施，疼痛也就会消失。如果结石不能够自行排出体外，这个时候单纯的止痛就不行，要采取进一步的措施，比如应用体外冲击波碎石的方法，甚至采取外科手术的方法把结石取出去，才能达到最终治疗疾病的目的。

膀胱炎可以分为急性膀胱炎和慢性膀胱炎。急性膀胱炎的症状一般会突然出现，包括尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、发热等，起病比较急。慢性膀胱炎容易迁延不愈，一般病情超过三

如果男性出现血尿，主要是以下几个方面的原因：1、泌尿系统疾病：与尿路相通的脏器出现了疾病，可以导致出现血尿，如肾脏肿瘤，无论是肾癌、膀胱癌、输尿管癌等，泌尿系统通路上的肿瘤都可以导致血尿出现；2、生殖系统疾病：在男性比如前列腺疾病多见，如前列腺炎、前列腺肥大，由于尿路黏膜受刺激或者是生殖系统本身出现问题，都可以出现血尿；3、尿路系统感染：尿路系统感染会产生有痛血尿，但是不能一概而论，因为每个人的情况不一样，也有无痛血尿，通过化验检查可以有所发现；4、周身性因素：虽然不是泌尿系统或者生殖系统疾病，但是也可以出现血尿。比较常见的原因是服用抗凝药，目前由于心血管疾病比较多，所以很多人都预防性的或者在心血管系统下了支架、做了搭桥之后服用抗凝药，比如阿司匹林、泰嘉、波立维等。在服用这些抗凝药物时，如果剂量把握不是很好，也可以出现血尿的情况，在停用这类药物的情况下，血尿就会自然消失。

如果在生活中发现有小便疼痛同时有血尿的情况，最常见的原因是泌尿系统炎症，除了泌尿系统炎症外也会有其他的原因，所以建议到医院做尿常规的检测，从而来判断是不是有炎症。如果是炎症，通过检查可以发现尿液里面有白细胞的增加、红细胞的增加，对疾病可以有初步的诊断，之后可以对症进行抗炎治疗。并不是所有的血尿或者小便疼痛都是因为炎症，比如对于老年男性来讲，如果有小便疼痛和血尿，也可以前列腺增生导致的症状，前列腺增生时，由于表面血管的曲张，在饮酒、着凉、性生活之后，可以出现有血尿的情况。此时除了进行抗炎治疗以外，还需要对前列腺增生进行药物治疗，严重的甚至需要采取手术治疗。血尿和疼痛之间可以是一种疾病，也可以是两种疾病，也就是说疼痛是炎症，血尿可以是另一种疾病带来的，所以还要对血尿的原因进行鉴别。对于血尿产生的原因，比如泌尿系统的结石、泌尿系统的肿瘤、肾脏的疾病，比如肾小球肾炎、肾病综合征、结石以及应用抗凝药物等原因，在临床上，要对这些情况进行逐一的鉴别。

对于血尿来讲，在男性和女性没有很大区别，血尿是一种非常复杂的疾病，因此有三种主要原因，具体如下：1、泌尿系统炎症：无论是肾脏、输尿管、膀胱的炎症，都会引起尿路上皮受到损伤，血管受到破坏、通透性增加，此时可以出现肉眼血尿。但是炎症也分很多类型，根据致病菌的不同，比如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌，甚至是结核菌而导致血尿的情况；2、肿瘤：整个泌尿系统，包括肾脏、膀胱、尿道，任何部位的肿瘤都可以出现血尿；3、药物因素：药物可以导致的出现血尿，由于现在心血管病发病率比较高，病人比较多，无论是中老年人还是年轻人，很多人在吃抗凝药，比如阿司匹林，包括搭桥的病人吃泰嘉、波立维等抗凝药物。如果服用剂量不合适或者患者对这种药物比较敏感，通常可以导致泌尿系统出现血尿，但是此时也可能会合并鼻腔出血、眼底出血等情况。因此，当出现血尿时，需要从周身到局部逐一予以排查。

所有保留膀胱的腔内肿瘤切除之后，都要进行规律的膀胱腔内的药物灌注治疗。灌注的药物大体可以分为两大类，包括化疗药物和免疫制剂。第一类是化疗药物，如吡柔比星、表柔比星、丝裂霉素等，比较常用。从以往的文献报道中来看，比卡介苗稍微差一点，但是疗效肯定，患者的耐受度要比卡介苗好一些。那么还有一类药是免疫制剂，以卡介苗为代表。其中免疫制剂卡介苗预防复发的效果稍好一些，但是储存不方便，患者灌注之后的副反应相对较多，比如发热、尿痛、尿急等。无论选择什么药物，最重要的是一定要坚持膀胱腔内的灌注治疗。

前列腺增生的治疗，主要是分为两个方面，具体如下：1、药物治疗：目前来讲应用最为广泛，患者也比较容易接受的治疗方式。从药物治疗来讲，目前临床上常用药物主要分为三大类，第一大类是α受体阻滞剂，即α-肾上腺素能受体阻滞剂，达到的目的是松弛膀胱颈部后尿道的平滑肌，可缓解排尿困难。起效时间比较快，对于轻中度的前列腺增生来讲，可以出现症状的改善。第二类药物是5α-还原酶抑制剂，通过阻断睾酮转变成双氢睾酮，达到使前列腺体积逐渐变小的效果。起效较慢，通过使前列腺缩小，连续口服药物，才能逐渐改善尿流。第三大类的药物是中成药，中成药在治疗前列腺肥大方面也非常常用，效果也比较确切；2、手术的治疗：既往大概十年以前或者更早以前主要是通过开放的手术，在下腹部开一个大概10厘米的刀口，损伤比较大。目前在我们国内这种方法已经基本不被采用。现在采取的方法都是微创，经尿道做前列腺肥大或者前列腺增生组织切除手术。当然应用的工具也是各种各样，有等离子、电切、各种各样的激光，损伤比以往的手术要小得多，手术之后身上也没有瘢痕，效果不错。具体采取药物治疗，还是采取手术治疗，建议要到医院，由医生来根据病情进行决定。

尿道炎可以分为性传播疾病的尿道炎和非性疾病的尿道炎，是否是性疾病需要明确导致尿道炎出现的病原微生物。具体如下：1、在尿道炎里最常见的致病菌是大肠杆菌或者叫大肠埃希菌，此病菌不是通过性接触传播；2、比较少见的致病菌，如肺炎克雷伯杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌等，这样的情况导致尿道炎或泌尿系统感染，也不能叫性病；3、如果是淋病双球菌、支原体、衣原体等病原微生物导致的尿道炎，目前划到性病范畴里面，因为它的传播方式主要是通过性接触传播。需明确并不是所有的性病都是通过性接触传播。在临床经常可以遇到，比如去过公共浴池，或者用过被感染患者的洗浴用品，导致出现淋病或者是支原体、衣原体感染，导致尿道炎，也是性病的范畴，但是传播途径并非通过性接触。

肾结核在不同的发病时期，临床表现通常有很大差别，但通常没有很特异性的表现，具体如下：1、肾结核早期：由于肾脏的结核通常是由于身体其它部位，特别是肺结核的结核菌随着血液进入肾脏里面，在皮质里面形成结核病灶。因此在患者的肾脏已经出现了结核，但是临床上通常没有临床表现，绝大多数的病人都可以自行痊愈，患者自己通常没有感觉；2、肾结核中晚期：如果结核菌到达肾脏的髓质，甚至突破结核性髓质的时候，患者就可以出现由于结核菌随着尿液流出到膀胱里面，刺激膀胱或者出现尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状，甚至是间断的肉眼血尿的临床表现。这个时期也是最容易引起患者注意的时期，因为多数的患者会出现尿频、尿急、血尿等，所以通常会到医院去就医，此时如果进行影像学检查，就会发现肾脏有结核的、特异性的、虫蚀样的改变。如果肾结核久治不愈或者长期没有得到治疗，就会导致输尿管出现闭塞，患侧的结核菌无法进入膀胱，患者的症状会有所缓解，通常把这种现象叫做肾自截。但此时肾脏里面的结构已经出现严重的破坏，但是患者症状减轻，非常具有迷惑性。长期的结核菌的刺激也可以导致某些患者出现膀胱挛缩的情况，或者出现严重的尿频、下腹部疼痛、尿急、血尿的临床表现。因此，肾结核的筛查和治疗越及时越好。

膀胱结石在不同的患者身上，表现会有差异，主要包括以下几个方面：1、膀胱炎：膀胱炎患者可以出现尿频、尿急、尿痛的表现，还有部分患者可以出现血尿，一方面是由于炎症可以导致血尿，另一方面是膀胱黏膜和膀胱结石进行摩擦导致黏膜出血，在排尿时可以出现有血尿的情况。也有部分患者没有这些表现，只是感觉到下腹部有不舒服的感觉，有会坠胀的隐痛；2、疼痛：有部分患者在排尿时，膀胱结石随着尿流进入到后尿道发生梗阻，这时患者可以出现剧烈的疼痛，从小腹部一直向阴茎头进行放散，出现疼痛的表现，特别是在儿童时期，如果出现这样的情况，患儿就会出现搓拉阴茎的动作，这是膀胱结石造成梗阻的典型临床表现；3、膀胱肿瘤：膀胱结石如果长期没有得到正确的处理、取出，会对膀胱黏膜产生慢性的刺激，部分患者也可以诱发出现膀胱肿瘤的情况，这种膀胱肿瘤多数是膀胱的鳞状细胞癌比较多，所以如果有膀胱结石出现，建议患者要尽早进行处理。