时京

目前在临床上应用的对于泌尿系统结石促进排石的药物，以中药或中成药为主。在临床上或者药店里面可以选择，比如排石汤、排石颗粒、排石散等药物，这些药物应用的中药成分主要是以利尿通淋、解热、行气补肾等等进行组方。具有代表性的有金钱草、鸡内金、泽泻、香附、没药、杜仲等，这些药物可以进行组合。根据病人不同的情况来选择，这是中药的或者中成药的应用，对于输尿管里面直径<1cm的结石具有一定的效果。另外，西药对于输尿管结石，特别是下段的输尿管结石也有一定的效果，比如盐酸坦索罗辛，这个药物本来是治疗前列腺肥大或者前列腺增生的药物，但最近这些年研究发现，对输尿管下段的结石也有排石的效果。所以目前临床上对于治疗输尿管结石或者肾结石的药，是以中药和中成药为主。

精索静脉曲张手术之后的恢复时间一般在2-3天到一周不等，时间差异的原因主要是手术方式不同，具体如下：1、传统精索静脉曲张手术：需要在下腹部开3-5cm长的刀口，通过刀口进去，给精索静脉进行高位结扎。由于有刀口的存在，因此手术之后一般要在7天左右进行拆线，所以恢复到正常通常需要一周的时间；2、腹腔镜手术：腹腔镜的精索内静脉外高位结扎手术是微创手术，是在肚脐和两侧下腹部分别做长度0.5-1cm长的口，通过腹腔镜的器械到腹腔里面进行手术操作。因为损伤很小，所以恢复通常较快，大部分病人在手术后的第二天就可以下床活动，甚至是出院回家，所以手术的恢复时间通常是2-3天；3、显微镜的精索静脉结扎手术：这种手术不是高位结扎，而是低位结扎，开口的部位更靠近阴囊，刀口大概是1-2cm，术后恢复通常也比较很快，第二天就可以正常下地了，因此2-3天也可以回家，甚至正常上班。

前列腺增生是老年男性常见疾病，发病率越来越高，前列腺增生的治疗主要分为两大类，分别是药物治疗和手术治疗。前列腺增生的药物可以选择α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂和中成药，多数患者更容易接受药物治疗，但是仅仅通过药物治疗无法治愈前列腺增生，前列腺增生就像是高血压、糖尿病等疾病，只能通过药物控制症状，而不是通过药把病治愈。但是如果采取正确的药物治疗，通常可以改善症状，延缓病情的发展。具体如下：1、α受体阻滞剂：α受体阻滞剂是最常见应用的药物，应用面也是最广的；2、5α-还原酶抑制剂：5α-还原酶抑制剂起效比较慢，但是可以起到缩小前列腺体积的作用；3、中成药：中成药可以起到清淤散结、补中益气、清热通淋等治疗效果，在临床上应用也比较广泛。通常只要采取正确的、标准的治疗方法，对于轻中度的、绝大多数的前列腺增生的患者来说，往往都可以取得比较满意的效果。

肾癌是在泌尿系统肿瘤内比较常见的肿瘤，根据分期不同，肾癌的临床表现也不尽相同，具体如下：1、早期肾癌：一般来讲，早期比较小的肾脏肿瘤通常没有特异性临床表现，有些患者可以出现腰部不适、酸胀等，但都是非特异性。所以早期肾癌往往通过影像学检查，如B超、CT、核磁共振等，通过影像学检查可以发现；2、中期肾癌：如果肿瘤继续增大，且早期没有得到及时诊断和治疗，患者就会出现一系列临床表现。当肿瘤突破肾盂进入集合系统时，往往可以出现无痛性肉眼血尿，血尿内可以夹杂血块，即洗肉水尿液；3、晚期肾癌：如果肿瘤侵犯到局部组织，如肾周筋膜、腰大肌等部位时，患者可能出现腰痛，肿瘤继续增大，甚至可以在表面可以摸到肿块。临床上把血尿、疼痛和肿块叫做肾癌三联征，如果能够得到早期治疗，肾癌的预后往往比较好。但是如果出现了肾癌三联征的1个甚至是3个，会造成局部侵犯，导致手术困难加大，预后往往不是很好。

如果在生活中发现有小便疼痛同时有血尿的情况，最常见的原因是泌尿系统炎症，除了泌尿系统炎症外也会有其他的原因，所以建议到医院做尿常规的检测，从而来判断是不是有炎症。如果是炎症，通过检查可以发现尿液里面有白细胞的增加、红细胞的增加，对疾病可以有初步的诊断，之后可以对症进行抗炎治疗。并不是所有的血尿或者小便疼痛都是因为炎症，比如对于老年男性来讲，如果有小便疼痛和血尿，也可以前列腺增生导致的症状，前列腺增生时，由于表面血管的曲张，在饮酒、着凉、性生活之后，可以出现有血尿的情况。此时除了进行抗炎治疗以外，还需要对前列腺增生进行药物治疗，严重的甚至需要采取手术治疗。血尿和疼痛之间可以是一种疾病，也可以是两种疾病，也就是说疼痛是炎症，血尿可以是另一种疾病带来的，所以还要对血尿的原因进行鉴别。对于血尿产生的原因，比如泌尿系统的结石、泌尿系统的肿瘤、肾脏的疾病，比如肾小球肾炎、肾病综合征、结石以及应用抗凝药物等原因，在临床上，要对这些情况进行逐一的鉴别。

小便中有血在临床上称为血尿。血尿的原因主要包括以下几个方面：1、泌尿系统炎症或者泌尿系感染：较为常见，在炎症时，由于尿路的上皮或者黏膜细胞受到损伤之后血管受到破坏可以出现小便带血；2、泌尿系统结石：从肾脏到输尿管，到膀胱各个部位的结石，对尿路上皮有机械性损伤，可以导致小便带血；3、泌尿系统肿瘤：小便带血的特点是间断出现的、无痛的肉眼血尿，如果有这样的表现，要提高警惕；4、内科疾病：如肾病综合征、肾小球肾炎、隐匿性肾炎等这些都可以导致患者出现血尿，但是患者同时可能会合并浮肿、血压升高、尿蛋白增加等情况；5、服用抗凝药：最近这些年也有很多病人由于心血管方面疾病在吃抗凝药，比如阿司匹林、波立维、泰嘉等，当剂量掌握的不是很好，特别是剂量比较大的时候，也可以出现尿中带血，同时也可以合并刷牙的时候牙龈出血以及鼻腔出血；6、其他因素：除此之外，特别强调有一些患者并不是所谓的血尿，而是在解小便之后，用手纸在擦局部的时候出现比较鲜的血液，出血的部位并不是来自人体的内部，而是局部，比如尿道外口周围的炎症损伤，甚至有的情况是阴道出血，需特别注意。

尿道感染病因主要分为两大类：1、淋病双球菌、衣原体、支原体感染或由于抵抗力下降引起泌尿系统炎症。2、基础疾病，一些疾病症状较轻且病情久治不愈，也可出现尿道感染。

正常人尿液除了含有水分以外，也还有一些溶质，包括尿胆原、尿胆素，所以正常的尿液也不是白色的，是一种淡黄色的透明液体。但是如果出现一些疾病的时候，也可以导致尿液颜

前列腺增生可以达到根除的效果，但是想要达到这个目的，目前只能通过手术进行治疗。但不是所有患者都需要手术治疗，具体治疗方法如下：1、轻、中度前列腺增生：绝大多数轻、中度前列腺增生的病人可以通过口服药物进行治疗，口服药物起到的作用主要是控制症状，但是不能达到根治前列腺增生的目的；2、重度前列腺增生：如果出现重度前列腺增生，或者出现尿潴留、血尿，合并膀胱结石以及上尿路积水等，则需要采取手术治疗。手术治疗可以将增生的前列腺腺体去除，基本可以达到根治的效果。理论上做过手术的前列腺增生患者还可以再次发生增生，虽然已经去除了增生，但并不是将整个前列腺去除，所以可以再次增生。但是再出现增生的情况，一般至少发生在一次手术之后的十年甚至更远的时间。在这期间，患者并不需要口服药物进行治疗，从而达到相对根治的效果。

讲解医师：时京  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院泌尿外科
在对泌尿系统结石进行体外冲击波碎石之后，要注意以下几个问题：\n第一、体外冲击波碎石是用超声的能量把结石打碎，但是结石需要借助人体的尿液排出来。要在碎石之后首先是多喝水，多喝水就可以形成更多的尿液，有利于结石的排出。具体喝多少水的量，没有具体的要求，一般在体外冲击波碎石之后，每天的饮水量要超过2000毫升，超过这个量，保证足够多的尿液以利于结石排出。\n第二、在碎完石之后，有些患者觉得自己觉得做体外碎石了，要注意休息，活动就减少了，这是不对的。在做体外碎石之后要增加运动，适当的增加，如果身体比较好的话，可以跑一跑，跳一跳，如跳绳等。如果身体不允许这样做，也可以出去遛遛弯、走步，或者床上不停的变换体位，这样有利于结石排出。\n第三、结石都是带有细菌的，在体外冲击波碎石之后可以适当的用一些抗炎的药物，比如头孢、氧氟沙星、左氧氟沙星，还有喹诺酮类的药物也可以，这样能够对炎症进行控制。\n第四、做了体外冲击波碎石之后，不是说这样就结束了，在体外碎石之后7-10天，要到医院去进行复查，做超声来确认结石是不是已经排出去，不是说做了手术之后只要没有症状就不去管它，这是不对的。有一些情况下，虽然没有症状，但是结石并没有排出去，仍然能危害人体的健康。