徐风华

下消化道出血，多半是指小肠和大肠。下消化道出血和上消化道出血会有典型不一样的症状。上消化道出血可能有黑便，而下消化道出血颜色以鲜红为主，出血量有时会较多，出现吐血的几率较小，即吐咖啡色样或吐血性的胃内容物的可能性较小，但往往会出现解黑便或者是解少量的黑便和血便。 如果怀疑是消化道出血，患者来了以后首先要查胃镜，发现上消化道无异常，可能是下消化道问题。则在治疗的同时，要进一步做结肠镜，把上下消化道、结肠观察清楚。一般一天之内会很快看完，就能明确清楚。如果两边都无异常，由于小肠是人体内很大的器官，相对是一个盲区，很难被发现，因此在寻找病因同时要积极治疗，要稳住患者的基本生命体征，使用收缩血管、支持营养的药物，且必要时还应进行输血，维持患者基本生命现象。 如果经胃镜、结肠镜检查后发现没有异常，可考虑小肠出血，在治疗的同时，要进行小肠方面的相关检查。可以先做小肠三维成像，就是CT检查，观察小肠里面有异物。因为小肠内最多见有间质瘤存在，特别是年轻人易好发间质瘤。所以观察有无间质瘤、包块或肿瘤性增生。如果发现是哪那个部位的异常，下一步要考虑手术探查，手术时可把瘤体切除，出血自然会治愈。如果没有发现异常，这种患者往往考虑有血管畸形，有时候要通过胶囊内镜等方法来明确和诊断。

幽门螺旋杆菌和传染病、流感等不同，但是幽门螺杆菌也会发生传染，但并不是传染病，没有到严重的程度。 因为存在幽门螺旋杆菌感染的人，在我国人群中基数是非常大的，所以大家不要紧张。家里人有幽门螺旋杆菌感染者，并不一定是自己传染的，也不一定是相互之间的传染。很有可能是通过外源性获得，即通过食物、水源等物质获得。 虽然幽门螺杆菌会传染，但是家人之间不要高度紧张，但是要特别注意儿童，特别是目前喂吃的时候，两人餐具要分开，不能共用一个水杯，一双碗筷，这样都不是健康的方式，因为儿童免疫系统还没有发育完善。

幽门螺旋杆菌是否可以自愈，目前暂不明确，并没有研究表明其可自行治愈。但是通过大量临床观察显示，幽门螺旋杆菌在成人中感染以后，发现没有通过治疗，有时检测会出现阴性或者检测时已经没有阳性指标。但是抽血中会查出幽门螺旋杆菌抗体是阳性，则提示曾感染过幽门螺杆菌，但并没有经过系统的治疗。 如果幽门螺旋杆菌通过呼气检测出现阴性，可认为幽门螺旋杆菌可以通过自身体内的免疫系统被杀灭掉，不再存在，所以不要太紧张。幽门螺旋杆菌往往在成人出现，儿童感染的可能性较小，因为儿童免疫系统发育不成熟，感染幽门螺旋杆菌估计要经过一段时间，因此临床上并不主张儿童积极抗幽门螺旋杆菌治疗。

消化道出血的患者就诊以后，首先要明确其病因，比如可以通过胃镜、肠镜、胶囊内镜等检查明确病因。其次在病因明确后，如果是消化道出血的急性期，应该禁食处理，不主张饮水、进食，一般是72个小时左右停止进食。 通过系统治疗后出血将得到控制，出血好一些后，医生可根据患者具体情况，适当开放饮食。在开放饮食的过程中，是以流质为主，如米汤类食物，有的人甚至可以喝纯牛奶。 通过适当开放性饮食，再观察患者的反应情况，如果患者感觉良好，再慢慢加半流质食物，如清汤面类，比较细纤维食物，比如鸡蛋羹、豆腐、鱼块等，慢慢进行调整，使饮食逐渐正常化。前后饮食调整过程的时间，即从流质到正常饮食，可能需要1个星期左右。

幽门螺旋杆菌碳14的检测，部分医院定的指标不一样。但是根据指南，碳14的呼气实验定的指标应该小于100dpm/mmolCO2，如果小于100dpm/mmolCO2，可确定幽门螺旋杆菌感染阴性。如果大于100dpm/mmolCO2或者出现阳性，要结合疾病本身进行治疗。 另外，有报告显示小于50dpm/mmolCO2，出了阴性的结果提示，但是还是应该以国家指南为主，国家指南上小于100dpm/mmolCO2是阴性，此时不需要干预，可以结合胃镜结果进行评估。医生通过胃镜的结果判断，患者有萎缩性胃炎或者溃疡的，考虑有幽门螺旋杆菌感染，但是检测幽门螺旋杆菌是阴性，还可以换其它方法进一步检测。比如取胃内组织做快速尿素酶试验进行检测。因为要证明是抗幽门螺旋杆菌感染，一定要拿出证据，抗幽门螺旋杆菌治疗对疾病本身的恢复有极大的好处。

如果一个患者就诊时考虑是上消化道出血，最基本的要检查血常规、血型以及免疫学检查。有一种上消化出血，要求随时输血。因为输出的血过多，患者会长时间处于休克状态，即心、脑、肾就会缺血，缺血以后会造成不可逆的缺血性功能再损伤。所以首先要查血常规、血压、血氧等指标。查血常规以后评估其贫血程度，如果贫血严重，要及时给患者输入适当的红细胞，满足其基本生命需求的血液供应。 另外要抓紧时间进行胃镜检查，考虑是上消化道出血，要尽早、尽快做胃镜，这时做胃镜不一定是检查去明确病因，还可以在内镜下止血治疗。如果发现哪个位置是什么原因出血，可以采取干预手段，在内镜下打止血针。若是溃疡出血可以在溃疡周围的黏膜下注射，把溃疡的血管封死，就不会再出血，或者肽夹子把周围出血封起来，再通过内镜下处理，这时出血源头就会消失，患者的生命现象会得到稳定。 所以整体而言，如果怀疑上消化出血，一是要坚持满足其基本血容量，二是要积极进行内镜诊断和治疗，都是很重要的事项。

通过大样本的调查以后，发现幽门螺旋杆菌与经济状况、文化水平、住宿环境、职业性质、饮水等有关，所以在这些方面要适当地避免。因为幽门螺旋杆菌的感染是从口入的，所以在进食的时候，一定要注意进食清淡、新鲜的食物。腌制品、烧烤、卤味之类的食物应适当避免。而从大样本的观察来看，饮酒、抽烟对幽门螺旋杆菌的影响不大，即不一定与饮酒、抽烟有关系。

幽门螺旋杆菌阳性提示幽门螺旋杆菌感染，对人体来讲不一定有症状变现出来。但是感染幽门螺旋杆菌的患者，会出现一系列症状。有的患者会出现口臭、打嗝，有的患者甚至会出现不明原因的干呕，有时会有大便性状的适当改变，这些症状都与幽门螺旋杆菌感染有关，但并不是一一对应的关系，不是感染幽门螺旋杆菌一定会表现出这些症状。如果有这些症状，不一定会是幽门螺旋杆菌感染造成。总之，幽门螺旋杆菌感染之后会引起胃部炎症的一些反应，会有胃炎的一些相关症状表现出来。

如果出现消化道出血，大便颜色和性状会发生改变。大便可能出现黑便或柏油便，像沥青一样黑的发亮。有时消化道出血，还会出现果酱样大便，会出现红色便，也可以出现血冻、血块样大便，以上都是消化道出血后大便性状改变的表现。 除了出现大便性状的改变，还会出现大便次数的变化。因为上面有血不停往下，所以大便次数会明显增多，大便的性状会偏稀，本身在体内是一种液态形式，所以大便次数越多大便越稀，大便颜色越鲜红，这时提示出血量越大，对于患者的伤害也就越大。 需要注意如果颜色比较深、大便次数不多、性状偏干，说明出血部位比较靠上，即上消化道、胃和十二指肠、食管和贲门出血可能性稍微大一些。如果是靠下消化道出现，如小肠、大肠出来的血多半是很红的颜色，多是鲜红色，并且有时候还是带血水样便。 另外，有一个要特别注意的事项，即有食管胃底静脉曲张疾病出血的患者，不仅会出现黑便，有时候还会有血便。而且出血量非常大，既从口里排出，也从下面排出，排出速度会比较快，出血量很大。大便会出现黑便、血便，甚至血块，口里吐出的还有血块，甚至咖啡色样的血块都会出现。

幽门螺旋杆菌抗体阳性的检查结果，是通过平时体检得到的结论。这类体检是通过抽血，检查血液中幽门螺旋杆菌的抗体。幽门螺旋杆菌抗体是一种IgG蛋白，在血液中如检测出IgG蛋白，则提示曾经有过或者现在有幽门螺旋杆菌感染，并且曾经或现在存在幽门螺旋杆菌感染有很长一段时间，检查结果会提示幽门螺旋杆菌抗体为阳性。 但出现幽门螺旋杆菌抗体阳性，并不一定现在要去治疗，但需要进一步去确诊幽门螺旋杆菌是否在体内存在。如果幽门螺旋杆菌在体内存在，这时应给予治疗。如果检查出来抗体是阳性，一般要通过临床呼气试验，即碳13和碳14的呼气检测试验，排查有没有幽门螺旋杆菌感染。如果目前有幽门螺旋杆菌感染，则可以进行治疗。如果感染时有症状发生或者有消化性溃疡、胃癌家族史，或者胃部做过手术的患者则必须治疗。单纯的幽门螺旋杆菌感染是否需要治疗，要根据患者的需求来定，有些患者可以治疗，而有些患者可以暂时观察。