下消化道出血的部位

讲解医师：徐风华  
华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科 / 主治医师

下消化道出血，多半是指小肠和大肠。下消化道出血和上消化道出血会有典型不一样的症状。上消化道出血可能有黑便，而下消化道出血颜色以鲜红为主，出血量有时会较多，出现吐血的几率较小，即吐咖啡色样或吐血性的胃内容物的可能性较小，但往往会出现解黑便或者是解少量的黑便和血便。
如果怀疑是消化道出血，患者来了以后首先要查胃镜，发现上消化道无异常，可能是下消化道问题。则在治疗的同时，要进一步做结肠镜，把上下消化道、结肠观察清楚。一般一天之内会很快看完，就能明确清楚。如果两边都无异常，由于小肠是人体内很大的器官，相对是一个盲区，很难被发现，因此在寻找病因同时要积极治疗，要稳住患者的基本生命体征，使用收缩血管、支持营养的药物，且必要时还应进行输血，维持患者基本生命现象。
如果经胃镜、结肠镜检查后发现没有异常，可考虑小肠出血，在治疗的同时，要进行小肠方面的相关检查。可以先做小肠三维成像，就是CT检查，观察小肠里面有异物。因为小肠内最多见有间质瘤存在，特别是年轻人易好发间质瘤。所以观察有无间质瘤、包块或肿瘤性增生。如果发现是哪那个部位的异常，下一步要考虑手术探查，手术时可把瘤体切除，出血自然会治愈。如果没有发现异常，这种患者往往考虑有血管畸形，有时候要通过胶囊内镜等方法来明确和诊断。