徐方忠

抽动症患儿表现出肌群不自主抽动、声音、喉咙不自主发出声音，常见抽动动作包括重复眨眼、皱眉头、咧嘴、伸舌、耸肩、握拳、捶胸、打自己等抽动行为，严重者还有四肢舞蹈样大动作抽动，发声抽动表现为喉咙中会有各种各样吼叫声，各种各样喉咙嗓音，部分患者表现为清嗓子动作、鸡叫动作、狗叫动作，均属于异常表现，属于抽动症。上述抽动行为可以有意识地控制，但是不能长期控制，后期还会表现出抽动动作或者发声动作。 多动症核心症状不是抽动、多动，而是存在注意缺陷。正常儿童一节课45分钟，一般都可以听30分钟。但是多动症儿童可能听5-6分钟或者听2分钟，注意力就无法集中，同时还伴有动作过多、脾气冲动、情绪不良等行为。

临床上自闭症儿童最佳治疗时机是三早，即早发现、早诊断、早干预。自闭症儿童年龄越小，表现出的外在活动、外在情绪表达行为越少，很难区别正常儿童与自闭症儿童。只有到1-2周岁，随着生理成熟，各种各样行为会丰富起来，大人可以从儿童各种各样丰富的行为中逐渐发现，某个儿童某些方面，比如与常态下儿童表现不一样。 及早有感觉之后，家长应该及早将孩子带到专业机构，找专业医生进行判断、诊断，发现越早越好。虽然临床上自闭症治疗诊断一般年龄指3岁左右，但现在临床上都要及早诊断、及早发现。如果在2周岁左右能够发现自闭症症状，能够进行明确诊断，2周岁时可以进行训练。如果再往前推，能够发现特定某个症状，明确诊断，及早进行相应训练，儿童后期康复可能性越大。 所以自闭症治疗最佳时期是早期发现、早期诊断、早期干预，年龄越小，训练效果越好，年龄越小越能达到事半功倍的效果。所以只要对自己孩子怀疑存在该方面症状，比如交往、语言、目光对视等方面行为表现存在怀疑，家长应该带孩子到专业医院进行及早诊断，及早干预。

训练以后社会功能恢复到常态的轻度自闭症患者，通常可以满足社会生活需求，通常不存在复发问题。自闭症可以分为不同程度，如轻度、中度、重度。轻度自闭症经过合适训练，各项功能可以满足社会生活需要。轻度自闭症儿童经过康复训练以后，可以正常上学，甚至考大学、正常工作，也可以进行必要人际交往。从社会生活意义角度而言，如果一直保持上述状态，生活可以持续。但社会生活恢复到正常状态，按照专业进行评价，许多还存在残留轻度或者很轻微症状。轻微症状在社会生活当中许多人感觉不到，患者可以正常进行社会生活。 但部分自闭症患者，比如中枢神经系统方面存在发育障碍，可能在某些特殊领域，在年纪较小时该领域没有被利用到，并不了解有功能缺陷存在。到青少年或者成年期，某个心理功能需要被利用到，发现该功能与同龄人相比存在不足，并不是复发，仅是原来没有用到存在缺陷功能，而在成年以后被使用到，从而表现出比正常人稍差的情况，属于正常现象，一般也不属于复发问题。 所以，轻度自闭症儿童经过训练康复以后，能够满足社会生活需要，能够自食其力，参与正常社会生活。随着儿童年龄增长，即使是轻度自闭症儿童，基本上能够恢复正常社会生活，但还有部分功能可能比常人要更低一点。周围人对存在轻度或者部分孤独症症状恢复良好的孤独症儿童，不能存在歧视、排斥，应该关心、鼓励患者，使患者能够尽快在功能方面训练得到提高，社会生活适应更加完美。

孤独症和自闭症没有区别，是同一个疾病的不同称呼。目前根据医学发展，国际上把孤独症称为孤独症谱系障碍，所以孤独症症状实际上涉及到医学、心理学还有教育学各个领域。全球据估计孤独症患病率大概是1%左右，美国2012年数据达到1/88患病率。对于患者性别而言，男性孤独症患儿比例是女性儿童五倍，男女性别比例差别比较大。孤独症疾病严重程度不一样，比较轻的孤独症儿童，经过针对性早期训练，基本上能够恢复到常态下社会生活。中度或者极重度孤独症儿童，训练时康复比例相对比较低，所以可能成年以后需要更多社会资源的照顾。 随着医学发展，国际上对孤独症诊断标准也在不断改变。目前国际上DSM-5诊断标准得到公认，诊断标准在国内一般都采用DSM-5进行诊断。另外一个诊断系统是WHO组织即ICD-11诊断标准，当然有中国存在自己精神障碍疾病诊断标准，即CCMD-3诊断标准。但无论采取何种诊断标准，都是根据孤独症核心症状诊断孤独症有关表现。所以核心障碍始终是关注的重点，各个学科领域都是针对特定症状康复进行研究，进行治疗干预。

自闭症是广泛功能方面障碍，开始应该是针对不同功能缺陷进行训练。自闭症患儿家庭训练包括以下方面： 1、语言方面训练：包括训练孤独症儿童口部运动，比如嘴唇变化、鼓腮等口部运动，正常舌头的各种各样运动，下颚运动，如张口闭口，左右动下颚。还需要进行发音训练，主要是单音训练。当孩子能够发出某些声音的时候，家长要及早回应儿童发出来的声音，鼓励不断进行训练； 2、孤独症专注力训练：即注意力训练。孤独症儿童注意力一般不集中，许多都是无意注意或者病理性注意在发挥作用。所以在日常生活中，训练孤独症儿童专注力有意注意训练。可以训练与家长目光交流，家长呼唤其名字，对家长有反应，或者拿出玩具给他，比如看妈妈这里或者看小汽车等言语，还有手上的动作。让孩子能够根据言语发出的指令，按照要求进行言语注意力训练； 3、社会交往训练：孤独症很重要的领域是社会交往方面存在障碍，所以需要进行社会交往训练，比如在家中碰到爸爸叫爸爸，碰到妈妈叫妈妈，碰到爷爷奶奶叫爷爷奶奶，叫亲人称呼。还有礼貌行为，点头、再见等很简单的训练。同时可以训练握手或者训练与家长进行拥抱等社会交往所涉及到的行为方面训练； 4、肢体活动训练：儿童大部分时间活动比较少，所以在家中的时候不能让孩子都躲在角落里自己玩耍，这样肢体运动能力得不到发展，得不到提高。所以在家中的时候，家长需要积极开展孤独症儿童肢体活动训练，包括粗动作训练，比如跑步、单脚跳或者正步走、沿直线走等粗大动作训练，还有精细动作训练，精细动作训练在粗动作训练之后进行比较顺利，精细动作比如两个手指头捡一个黄豆或者用筷子夹东西等。粗动作或者精细动作也是儿童适应社会生活所必需的技能，训练好后至少可以走出家庭到野外去参加群体交往。

自闭症儿童能不能逗得笑，主要取决于年龄以及自闭严重程度。一般自闭症儿童经过合适有针对性康复训练，可以达到被逗笑的程度，意味着儿童可以与家长有情感交流。一般自闭症儿童比较小的时候，家长逗孩子，孩子笑容也比较少或者反应并不容易。如果自闭症儿童自闭症状比较严重，不仅是年幼的自闭症儿童，甚至5-6岁或者7-8岁儿童逗他笑，都不容易笑。 逗笑在正常儿童中是非常自然的事情。一般正常儿童在出生3个月之后有简单逗笑的功能，所以家长抱着大于3个月儿童做各种各样脸部表情，儿童会呵呵笑。但是这样逗笑行为对孤独症儿童，即自闭症患儿，相对难度比较高。自闭症儿童一般不与周围人存在交流，包括目光交流都比较少，即使与自己父母，也较少有交流、有反应。不容易逗得笑并不等于自闭症儿童不会笑，自闭症儿童在自己玩的时候，会自得其乐地笑，而笑与常态笑存在差别。

对自闭症儿童言语障碍进行治疗，首先要经过评估。评估孤独症儿童言语各个方面的表现，包括发音、单字词理解、简单句理解，还有到复杂句发展等方面的表现。开展训练的时候，针对与语言相关领域进行如下训练： 1、对言语训练时候，首先要训练孤独症儿童目光注视、视觉搜索情况； 2、训练自闭症儿童听觉训练，良好听觉是言语接受的基础； 3、进行言语理解训练，家长发出简单指令、简单动作，让儿童能够理解表达意思，即言语理解训练，属于理解层次； 4、发音训练即表达语言训练，从单音开始，比如发啊、哦、呃； 5、进行单字训练，如某个单音字、词训练； 6、单音字训练能够达到一定水平，可以进行简单式学舌式说话训练，都是简单句，比如“我要吃饭”； 7、最后是相对复杂言语理解，句子理解、逻辑思维、整段表达能力训练。 应该根据自闭症缺陷程度、发展水平进行不同语言与领域障碍训练，最后能够尽量克服障碍，达到正常儿童该有的水平。

自闭症目前多称为广泛性发育障碍、自闭症谱系障碍，主要表现为言语障碍、社会交往障碍、感知觉障碍、行为动作能力方面障碍。针对自闭症儿童康复训练，均为针对上述障碍方面进行训练，具体如下： 1、语言康复功能训练，如对语言感知能力训练、发音训练、表达训练； 2、注意力训练，自闭症患儿如果注意力不集中，也可进行专门注意力训练。训练自闭症患儿保持足够注意力，以及训练进行人际之间交流，进行必要学习活动等； 3、部分自闭症儿童一般感知觉发展也会有问题，针对感知觉方面问题，可进行包括平衡功能问题、触觉问题等方面感知觉能力专门训练，可以使患儿对外界感知保持恢复到正常状态，有正常状态信息，通过感知觉刺激大脑，也是促进大脑发展重要途径； 4、对自闭症训练，也可以借助音乐方法、艺术性方法、游戏方式方法，让孩子在娱乐活动中训练受到损害的功能。经过功能训练，康复过程中相对孩子也比较配合，康复训练效果会比较理想。 所以，自闭症康复训练多种多样，需要根据孩子不同功能障碍领域，开展相应领域功能训练。

产后忧郁症即产后抑郁症，典型表现是妇女在产后6周以内发生抑郁症状。如果抑郁症状很严重，会有绝望感受，还有离家出走甚至出现伤害自我或者伤害孩子的行为，对家属也有影响。所以对于严重产后抑郁症患者需要进行必要治疗，不治疗不会恢复、不会缓解，对自己、婴幼儿也较不利。 对于产后抑郁症治疗，需要在专业医生指导下进行。一般常用方法应该是对产后抑郁症产妇需要进行家庭干预。大多数产后抑郁妇女可能会有家庭不利因素，比如纠纷、婆媳矛盾或者夫妻关系紧张等因素，均可能会导致情绪低落。所以需要改善家庭关系，进行必要家庭治疗，有助于产妇抑郁康复恢复。 针对产后抑郁产妇还要进行必要心理治疗，如采取心理不良情绪宣泄技术，或对导致产妇情绪抑郁、不良认知等因素进行针对性干预等，均有助于产妇较好恢复心理状态，尽早走出抑郁问题。大部分程度不严重的产后抑郁症，经过家庭治疗、心理辅导治疗，可以得到很好的缓解，症状会逐渐恢复到正常状态。但是对于少部分产后抑郁严重的患者进行家庭辅导、心理辅导、压力管控等，也不能缓解症状。这部分产后抑郁患者甚至有明显自杀的消极念头，可能就需要进行住院治疗，接受药物治疗。接受药物治疗要在医生的指导下进行，可能哺乳也需要停止。而在药物治疗基础上，经过一段时间后产妇可以得到很好的恢复。整个治疗过程应该根据不同产妇的抑郁症程度不同，采取个体化治疗方法。

公立大型三甲医院一般都设定有精神卫生科、心身医学科、心理咨询科，或者也可称为临床心理科等科室。如果自觉存在忧郁症状，在上述科室都可以进行诊治。 现在在社会压力之下，忧郁症患病率逐步提高。但一旦发现可能存在忧郁症情况下，第一时间应该到医院接受专业医生进行明确诊断，同时接受专业治疗。不同地区医院、不同省医院，科室实质也存在差异。当然，也有普通门诊、专家门诊、名医门诊，根据自身需求，可以去相应门诊进行就诊。虽然工作侧重面会有所不同，但都有临床医生进行相应诊治，进行评估，最后制定综合规范化干预治疗措施，可以达到最大程度康复效果。