徐向东

讲解医师：徐向东  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
胆汁反流性胃炎是因为胆汁和肠液混合之后通过了幽门，然后逆流进入胃，刺激胃黏膜，所以引起的一系列的症状都是因为胆汁反流，作为一种碱性的液体，对胃的刺激引起的症状。包括它进入胃之后会出现持续的腹痛，然后会更进一步引起食道的症状，甚至于引起胸骨后的疼痛。还有它会因为反流引起胃肠的不适引起呕吐的症状，包括引起中上腹的烧灼的感觉。还有这样的疾病，一般说如果发生胃炎的时候少食，甚至于不吃可以使症状缓解。但是作为胆汁反流性胃炎不吃以后进食以后，反而腹部的疼痛症状会加重，严重的患者因为胃肠黏膜、胃的黏膜的损害，甚至于会出现出血，包括便血甚至于呕血。另外长期发生的胃肠胃的刺激可能造成胃的饱胀不适的感觉，经常会出现腹胀、嗳气、反酸、烧心等的症状。所以它的病理的机制就是因为胆汁的返流，逆行的入胃，会造成所有的胃的刺激，包括食道的刺激所引起的一系列的症状。

讲解医师：徐向东  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
支原体肺炎发生之后最突出的症状就是阵发性刺激性的咳嗽。当肺炎支原体感染了患者之后，它可能会出现两三周的潜伏期，然后逐渐出现临床症状，所以它的起病比较慢。开始可能就是嗓子疼、头疼、发热，同时伴有乏力，还可以出现肌肉酸痛、食欲下降，甚至于出现恶心、呕吐等消化道症状。发烧一般是中等发热，在发热两三天之后会出现比较明显的呼吸道的症状，就是阵发的刺激性的咳嗽，这种咳嗽晚上会比较明显，开始只是一种干咳，到后来会出现咳黏痰，甚至于出现黏液脓性痰，偶尔会出现痰中带血，支原体肺炎发作比较重的病人，因为免疫的关系引起多器官的损害，可能会出现心脏的症状、脑部的症状、脑膜炎的体征，这是重症的病人，在轻症的病人除了咳嗽、咳痰以外，可能出现胸疼，呼吸困难，严重的会出现比较严重的气促像哮喘的发作。重症的病人，可以引起多器官多系统的损害，可以出现皮肤的损害，胃肠道的改变症状的出现，甚至于出现血液系统可以出现贫血，引起最重的可能就是中枢神经系统的损害，出现脑膜炎的表现，甚至于类似格林巴利这种多发性神经根炎的表现，偶尔还会侵袭心血管系统引起心脏的症状，引起心肌炎甚至于心包炎等表现。所以支原体肺炎因为支原体侵犯了人体，更多的病人出现的是呼吸道的表现，但是也有少部分的病人会出现多系统的损害，而这样的病人如果治疗不及时或者病情太重会出现危险。所以总的来说它的症状呼吸道为主，可能合并其它的损害，所以需要去更多的重视来早期的识别、早期的治疗。

讲解医师：徐向东  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
得了冠心病的患者并不用害怕，是因为现在针对冠心病有各种的药物治疗，临床上可以用的药有很多种，而且很多也是效果很好的药物，比如说平常知道的常用的西药，像硝酸甘油、阿司匹林等。所有的西药可以分为两类，一种是在急性发作心绞痛的时候服用的药物，也就是随时需要常备，可能到时候需要能够救命的药，比如说硝酸甘油，现在有含服的片剂也有喷剂，会更快地起效，包括一些中药像速效救心、丹参滴丸，在发作心绞痛的时候即时服用，都会起到很救命的效果。还有一个很大类的药物就是比如得了冠心病的患者，平常出门也一定不要忘记了药，就是跟高血压一样，这样的患者有些药是需要长期服用的。首先是阿司匹林，阿司匹林针对冠心病的患者，比如肠溶阿司匹林要服用100毫克的常规量，每天早晨起来。如果有的患者经常会发作心绞痛，那还要准备一些硝酸酯类的药物，比如说欣康，还有其它像β阻滞剂能减慢患者的心率，这样从远期来说能确实延长寿命的药物，还有其它降脂稳斑的药物，比如各种他汀类的药，还有一些常用的药物，包括中医中药，像一些中药的成药，常听说过的丹参滴丸这类的药。还有就是患者可以根据它平常的症状可以采取中药的汤剂治疗，也能很好的改善患者的好多临床症状。所以说得了冠心病首先要改善我们的生活方式，其次也有很多药物能帮助我们缓解和治疗它的症状。当然很重要的，现在有心内科很多种介入的手段，根据冠状动脉造影的结果可以采取，那也是很好的除了药物以外的治疗手段。所以得了冠心病不可怕，但是药物一定该吃的药千万不能忘。

讲解医师：徐向东  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
冠心病发病率越来越高，那样是不是跟遗传有关，其实现在不一定有定论，只不过现在发现如果患者的父母其中有一个人，甚至于双亲都有冠心病，那确实子女的发病率确实比没有冠心病的父母的发病率要高一些，但并不是说一定是说有，父母得了冠心病子女必然会得，但这种几率也许会高。但其实更要关注的是因为这种疾病，是在慢性长期的过程中发生的血管的狭窄，内膜出现了斑块，这都是长期的慢性的过程。所以即使有遗传的因素在里面，作为生活方式来说，其实能做得很多，包括忌烟、限酒、适当增加运动、避免久坐、避免过度的疲劳，要防止生活当中的减压，减少各种压力对心脏的影响。所以也许它有遗传因素，但是更多的在于预防冠心病当中有很多可以做的，而且明确来说对于冠心病的控制、预防会有很大的帮助，所以就做这些能做的事儿，能尽量去不让冠心病发生，或者说已经得了以后尽量不让它出现急性的心梗，即使得病，也能尽量改善生活质量，延长寿命。

讲解医师：徐向东  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
胆汁反流性胃炎是指从胆囊里要排出胆汁，胆汁是要进入十二指肠和肠道分泌的肠液混合，但是混合的肠液因为胃的幽门关闭不全，会反流至胃，因为胆汁是碱性的东西，会刺激胃黏膜，所以会造成胃的炎症，胃黏膜的炎症表现。这种病一般来说见于因为胃的切除，造成了幽门功能的失常，导致的胆汁的返流。因为反复的胆汁的返流会对黏膜造成损害甚至于造成食道的问题，造成食道的狭窄、食道的溃疡甚至食道的出血。而且返流同时也会合并胃液的反流，也会反流的胃液甚至于进入呼吸道会引起呼吸道的症状，所以这是一种会引起比较严重症状的疾病。

讲解医师：徐向东  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
如果发生了急性肠胃炎之后，根据它的症状，比如说出现了呕吐、腹泻，是不是合并有腹痛、发热，根据相应的症状，用药处理可能也不太一样，如果确实是比较轻的，吐泻都不是很明显，而且没有严重的腹痛，同时发热或者有的不发热或者轻度的发热，这时候就注意饮食清淡一点，或者先暂时不吃或者适量的多补充一些水，或者从医院或者药店里买一些口服补液盐服用。这样的目的主要是说补充因为吐泻丢失的水和电解质，如果出现了急性的发热，同时伴有腹痛，那这样的肠胃炎是比较重的，可能还是需要到医院去处理、去静脉输液治疗，因为在大量呕吐的情况下，服用药物的效果肯定也不会好，而且在病情的发生当中，可能它是一个严重的疾病，需要进一步的处理，甚至有没有其它严重的合并症，需要外科干预。所以如果说出现了上述的高热、腹痛、持续性的腹痛的表现的时，还是要去医院治疗。

讲解医师：徐向东  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
支原体肺炎和抽血化验的关系。支原体肺炎的怀疑是需要抽血的，但是抽血包括两方面：一方面是常规的血项的化验，包括C反应蛋白，所有发热咳嗽怀疑肺炎的病人都会做。还有一种是专门针对于怀疑支原体肺炎的时候做的特异性的检查，就是血清学的检查，这是单独的一类。一般先说常规的抽血检查，一般发热的病人，尤其是发热咳嗽，胸片有阴影，不除外肺部感染的病人，肯定要做血常规C反应蛋白检查。而真正的支原体肺炎，血常规的结果白细胞的总数一般是正常的，还有经常是偏低的，升高的比较少，另外中性粒细胞可能略有增多，但是真正的支原体肺炎的病人，C反应蛋白一般是增高的，这是他感染的一个重要证据。另外就是化验的检查，查血清学的方法来从抗原抗体的角度去诊断支原体肺炎，包括补体结合的试验、间接血凝的试验，还有更新的酶联免疫吸附的试验。所有试验有很多当时是不能出结果，要通过回顾性的方法去往前推，通过急性期的抽血和恢复期之后抽血来对比，是一个回顾性的诊断。酶联免疫吸附的试验，也就是elisa方法试剂盒，就能比较好的早期检测出肺炎支原体相关的IgM和IgG的抗体，是一个比较好的方法，现在临床上可能用的也会越来越多。所以就要知道有关当时怀疑支原体肺炎的时候化验血一般是查的这两种的东西，通过一般在血常规里边的化验的结果和真正的抗原抗体的结果，再结合其它的症状和胸片的检查来诊断，但是其实真正认为在支原体肺炎的时候更多。

讲解医师：徐向东  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
支原体肺炎实际上是肺炎里的一大类，它的定义是由肺炎支原体感染所引起的下呼吸道感染，称为支原体肺炎。它的临床表现最常见的症状是发热和咳嗽，部分病人可以出现喘息，它有一个很明显的特点，就是病人的年龄多是儿童和青少年，一般是从五岁以上的儿童到18岁以下的青少年最多见。这样的病属于社区获得性的感染，因为更多的病人是在社区生活的，而不是住院的病人，或者说长期居住在敬老院的病人，这跟他的发病年龄也有关。现在其实很多人都听说过这样的病，是因为经过这些年各种的病原学的检查的手段越来越充分，所以发现社区获得性肺炎当中有很多是因为肺炎支原体引起的，所以现在更多地认识了这种疾病。它在一部分的年份可能会出现流行，一般来说可能每三年或者八年流行一次，有时候听说，比如在某个学校突然有一大批的学生发生了肺炎，不能到校，这时候属于局部的流行，是因为跟感染的因素相关。肺炎一般是因为肺炎支原体，它可以由呼吸道的飞沫传播，在一个相对密闭的环境，如果孩子出现了免疫力的下降，那可能会同时有相当多的同学出现感染被传染，然后造成进一步侵袭引起肺炎的症状。所以它有很多，一个是发病的年龄的特点，还有在一定的年份可能会造成流行。症状的特点除了发热、咳嗽以外，部分的病人可能还因为免疫引起其它多系统的损害，所以还是需要很重视的疾病。另外它的治疗有特点，就是一般用的抗生素的效果不好，所以更多的是使用大环内酯类的抗生素有效，包括红霉素和阿奇霉素，这是这个病的主要特点。

讲解医师：徐向东  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
咳嗽是支原体肺炎最常见的症状之一，包括发热，开始支原体肺炎的咳嗽表现以刺激性的干咳为主，到中后期可能会出现有痰的湿性咳嗽。这时候就要看咳嗽到底是伴有或不伴有咳痰，如果痰量比较多，包括体温没有降，可能考虑支原体肺炎还没有好转，所以这时候要根据胸片的结果来决定抗生素使用的疗程。如果发热的症状已经控制，一般来说咳嗽可能在得了支原体肺炎之后两周逐渐缓解。如果还是没有缓解怎么办？那就要看看这时候是不是儿童经常伴有类似于咳嗽变异性哮喘的疾病，同时是不是还有气促。在这种情况下可能要同时配合一些抗过敏治疗，比如吸入性的激素等药物治疗，包括中医中药治疗，通过辨证去给他化痰、清肺，或者根据它的症状来辨证，来针对性的治疗，可能会取得比较好的结果。所以具体还要看咳嗽是不是还有合并的症状，一般来说，两周左右以后慢慢咳嗽也会逐渐缓解。\r\n\r\n

讲解医师：徐向东  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
病毒性肺炎是肺炎的重要的大类，很多临床中的肺炎，是病毒性的感染引起来的。呼吸道病毒常见的是人与人之间的飞沫传播，引起肺炎之后会导致患者出现，首先是上呼吸道的症状，比如嗓子疼、流鼻涕、打喷嚏，然后继而出现发热、头痛，因为呼吸道病毒感染人体之后的特点，会出现全身的中毒症状，包括周身的严重的酸痛，侵袭肺之后可以引起呼吸道的肺部的症状，包括咳嗽，一般以干咳为主，而且可能会出现胸痛，出现呼吸困难。病毒性肺炎多见于免疫力有缺陷的人群，比如儿童、老年人，有一些免疫力下降，比如服用免疫抑制剂的人，服用激素的人，所以做检查的时候要查患者的血常规，包括胸部X线检查，血常规一般来说，白细胞的计数是向低的，胸片可能会出现各种浸润的改变，有时候严重的肺炎，比如说禽流感病毒引起的肺炎，可能会出现双肺的弥漫性的浸润表现，引起患者突然发生的严重的呼吸困难，肺大叶的实变，所以根据具体的疾病，病毒感染的不同的特点，通过各种的检查手段来早期的发现，严重的肺炎可能还需要住监护病房来进行监护治疗。