张超

讲解医师：张超  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
面部轮廓重塑脸肿是很正常的，做任何手术，都是有创的操作，机体属于应激反应，肯定会出现肿胀。比如说做颧骨、下颌角，刚做完手术的时候，可能不会出现明显的肿胀，术后第2-3天肿胀就一点点地显现出来，大概维持到5-6天，然后开始消肿。在此期间也会给一些干预的治疗，比如常用的抗炎治疗，预防感染的治疗，还有消肿的治疗等等，整体来讲，从术后5-6天开始消肿，比如说做完下颌角手术要完全消肿，一般大概需要3周左右的时间。

这个问题应该分开看，第一个就是乳房肿块，第二个就是乳房疼痛，不能够单纯的写一个乳房肿块疼痛的问题。乳房肿块从一个角度来讲，可以分为良性肿块、恶性肿块，另一个角度讲，有大肿块、有小肿块。从良性和恶性来讲，良性肿块有乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、脂肪瘤、血管瘤等。从乳房肿块大小而论，大的时候甚至大到自己都看得见，有的肿块是看不见，而且乳房肿块的大小跟良恶性是没有相互关系的，也就是说可能有的肿块很小很小，但它可能是癌症，乳房肿块很大很大，可能就是一个良性的纤维瘤，或良性的叶状肿瘤等。乳房疼痛要分几种情况，或切入几种角度来看，比如分为生理性的疼痛和病理性的疼痛。应该广义上来讲，绝大部分的女性只要拥有乳房，可能在一生中间都会出现一些疼痛，这种疼痛往往是生理性的疼痛为主。乳房肿块合并疼痛是少数增生性的疼痛，合并肿块就会有这个疼痛，所以乳房肿块疼痛是实际上需要分开来看，90%以上的癌症是不痛的。

右侧乳房靠近腋窝疼痛可以是癌症引起的，但是绝大部分是没有关系的。90%以上的乳腺癌是无痛的，所以不代表靠近腋窝的乳房疼痛就是癌症。腋窝的疼痛原因就很多了： 1、单纯的增生性疾病，比如囊性增生； 2、单纯的副乳腺改变； 3、实际上更多的是靠近腋窝方向的支配乳腺的神经末梢有炎性改变、炎性介质，这种情况下就容易出现腋窝的疼痛； 4、常见的比如喜欢穿钢圈内衣有长期压迫的，或有一种非正常理性的按摩，即以淋巴排毒为噱头去做比较暴力式的乳房按摩，也会导致腋窝的疼痛， 所以不能说腋窝的疼痛就是癌症。当然要注意这样的现象，有少数乳腺癌的女性，长期在某一个位点出现间断、不间断地出现刺痛的现象，需要重视。所以靠近腋窝的乳房疼痛并不预示着是癌症，但确实需要引起重视。

针对乳房能挤出白色溢液的问题，要去细分，现在因为生活条件的改善，哺乳完2-3年以后，都会出现乳头流出一些乳白色的液体，就像乳汁一样，这种情况往往是多个乳头的孔流出来的，属于正常现象。如果是没有怀孕也没有生产过的，莫名其妙地出现乳头会流出很多乳汁样的溢液，需要去排除脑垂体的微腺瘤，建议患者去抽血化验血清泌乳素，如果血清泌乳素很高，超出了正常范围很高，就需要做脑垂体的核磁共振排除。当然乳头溢液的内容分为特别多的现象，正常情况下，乳头都会有少数的液体分出来，有是透明的、乳白色的、黄色的、褐色的等，但是需要跟恶性的乳头溢液进行鉴别。比如乳头溢出的是血性的，要重视，所以分得非常非常的细。总而言之，只要是乳头有溢液，就应该到专科医生那里去进行检查，所以乳头溢出白色的乳汁样的东西往往是没问题的，但是具体情况还是需要到专科医生那里进行去鉴别诊断排除一下。

颧骨下颌角手术属于比较常见的面部骨骼轮廓手术，恢复时间具体如下： 1、通常情况下患者会在术后两周内出现肿胀表现，术后三天是肿胀的高峰期，大概持续3-7天，一周后开始逐步消肿，到术后两周时基本上可以恢复到普通状态； 2、手术两周后患者会进入瘢痕增生期，下颌角截骨区域包括颧骨区域，有时会有牵拉疼痛，用手按可能会稍微疼痛或有硬结存在，瘢痕增生期恢复大概需要1-3个月； 3、手术三个月后，患者会进入皮肤改建期。因为做骨骼轮廓手术会将内部骨头去除，骨骼支撑结构相对不再存在，皮肤会出现一定程度松弛和下垂，时间大概维持3-6个月。 因此，通常在术后三个月到半年，是手术效果基本稳定的时期。

若患者在假体隆颏的术后第一天疼痛难忍，建议及时联系主刀医生，及时到医院检查，查看是否为血肿，如果不是血肿的原因，单纯因为自身对疼痛耐受力比较差，对疼痛无法忍受的情况下，建议患者用止疼药物来进行治疗。但临床并不鼓励用药物止痛，因为止疼药有时会在一定程度上掩盖疾病的表现。如果患者出现血肿，吃止疼药后局部疼痛不明显，或有感染时吃止疼药，现象被掩盖住，会导致治疗不及时。 做假体隆颏一般采用局麻的手术方式，局麻药维持时间大概是2-3个小时，所以做完手术2-3个小时后，患者可能会出现一定程度的疼痛，但大部分的疼痛在可以忍受的范围内。

下颌角磨骨术是相对比较成熟的手术方式，随着技术不断发展、器械不断更新，出现手术后遗症的情况已经很少见，常见后遗症具体如下： 1、出血：下颌槽的血管中包括面弧静脉等众多血管，术中一旦破坏，可能会出现出血； 2、神经损伤：术中可能损伤面神经下颌缘支和下颌槽神经血管束，一旦出现损伤，患者可能出现下唇麻木和口角歪斜； 3、其他并发症：如骨折、双侧不对称、术后增生等。

下巴假体取出以后的的不良反应具体如下： 1、如果患者采用膨体隆下巴，若放置时间较久，可能会出现感染。若因感染而取出假体，术后可能会复发感染； 2、若假体较大，将其取出后，周围软组织可能会出现松弛和下垂； 3、假体通常包括硅胶、膨体、人工骨，会存在一定程度的骨吸收。假体放入的层次是在骨膜下、骨头上，放入后因长期摩擦、压力的影响，假体下方会出现一定程度的骨吸收。一旦将假体取出后，局部骨头上可能会出现2-3mm的凹陷。

面部脂肪填充和下颌安装假体术后的消肿方法具体如下： 1、面部脂肪填充术后当天，可口服消肿药物，如服用迈之灵，加快消肿，缩短恢复时间。此外在手术后初期，尽量减少面部活动，避免局部过度活动，皮下肌肉过度摩擦后加重血肿； 2、下颌安装假体后，可以在术后48小时内采用冷敷，48小时后采用热敷加速消肿。此外，在术后一周建议患者做适当的运动，如慢走、散步等，进而加快全身血液循环，对消肿有一定促进作用。

在临床中玻尿酸填充下巴通常采用大分子玻尿酸，同时用单向玻尿酸，如乔雅登、艾莉薇，通常维持时间在1-1.5年，有时患者会反映过了一年但局部还有没有吸收的组织，如为了延长玻尿酸维持时间，在制作过程中可能会加亚基，或其它辅助成分减慢吸收，虽然玻尿酸吸收了，但其它成分没有吸收掉，可能会造成一定程度的残留。 另外，在注射玻尿酸过程中，周围软组织可能会造成一定程度损伤或异物反应，局部可能会有瘢痕形成，这些都会造成没有完全吸收干净的假象。临床上出现该情况大家不用担心，只要在正规医院采用正规玻尿酸，维持一年左右的时间没有任何问题。