张虎

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病植入支架后一定要定期进行复查，复查的内容包括两方面：\n一、评估与冠心病相关的危险因素，例如血糖水平、血脂水平、高血压是否达标、肝肾功能状态，还可以通过超声心动图评估心脏收缩功能的状态，通过心电图或者24小时动态心电图，检测是否存在心律失常以及心率的快慢；\n二、对冠状动脉支架的评估，患者植入支架后一年建议进行冠状动脉的重新评估，可以发现支架内有无再狭窄，其他冠脉有无病变加重。\n检查的方法，建议进行冠状动脉造影，尤其是植入支架较多，植入支架时术式比较复杂的患者，冠状动脉造影可以得到准确的信息。对于某些病情相对平稳，手术相对简单的患者，也可以考虑进行冠状动脉CTA检查，但总体而言冠脉CTA的准确性要低于冠状动脉造影。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
判断冠心病的严重程度，大致可以从两个方面入手，患者自觉的症状，如果患者感觉胸闷、胸痛等冠心病症状持续不断的发作，或者发作的频率较以前明显增加，发作的程度较以前明显加重，说明病情是处于不稳定的状态，从这个角度来说病情是严重的，是需要放支架的。\n患者的主观感受往往带有一定的片面性，并不能作为判断冠心病严重程度的绝对标准，因为很多其他的肺部疾病、消化系统的疾病、精神因素也可以导致类似的症状，这时候就需要另一个判断角度，也就是客观检查，最常用的是临床上的冠状动脉造影，通过冠状动脉造影可以知道冠状动脉的狭窄程度，如果狭窄程度超过75%就需要放支架。此外，由于现在有血管内超声，会更精确的判断冠状动脉内斑块是否处于稳定状态，如果斑块处于不稳定的状态，很容易发生斑块破裂导致血栓，出现急性事件，这时候即使狭窄程度不超过75%，也认为这个病变需要进行支架治疗，对冠心病的严重程度要综合患者的临床诊断，综合影像学的检查进行全面的评估，在这种情况下最终得出是否需要放支架的最终结论。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血的主要原因是由于冠状动脉发生了动脉粥样硬化、管腔狭窄、血流量不足，导致心肌供血不足。大多数情况下，心肌缺血可以通过药物治疗，改善症状和预后。 如果由于冠状动脉病变较重，管腔严重狭窄，则会出现严重的心肌缺血，甚至发生心肌梗死或导致猝死。 此时则需要心肌缺血进行手术治疗，心肌缺血的手术治疗主要包括微创介入治疗、外科搭桥治疗。 微创介入治疗是指通过球囊扩张血管并植入支架，恢复管腔的通畅，外科搭桥是一种开胸手术。通过取自其他部位的血管，进行病变部位的跨越，从而恢复心肌的血供。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心绞痛和心肌梗死都属于冠心病的一种亚型，其发病机制基本相同，主要是冠状动脉出现了狭窄、心肌供血不足而导致的一系列症状和心血管事件。心绞痛和心肌梗死的区别在于缺血程度的不同，心绞痛相对病情较轻，预后较好，而心肌梗死是由于心肌完全缺乏血供，导致心肌细胞坏死，病情相对比较危重，死亡率也更高。心力衰竭是各种心脏病到终末期以后，导致的一种心功能严重障碍的状态。心绞痛和心肌梗死都可以导致心力衰竭，但心力衰竭不一定由上述两种疾病导致，心力衰竭的治疗相对更为复杂。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心绞痛的发作常常具有一定的诱因，例如劳累、情绪激动、饱餐或者寒冷刺激，也有部分患者可以在静息状态下出现心绞痛的症状，这常常提示心绞痛的症状比较严重。\n心绞痛常常表现为心前区的闷痛、压榨感，或者咽部紧缩感、下颌痛，有时心绞痛的症状会放射到肩背部或者左上肢，心绞痛的疼痛部位多数位于胸骨后1/3处。心绞痛发作时患者有时会有明显的大汗、心悸或者濒死感，在休息、停止活动或者含服硝酸甘油后，心绞痛的症状通常在1-3分钟内得到缓解。如果持续时间过长，症状未能缓解，常常提示并非心绞痛或者已经发展为更为严重的心肌梗死。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心衰治疗金三角是指慢性心力衰竭基本治疗当中联合应用的三类药物，2014年《中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南》当中，把三类药物作为基本用药推荐联合应用，因此被称为心衰治疗金三角，这三类药物包括以下几点：一、普利类或沙坦类，例如培哚普利、依那普利、厄贝沙坦、氯沙坦，这一类药物可以有效的降低心衰患者的死亡率。二、β受体阻滞剂，主要包括美托洛尔、比索洛尔，这一类药物通过抑制交感神经活性，对于心衰患者愈后有极大的改善。三、醛固酮受体拮抗剂，目前国内应用的主要是指螺内酯。以上三种药物联合应用，已经有众多的证据表明可以改善心衰患者的愈后，因此是心衰治疗当中不可缺少的基础用药。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病术后的注意事项主要有四点，具体如下：\n一、改变不良的生活习惯，比如吸烟、酗酒、长期熬夜、久坐不动，冠心病术后要尽早开始康复性锻炼，锻炼以有氧运动为主，可以采取快步走、慢跑、骑自行车、打太极拳等多种活动，根据自身情况，循序渐进、由少到多；\n二、遵循医嘱，坚持服药，冠心病治疗是一个长期的过程，即使进行了支架植入术，仍然要坚持服药，这其中由于抗血小板药和调脂药为最重要，在冠心病术后，要按照医生给予的医嘱，长期坚持服药，不要擅自减量或停药，如果因为服药出现了不良反应、不能耐受，也要及时地向专业医生咨询，得到专业医师的指导；\n三、定期复查，在冠心病术后，要定期到医院找医生进行咨询，自己有任何不适都要及时地向医生反馈，同时自己在家监测血压、血糖、血脂，并向医生诉说自己的感受，医生会根据患者的情况，定期开具抽血化验或心电图检查、超声心电图检查，对于评估病情的恢复，都有非常大的帮助；\n四、如果有条件的话，在支架术后半年或一年的时间，到医院进行复诊，通过造影检查评估支架有无狭窄，是否需要调整治疗方法。\n

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死进行溶栓治疗，首先要对心肌梗死进行分类，对于ST段抬高的急性心肌梗死，溶栓治疗非常有效，对于非ST段抬高的急性心肌梗死，不建议进行溶栓。\n确定是ST段抬高的心肌梗死患者应当尽早进行溶栓，从发病到溶栓的时间间隔越少，患者获益越大。对于发病3个小时之内进行溶栓治疗的患者，目前认为其治疗效果与直接介入治疗相似，甚至建议在急救车上就开始进行溶栓治疗。如果发病12小时之内进行溶栓治疗，可以判断一下，如果从发病到可以接受介入治疗的时间，有大于2小时的延迟，在没有禁忌症的情况下，建议进行溶栓治疗。虽然进行溶栓治疗的直接疗效不如直接介入治疗，但是患者仍能获益。如果ST段抬高的心肌梗死患者发病已经超过12小时，症状已经得到缓解或者没有症状了，这样的患者就不建议进行溶栓治疗了。\n所以通常认为12小时是心肌梗死溶栓治疗的时间窗，但是要注意，如果患者发病超过12小时，但是在24小时以内，仍然有持续或者反复发作的缺血性胸痛，以及心电图表现ST段持续抬高，溶栓治疗仍然是有效的。如果不能尽快地进行急诊的介入治疗，仍然建议进行溶栓。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心梗溶栓后，即使没有症状了仍然需要坚持服药。溶栓治疗是心梗急性期的一种紧急治疗措施，溶栓后如果血栓溶解、心肌恢复血供，症状会逐渐消失。即使溶栓失败，血管仍然闭塞，心肌会逐渐的坏死。随着时间的推移，症状同样可能消失。因此，溶栓治疗并不能够从根本上治愈冠心病。\n已经患有心肌梗死的患者，即使在一次心梗中存活下来，如果不坚持服药仍然存在很高的心梗复发的概率，只有长期坚持服用降血脂药、抗动脉粥样硬化药物、抗血小板药物才能避免反复多次发生血管闭塞，从而减少心血管带来的危害。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死的救治过程常常需要通过介入治疗手段，开通血管并植入支架。心梗的发生主要是由于冠状动脉内斑块破裂，产生血栓，血栓堵塞血管造成心肌缺血而大面积坏死。进行心梗治疗手术支架，先要进行冠状动脉造影，其过程是沿外周动脉将造影导管送至冠状动脉开口，通过造影导管注射造影剂后，即可以明确罪犯血管及罪犯病变的部位。随后换用稍粗的指引导管，将导丝沿冠状动脉送入到远端，将球囊沿导丝送入到血管闭塞段，通过球囊扩张使得血管恢复血流通畅，随即送入支架，支架在病变部位经气囊扩张释放后，即可以起到支撑血管的作用。最后便可以撤出气囊、导丝及指引导管，手术完成。