张磊

颈动脉内膜剥脱手术在中国大部分三甲公立医院血管外科进行，大体费用在2万元左右。颈动脉内膜剥脱手术有几种不同方式，费用有差别，比如局麻和全麻手术，费用上有差别。 手术时是否需要放置转流管，费用相差3000-4000元，转流管是维系术中大脑供血的装置。同时颈动脉狭窄手术过程中，要根据血管粗细程度，决定术后是否进行补片治疗。 如果血管比较细，需要人工材料或者自体材料血管补片，自体血管补片取自大隐静脉，人工血管补片需3000-4000元。颈动脉狭窄手术方式还有直接切开的方法、外翻剥脱的方法。总体来讲，在国内大部分三甲医院，颈动脉内膜剥脱手术把所有材料都用上，费用在2-3万。 如果只用其中一部分材料或者不用，大概费用在1-2万。

小儿吐奶的原因如下： 1、婴儿的生理结构导致：初生婴儿胃部构造未发育完全，若小儿姿势不当，即可引起吐奶；建议在喂奶后，轻拍小儿背部，将胃内空气排出，并将小儿背部垫起，以免溢奶时堵塞气管造成呛咳或窒息； 2、喂食过多：小儿胃容量有限，部分家长认为小儿未饱而喂食过多，从而引起吐奶； 3、抱姿不当：若家长抱姿不当，如家长手臂、胸部或肩部压迫小儿胃部，即可引起小儿吐奶； 4、感冒：小儿感冒后将产生部分肠道反应，可能引起吐奶；若小儿吐奶呈喷射状，建议及时至医院进行相关检查，以排除脑部系统疾病。

根据小儿磨牙原因，治疗方法如下： 1、肠道寄生虫：可使小儿晚上出现磨牙、腹痛、肛周瘙痒等症状，建议给予驱虫药进行治疗； 2、小儿胃火旺盛：可伴有口臭，通过推拿治疗可消除磨牙症状，常用手法为补脾经、清胃经、清肝经、补肾经、内运八卦，推按中脘、天枢，顺时针按揉腹部、加按腿部足三里、背部加揉脾俞、胃俞；两岁以上小儿，可在胃俞与脾俞位置进行闪罐，时间不宜过长，出痧即可结束，连续3-5天，磨牙以及口臭症状即可消失。

小儿经常便秘，可通过推拿进行调理，手部一般选用补脾经、清胃经、清大肠经、补水入土、掐揉四缝、清肝经、掐揉五指节、退六腑；腹部选用揉中脘、揉天枢、揉气海，并顺时针按揉腹部；腿部加按足三里；背部加揉脾俞、胃俞，并推下七节骨、捏脊，捏脊建议自下至上反复九次，自上至下反复六次。建议1岁以下小儿每个穴位推拿300次；1-3岁小儿每个穴位推拿500次；3-6岁小儿每个穴位推拿500-1000次，坚持3-5天，症状即可有所改善。

小儿食积服用的药物如下： 1、2岁以下小儿：建议服用王氏保赤丸，易服用且剂量清楚，作用力较小，小儿容易接受； 2、2-4岁小儿：建议服用化积口服液或健脾化积口服液，其效果与作用力高于王氏保赤丸，较适合此年龄段的小儿； 3、4岁以上小儿：建议服用肥儿丸或保和丸，药效更强，对此年龄段的小儿效果更好；部分小儿服用肥儿丸后，可能出现腹痛症状，属于正常现象，在小儿大便后，症状即可消失。

若宝宝发烧后精神、饮食情况较好，在39℃以下，可通过部分穴位的推拿帮助宝宝退烧，主要方法为清天河水、推三关、退六腑、捏脊。 若宝宝存在感冒症状，可配合开天门及推坎宫、太阳穴、耳后高骨； 若宝宝发烧同时伴有咳嗽，建议配合推拿天突、膻中、乳旁、乳根； 若宝宝发烧且便溏，建议配合中脘、天枢，逆时针按揉腹部并推上七节骨； 若宝宝发烧且便秘，需配合中脘、天枢，顺时针按揉腹部并推下七节骨。

小儿流涎一般由脾胃虚弱造成，推拿治疗效果较为显著，一般临床采用补脾经、清胃经、清大肠、揉板门、内运八卦；腹部加揉中脘、天枢；腿部加揉足三里；背上加揉肾俞、脾俞；头面部加揉承浆穴等手法，以上穴位配合可以有效预防脾胃虚弱所引起的流涎。小儿流涎需注意局部卫生，建议准备口水巾经常擦拭，以免造成口唇局部湿疹或湿疮。

讲解医师：张磊  （主任医师）
就职单位：河北省中医院肛肠科
一旦得了复杂性肛瘘，手术是唯一的根治办法。中药在这里起什么作用，一个是口服中药，可以调理，有利于术后的恢复。更重要的常用的办法是术后用中药熏洗。也常用一些中药的外用药，比如黄柏、芒硝、防风、苍术、花椒、秦艽、白芷、明矾、当归、苦参等这些药，通常是用煎水了以后熏洗坐浴的。可以把坐浴15分钟为一个阶段，有利于术后的愈合。还有一些，是可以用中药的一些促生长的外用药膏，譬如紫云膏等。可以根据辩证分型给予一些口服的药物，口服的药物要因人而异，根据四诊合参才可以处方、开出合适的药物，用于不同证型的复杂性肛瘘的治疗。

小儿发烧一般分为食积发烧与外感发烧，外感发烧常用手法为开天门、推坎宫、太阳穴、耳后高骨，配合清肺经、补肾经、内外劳宫及推三关、清天河水、退六腑； 食积发烧常用手法为补脾经、清胃经、清大肠、补水入土、揉四缝、推三关、清天河水及退六腑，并顺时针按揉腹部、捏脊。小儿发烧温度较高，但精神状态、饮食情况较好时，建议使用物理降温方法。

宝宝脾虚的推拿手法，一般采用补脾经、清胃经、清大肠、揉板门、内运八卦、掐揉四缝；腹部加揉中脘、天枢、顺时针按揉腹部；腿部加按足三里；背部捏脊、按揉脾俞、胃俞等穴位。脾胃虚弱的患儿一般与饮食不规律有关，或因过度喂食，造成肠道蠕动负担，引起脾胃虚弱。家长需注意若患儿不愿进食，不可强制性喂食，睡前尽量减少进食，多食蔬菜，减少肉类摄入。